超声引导下玻璃酸钠关节腔内注射对肩周炎患者炎症反应及疼痛症状的影响

吴守华

（淄博市周村区人民医院手术麻醉科，山东淄博 255300）

肩周炎是指肩关节及其周围组织发生退行性变化及炎性病变的骨科疾病， 患者初期表现为肩部疼痛，后期逐渐发展至肩关节活动受限，以50 岁左右的老年人为高发群体，女性多于男性[1]。目前临床治疗肩周炎多采取保守治疗，其中以传统肩周痛点注药较为典型，可利用药物的消炎镇痛、润滑关节作用，延缓肩关节病情发展、减少患者痛感[2]。 随着医疗技术的发展，超声介入技术在临床得到广泛应用，超声引导下肩关节腔内注药在肌肉关节疾病中不断普及，且对肩周炎的治疗效果确切。而玻璃酸钠作为常用的透明质酸，是人体关节滑液的主要成分，将外源性玻璃酸钠注入肩关节腔，可减少软骨、软组织之间的摩擦，有效改善患者肩关节活动度[3]。 基于此，本研究选取我院2020 年1 月—2022 年1 月收治的80 例肩周炎患者为对象，探讨超声引导下玻璃酸钠关节腔内注射对肩周炎的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80 例肩周炎患者为研究对象。纳入标准：符合《肩周炎诊断疗效标准》[4]中肩周炎的诊断标准；经CT 显示肩关节退行性变化；均签署同意书。 排除标准：肩关节严重畸形；肩关节骨折史；智力障碍；对本研究药物过敏。 本研究已获得院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法分为对照组与观察组，每组40 例。 其中对照组男17 例，女23 例；年龄43~67 岁，平均年龄（52.94±3.71）岁；病程3~9 个月，平均病程（6.37±0.49）个月。观察组男19 例，女21 例；年龄41~65 岁，平均年龄（52.46±3.64）岁；病程2~10个月，平均病程（6.45±0.52）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统肩周痛点注药治疗。药物：2%利多卡因注射液（山东辉成药业有限公司，国药准字H37022860，规格：5 mL/支）5 mL 加曲安奈德注射液（天津金耀药业有限公司， 国药准字H12020606，规格：1 mL/支）5mL 的混合药液。操作步骤：患者取端坐位，医师在其痛点处按压，与患者健侧对应部位比较，患侧按压处有明显痛感即为痛点，根据患者病情发展程度选择3 个痛点并消毒铺巾，对每个痛点注射3 mL混合药液，如发现关节腔内有积液，即先抽出积液再注射药物。 1 次/周，持续4 周。

观察组在对照组基础上采取超声引导下玻璃酸钠关节腔内注射。药物：玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837，规格：2 mL/支）2 mL。 具体操作：先对患者的肩关节采取超声检查，在其肩关节前下方2 cm 处确定穿刺点及角度，做记号并常规消毒，在超声引导下行穿刺，待穿刺针进入关节腔内后回抽，确定有无血液，如患者存在关节积液，则可见积液已进入注射器，确保穿刺针在关节腔内后注射玻璃酸钠。 1 次/周，持续4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：以治疗后患者肩关节活动情况、疼痛程度与X 线检查结果评定临床疗效。 患者治疗后肩关节疼痛、肿胀等症状消退，肩关节活动基本不受限，X 线检查肩关节显像正常为显效； 肩关节疼痛及肿胀症状有明显好转， 肩关节轻微受限，X 线显示有所好转为有效； 肩关节活动度及X 线无明显变化为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）肩关节活动度：治疗前后，采用量角器测量肩关节活动度，包括前屈、外展、外旋角度。

（3）炎症反应水平：治疗前后，取患者静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法检测环氧合酶（COX-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

（4）疼痛症状：治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛症状。VAS 满分为10 分，分值与疼痛症状呈正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组肩关节活动度比较

治疗前，两组肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的前屈、外展、外旋活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肩周炎患者肩关节活动度比较[（±s），°]

表2 两组肩周炎患者肩关节活动度比较[（±s），°]

组别前屈治疗前 治疗后外展治疗前 治疗后外旋治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值85.46±3.91 85.67±3.84 0.242 0.809 124.65±5.81 146.18±7.95 13.829 0.000 45.07±3.64 45.19±3.70 0.146 0.884 68.76±5.14 92.41±6.52 18.016 0.000 9.73±2.41 9.58±2.64 0.265 0.791 27.94±4.32 39.42±5.97 9.853 0.000

2.3 两组炎症反应水平比较

治疗前，两组炎症反应水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组COX-2、TNF-α 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组肩周炎患者炎症反应水平比较[（±s），pg/mL]

表3 两组肩周炎患者炎症反应水平比较[（±s），pg/mL]

组别COX-2治疗前 治疗后TNF-α治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值42.94±4.27 42.86±4.12 0.085 0.932 33.64±3.26 27.39±2.41 9.750 0.000 23.04±3.94 22.81±3.82 0.265 0.792 16.75±3.28 12.34±2.19 7.072 0.000

2.4 两组疼痛症状比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组肩周炎患者VAS 评分比较[（±s），分]

表4 两组肩周炎患者VAS 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t 值 P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值5.87±1.67 5.91±1.63 0.108 0.914 2.72±1.14 1.45±0.68 6.051 0.000 9.853 15.971 0.000 0.000

3 讨 论

肩周炎是临床常见的骨科疾病，主要以肩关节及其周围韧带、肌腱、滑囊等出现退行性变化为临床特征，如患者未得到及时治疗，可出现肩关节僵硬、关节功能活动受限等[5]。 目前治疗肩周炎以非手术疗法居多，包括物理治疗、药物治疗、肩关节囊伸长运动等，又因患者大部分为50 岁左右的中老年人， 多选择药物等保守治疗。 但中老年患者多数为顽固性肩周炎，其肩关节及其周围韧带、肌腱、滑囊等结构极易发生无菌性炎性病变，关节腔内也会出现纤维化改变[6]。传统的肩周痛点注射是从患者肌肉及肌腱附着点进行注射，对关节腔内病变无直接作用，无法满足临床预期。因此，积极寻找科学有效的治疗措施，以促使患者肩关节功能恢复、抑制关节腔内病变具有重要意义。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，肩关节前屈、外展、外旋的活动度均大于对照组，COX-2、TNF-α 水平、VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明超声引导下玻璃酸钠关节腔内注射可有效改善患者疼痛感与肩关节活动度，减少炎症因子渗出。分析原因为，在超声引导下， 可直接将药物成分送至关节腔内病灶组织，利用药物的消炎作用减少关节腔内的软组织渗出炎症因子，减少炎症对关节的损伤，减轻患者痛感[7]。此外，由于注射药液时的张力作用，可间接分离关节腔内黏连的组织，明显缓解患者痛感，随着疼痛的减轻，患者肩关节活动度得到提升。 在超声引导下，穿刺针可精准进入肩关节腔内，能够清除关节腔内积液，促使肩关节周围软组织及积液恢复正常代谢，使肩周炎早日得到缓解[8]。 利用超声介入技术将玻璃酸钠注入关节腔内，可适当补充患者缺失的玻璃酸钠，促使关节得到润滑，减少软骨、软组织之间的摩擦，促进肩关节弹性功能修复，进而降低关节腔内软骨变性风险，提高肩关节主动活动度[9]。 炎症反应、滑膜增厚或纤维化、血管增厚是肩关节退行性变化及造成肩关节活动受限的主要原因， 而玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，通过润滑作用可有效防止软组织黏连，并通过药液的压力降低毛细血管通透性，抑制炎性因子渗出，从而延缓肩关节的退行性过程[10]。同时玻璃酸钠可改善滑膜液的生物功能， 使已经退变的软骨与滑膜得到修复；再利用覆盖、隔离疼痛感降低患者疼痛程度。超声引导下玻璃酸钠关节腔内注射药物具有显著优势，在超声设备的探测下可快速完成穿刺、 注药等操作，具有创伤性小、无明显痛感、费用低等优势，同时玻璃酸钠的生物相容性良好，注射于关节腔内后与机体无排斥反应，安全性良好，患者更易接受。

综上所述，肩周炎患者应用超声引导下玻璃酸钠关节腔内注射治疗，可有效抑制患者疼痛感，提升肩关节活动度，并减轻炎症反应。