快速康复外科理念在妇科肿瘤围手术期患者的临床研究

马红柳

（重庆市垫江县人民医院妇科，重庆 408300）

当今时代， 随着医学水平的不断发展和进步，快速康复外科理念越来越多地应用于妇科肿瘤围手术期患者的治疗当中。快速康复外科理念是一种根据循证医学证据而形成的对处于围术期的患者所采取的治疗措施[1]。 这种治疗理念能够有效减轻手术给患者造成的创伤，降低患者的术后疼痛感，帮助患者尽量进食，并且进行相应的运动，从而对患者的术后恢复起到较为明显的加速作用。 除此之外，快速康复外科还可以很大程度上缩短患者的住院时间，降低手术之后相关并发症的发生率以及病死率[2]。 不仅可以降低住院开销，还能够提升患者的生活质量，帮助患者长期受益[3]。同时，快速康复外科理念也完美地契合了围术期医学的内涵，为麻醉师和外科医生提供了围术期共同管理患者的平台，是一个不可多得的优质理念[5]。本研究选择我院收治的60 例处于妇科肿瘤围手术期的患者为对象，主要对快速康复外科理念在妇科肿瘤围手术期患者中的应用效果进行探究，通过多学科的联合应用，从术前、术中、术后等环节的处理，来促进患者康复，提高患者的身心健康程度。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023 年1—4 月我院收治的60 位处于妇科肿瘤围手术期的患者为研究对象， 将其分为观察组(n=30)和对照组(n=30)，对照组采取常规护理，观察组采取快速康复外科理念护理。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组处于妇科肿瘤围手术期的患者一般资料比较（±s）

表1 两组处于妇科肿瘤围手术期的患者一般资料比较（±s）

组别年龄 体重指数观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值43.26±12.58 43.64±12.16 0.119 0.906 52.51±5.24 52.67±6.34 0.107 0.916

1.2 入选标准

纳入标准：年龄在18~68 岁[3]；经病理学检验确诊为患有妇科良性肿瘤的患者； 知晓本次研究内容，并签订知情同意书的患者。 排除标准：未满足手术指征或存在某些禁忌证的患者；合并其他器官恶性肿瘤及心、脑血管疾病的患者[4]；合并严重肝、肾器官功能损伤及障碍、肠梗阻等疾病的患者；合并免疫系统、血液系统、内分泌系统疾病的患者；合并精神异常、认知存在障碍，无法进行正常表达的患者；严重营养不良以及手术之后失访的患者；经专业医学检验认定为过敏性体质者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

常规护理：和患者提前联系，告知患者手术时间，并且做好健康教育以及心理干预，术后需要做好切口护理，指导患者用药，且告知患者及其家属术后相关注意事项，对患者的病情进行密切观察，做好记录。

1.3.2 观察组

（1）术前措施。 心理护理：肿瘤患者会产生紧张、消极、焦虑等情绪，临床中，护理人员应该评估患者的心理，采取心理护理，缓解心理不良情绪，进而将患者的治疗依从性大大提升，从而保证治疗效果，所以，护理人员应该对肿瘤患者的心理状况进行全面了解，和患者积极沟通，并且将疼痛以及肢体功能障碍等正常的不良反应告知患者，要求其不要过度担忧，护理人员采取有效的干预后， 其不良反应就会及时缓解，同时，可以邀请其他康复的肿瘤患者现身说法，提升患者对该病的认知以及治疗护理依从性， 降低心理压力，使护患关系更加融洽，并且需要由指定护士统一为全科第2 d 做手术的患者行围手术期相关注意事项的宣教。基础护理：手术前需要对患者做好访视工作，对患者的基础病情进行了解， 做好术前准备工作，比如：术前12 h 禁食，术前8 h 禁饮，麻醉诱导前2~3 h禁饮水，前6~8 h 禁食固体食物，术前1 d 晚睡前可以喝一杯牛奶， 手术前2 h 可饮用少于400 mL 的清亮碳水化合物饮品。 （2）术中措施：手术中，需要对患者的生命体征变化情况进行观察，及时补液、输血，同时，保证患者肢体温度适宜，在输血或者输液前，需要将其放置于恒温箱中恒温使用，并且向医师及时上报生命体征的变化情况， 手术后需要给患者留置镇痛泵，缓解患者的疼痛，等到患者清醒后，可以给予少量水，并且观察患者是否出现呕吐、恶心等不良反应，如果患者存在严重营养风险， 则需要做营养支持治疗，如果患者的营养良好，则无需营养支持治疗；同时，需要做好术中保温工作，避免患者体温过低。（3）术后措施。 并发症护理：术后需要对手术切口状态进行及时观察， 防止因为肢体异常活动等情况引发切口出血、感染等并发症， 需要保持切口及切口周围皮肤清洁，全程做好无菌处理，同时，术后需要指导患者做好早期运动锻炼，促使其血液循环，防止患者因为长时间卧床，出现压力性损伤等情况。术后镇痛：采用多模式镇痛方案，包括PCIA、单次神经阻滞、切口浸润、口服镇痛药、间断止痛药，充分缓解患者疼痛。 早期活动、进食，降低并发症发生率；早期进食以及活动：回病房后即可饮水10 mL，饮水量逐渐增加，2~4 h 后给予患者半流质或者流质食物，6 h 后食用普食，禁用坚硬、辛辣、具有刺激性的食物。早期活动：术后6 h 保持半卧位；回到病房即做下肢活动、患肢锻炼、颈部活动、呼吸锻炼，逐步过渡保持坐位，由康复师搀扶患者保持双脚触地，做床旁站立，匀步移动，直至回床休息。

1.4 观察指标

（1）护理满意度。护理后，比较两组患者对护理工作的满意度，依据调查问卷的形式对两组患者的护理总满意度进行评估，总分100 分，总分80 分以上表示十分满意，60~79 分的分数表示满意，总分59 分以下表示不满意，总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

（2）焦虑程度、抑郁程度。 护理前后，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评估，其中SAS 评分低于50 分代表无焦虑， 评分越高表示患者焦虑程度越重，SDS 评分低于53 分代表无抑郁，得分越高表示患者抑郁程度越重。

（3）疼痛程度。 护理前后，采用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行评价,总分10 分，评分越高表示患者疼痛程度越剧烈。

（4）首次下床时间、住院时间。记录两组患者的首次下床时间、住院时间。

（5）生活质量。护理前后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分评估生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质活动状态，满分均为100分，评分越高表示患者生活质量越好。

（6）术后并发症。包括出血、皮下血肿、切口感染等。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组处于妇科肿瘤围手术期的患者护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组焦虑、抑郁、疼痛程度比较

护理前，两组SAS、SDS、VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS、VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组处于妇科肿瘤围手术期的患者焦虑、抑郁、疼痛程度比较[（±s），分]

表3 两组处于妇科肿瘤围手术期的患者焦虑、抑郁、疼痛程度比较[（±s），分]

组别SAS 评分护理前 护理后SDS 评分护理前 护理后VAS 评分护理前 护理后观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值56.89±3.51 56.93±3.68 0.043 0.966 40.41±1.35 47.65±2.68 13.215 0.000 58.35±4.62 58.46±4.65 0.092 0.927 43.79±1.82 49.78±3.51 8.298 0.000 6.08±0.50 6.25±0.53 1.278 0.206 2.28±0.21 4.25±0.37 25.362 0.000

2.3 两组首次下床时间、住院时间比较

观察组首次下床时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组处于妇科肿瘤围手术期的患者首次下床时间、住院时间比较[（±s），d]

表4 两组处于妇科肿瘤围手术期的患者首次下床时间、住院时间比较[（±s），d]

组别首次下床时间 住院时间观察组对照组t 值P 值1.30±0.18 2.36±0.25 18.847 0.000 5.30±0.51 7.36±0.68 13.274 0.000

2.4 两组术后并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组处于妇科肿瘤围手术期的患者术后并发症发生率[n（%）]

2.5 两组生活质量比较

护理前，两组GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组GQOLI-74 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表6。

表6 两组处于妇科肿瘤围手术期的患者生活质量比较[（±s），分]

表6 两组处于妇科肿瘤围手术期的患者生活质量比较[（±s），分]

组别物质生活状态护理前 护理后心理功能护理前 护理后社会功能护理前 护理后躯体功能护理前 护理后观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值67.53±3.84 67.94±3.96 0.407 0.685 86.32±4.79 71.52±4.36 12.515 0.000 73.56±4.25 72.98±4.16 0.534 0.595 87.68±6.89 80.13±6.23 4.452 0.000 69.82±4.53 69.13±4.58 0.587 0.560 89.82±5.03 79.68±4.98 7.846 0.000 71.56±3.98 71.03±4.16 0.504 0.616 92.65±4.18 83.35±4.12 8.679 0.000

3 讨 论

快速康复外科理念是采取适当的治疗措施为患者减轻病痛，使治疗过程得到优化，降低手术带来的负面影响，缩短患者的术后住院康复时间的一种方式[11]。从相关医学研究结果来看，在手术前、中、后的各个阶段均通过这种理念进行治疗，所取得的预后效果较为理想[12-13]。 在妇科肿瘤围手术期患者当中采取快速康复外科理念进行治疗， 也就是基于患者的健康教育，为患者创造一个积极的康复环境，使其可以自然而然地建立起快速康复的理念[14]。 同时，将提前把治疗措施及具体安排告知患者， 也是为了帮助患者明确目标，提高完成目标的自信心和紧迫感，提供治疗配合度。特别是对该理念中的健康宣教和出院相关指导的渗透，主要目的是对患者进行心理暗示，使其可以积极自愿地进行康复治疗计划的施行[15]。

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。 事实上，快速康复理念的治疗模式还能够加速患者的术后活动和进水、进食时间，加速患者的胃肠蠕动以及身体其他机能的恢复，帮助患者及其家属有效减轻经济负担。同时，本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，SAS、SDS、VAS 评分均低于对照组，首次下床时间、住院时间均短于对照组，GQOLI-74 评分高于对照组（P＜0.05），表明在这种快速康复理念下， 患者的术后并发症发生率明显降低，同时，其术后的焦虑、抑郁程度也大幅降低，生活质量明显提高，下床与出院时间均明显缩短，患者的疼痛程度也明显降低，进一步证实了该理念应用于妇科肿瘤手术围手术期患者的有效性和可行性。此理念可以降低手术给患者带来的不良影响，使其能够更为主动地配合各项治疗工作，提高治疗效果和治疗的满意程度。

综上所述，快速康复理念对于妇科肿瘤围手术期患者的治疗效果更佳，具有安全、可靠、有效的特点，应该进行深入的临床探索和推广。