低负荷抗阻训练联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床效果观察

段明宫

（泰安市中医医院骨一科，山东泰安 271000）

膝骨性关节炎（KOA）为临床常见退行性关节疾病，具有复杂的病理生理学基础，多发于中老年人群，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、股四头肌无力及骨质增生等，发病率较高[1]。 随着KOA 疾病进展，患者可发生膝关节畸形、功能障碍等不可逆变化，严重影响患者的身心健康。目前，临床主要采取保守方法治疗KOA，包括局部理疗、口服药物、玻璃酸钠（HA）关节腔内注射等，然而，大多数患者在经过保守治疗后，症状并没有得到有效缓解[2]。 相关研究表明， 低负荷抗阻训练对KOA 患者具有显著的治疗作用，可以增加患者最终负荷支持，改变肌腱结构，延缓肌肉骨骼萎缩，改善膝关节功能[3]。 基于此，为进一步研究低负荷抗阻训练联合HA 关节腔内注射治疗对KOA 患者的影响， 本研究选择泰安市中医医院收治的80 例KOA 患者为研究对象，展开随机分组对照研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年3 月—2023 年3 月泰安市中医医院收治的80 例KOA 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组， 各40 例。 对照组中男16 例，女24 例；年龄48~66 岁，平均年龄（58.06±2.15）岁；BMI 为18.52~23.78 kg/m2，平均BMI 为（20.20±0.31）kg/m2； 病程2~7 年， 平均病程（4.51±0.67）年。观察组中男18 例，女22 例；年龄46~68 岁，平均年龄（57.41±2.36）岁；BMI 为18.24~23.69 kg/m2，平均BMI 为（20.15±0.26）kg/m2；病程2~6 年，平均病程（4.02±0.58）年。 两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05）具有可比性。本研究已获泰安市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《中华医学会骨科分会骨关节炎诊治指南》[4]中KOA 诊断标准；（2）近1 周内未服用任何消炎止痛类药物；（3）签署知情同意书；（4）无药物过敏史。排除标准：（1）参与本研究前1 个月内接受过其他研究治疗者；（2）有精神或意识障碍无法正常交流者；（3）存在严重感染性疾病者；（4）怀孕或哺乳期女性。

1.3 方法

对照组采用HA （华熙生物科技股份有限公司，国药准字号H20143093，规格：2.5 mL：25 mg）关节腔内注射治疗，患者屈膝90°，选取髌骨下缘、髌韧带外侧1 cm 处，消毒，45°进针，如有关节积液先将积液抽出，再推注2.5 mL HA 注射液，然后帮助患者屈伸关节5~10 次，1 次/周，治疗8 周。 观察组加用低负荷抗阻训练治疗。 首先，通过等速测力系统确定患者个体化的单次最大伸肌力矩， 将20%~30%单次最大伸肌力矩设为抗阻负荷；其次，使用帕威尔抗阻训练系统进行训练，将其设置为等张模式，运动强度为30%~50% RM，患者从屈膝90°运动至伸膝，10 次/组，训练5 组，每组之间休息1 min，共训练20 min，5 次/周，抗阻力训练结束后，给予10min 冰袋冷敷。 持续训练8 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]判定临床疗效。 痊愈：治疗后，患者关节反复疼痛、肿胀等主要临床症状消失，活动不受限，膝关节功能恢复正常，可正常工作和生活。好转：患者关节反复疼痛、 肿胀等主要临床症状有所减轻但未完全消失，活动轻微受限，膝关节功能基本恢复，对正常工作与生活造成一定影响。无效：患者临床症状无改变，活动严重受限，无法正常工作与生活。 总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。 （2）疼痛程度：于治疗前后，用视觉模拟评分法（VAS）综合评价，该量表得分范围为0~10 分，0 分表示无痛，1~3 分表示轻度疼痛可容忍，4~6 分表示中度疼痛影响睡眠，7~10 分表示非常疼痛难以容忍，分数越高表示患者疼痛越重。（3）膝关节功能： 于治疗前后， 用西大略湖麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分量表评估膝关节功能，该量表共4 个方面，满分为0~96 分，评分越低表示患者膝关节功能越好。 （4）不良反应：包括恶心呕吐、心悸、皮疹、头晕。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件行数据处理。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组KOA 患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度比较

治疗前，两组VSA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均较治疗前降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组KOA 患者疼痛程度比较[（±s），分]

表2 两组KOA 患者疼痛程度比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值6.15±1.46 6.11±1.42 0.124 0.902 4.98±1.23 4.06±1.11 3.512 0.001 3.876 7.194 0.000 0.000

2.3 两组膝关节功能比较

治疗前，两组WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组WOMAC 评分均较治疗前降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组KOA 患者膝关节功能评分比较[（±s），分]

表3 两组KOA 患者膝关节功能评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别膝部疼痛评分治疗前 治疗后关节僵硬评分治疗前 治疗后日常活动评分治疗前 治疗后腰膝酸软评分治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值55.58±3.95 55.46±3.87 0.137 0.891 15.68±2.54a 10.24±2.31a 10.021 0.000 10.12±3.15 10.15±3.18 0.042 0.966 6.54±2.43a 4.21±2.15a 4.542 0.000 70.56±8.71 70.69±8.75 0.067 0.947 56.89±6.54a 43.69±6.13a 9.314 0.000 2.41±0.95 2.43±0.98 0.093 0.926 1.89±0.84a 1.15±0.67a 4.356 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组KOA 患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

KOA 是一种慢性炎症性疾病， 是因膝关节结构及软骨组织退行性病变所致，患者临床症状主要表现为膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限等，如不采取及时有效的救治措施，严重时还会导致患者出现内翻畸形及僵硬等并发症， 给患者的日常生活造成了严重不便[6]。 目前临床治疗KOA 主要以缓解疼痛、改善关节功能等对症治疗为主，但长期使用非甾体类抗炎药容易引起患者出现胃肠道不适。 因此，临床还需探索另一种有效的治疗措施以改善患者病情[7]。

SH 是关节滑液和软骨基质的主要成分， 对维持关节内环境的稳定起着重要作用，润滑性和粘弹性较好，其主要在关节腔内起润滑作用，能增强关节液的黏稠性和润滑功能，能减少关节软骨磨损，缓解关节疼痛。 且经关节腔内注射后可直达病灶，增加药物作用效率，但针对部分病情较重患者该种治疗方式的效果并不理想[8]。 本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，VAS 评分、WOMAC 评分均低于对照组（P＜0.05），提示低负荷抗阻训练联合SH 关节腔内注射治疗KOA 患者效果更佳，可减轻患者疼痛程度，改善患者膝关节，提高临床疗效，安全可靠。其原因可能为， 低负荷抗阻训练已被证明是一种适用于KOA 患者的有效治疗措施，其可促进肌肉力量及关节强度恢复，减少疼痛，促进患者膝关节功能恢复。 同时，该训练还可以使患者的肌肉激活模式和关节生物力学正常化，促进患者膝关节生理结构恢复正常，经过规律性训练后使机体逐渐适应关节功能运转模式，还可以刺激患者的皮肤机械感受器， 提高患者的肌肉性能，增强患者膝关节稳定性，从而提高膝关节功能[9-10]。SH可有效改善关节内部环境，配合低负荷抗阻训练从外部对患者进行针对性训练， 二者联合应用可协同增效，能进一步改善患者膝关节功能，缓解患者疼痛程度，改善预后。但本研究观察时间较短，还存在一定不足，且研究的样本量较少，未对远期并发症进行观察，也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，低负荷抗阻训练联合SH 关节腔内注射治疗KOA 患者效果更佳， 可有效提高患者临床疗效，减轻患者疼痛程度，改善患者膝关节功能，且在治疗过程中具有良好的安全性，值得临床推广使用。