认知康复训练联合经颅直流电刺激对脑卒中后认知功能障碍患者康复效果的影响

李春艳

（兰陵县人民医院神经内科发作性疾病病区，山东临沂 277700）

近年来，随着人们生活节奏的加快、生活方式的改变，脑卒中发病率逐年上升，且脑卒中具有病死率高、发病速度快等特点。 认知功能障碍是脑卒中后常见的一种后遗症，主要表现为执行能力下降、日常生活能力及记忆力衰退，其不仅会对患者行动和心理健康产生负面影响，还会对患者的日常生活造成极大影响[1]。 临床治疗脑卒中后认知功能障碍的主要方式有药物疗法及非药物疗法， 药物疗法在短期内疗效较佳，但长期应用不良反应大，以致于患者依从性低，因此近年临床多采取非药物疗法促进患者康复。认知康复训练是一种针对性提高认知功能的训练，其能够通过不同形式训练诱导患者产生思维活力，进一步改善认知能力[2]。经颅直流电刺激的主要特点为非侵入性和无创性， 可通过强度持续保持不变的直流电刺激大脑皮质，从而起到调节大脑皮层神经元活动的效果，常用于临床改善脑卒中后肢体运动障碍及认知障碍[3]。 鉴于此，本研究选择2020 年4 月—2023 年4 月兰陵县人民医院收治的80 例脑卒中后认知功能障碍患者为对象，采取经颅直流电刺激与认知康复训练联用的方式治疗脑卒中后认知功能障碍患者，探讨两者联合作用对患者的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的80 例脑卒中后认知功能障碍患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40 例。 对照组中男24 例，女16 例；年龄22~60 岁，平均年龄（33.94±6.67）岁；体重50~80 kg，平均体重（64.51±5.26）kg；病程1~7 个月，平均病程（4.28±0.26）个月。 观察组中男18 例，女22 例；年龄22~61 岁，平均年龄（34.85±6.44）岁；体重52~82 kg，平均体重（64.23±5.32）kg；病程2~7 个月，平均病程（4.32±0.23）个月。 两组患者病程、性别、体重、年龄一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通过院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中脑卒中后认知功能障碍的诊断标准；（2）首次发生脑卒中；（3）家属或患者签署知情同意书；（4）重要器官功能正常；（5）无严重基础疾病；（6）患者为初中及以上学历。 排除标准：（1）严重失语或听力障碍者；（2）合并精神疾病或精神功能障碍者。

1.3 方法

两组患者均采用稳定斑块、降低血压、改善微循环等常规对症治疗。 同时进行平衡训练、上肢及下肢训练等常规康复训练，30 min/次，1 次/d，训练5 d/周，共训练4 周。

对照组采用经颅直流电刺激治疗。使用经颅直流电刺激仪（徐州润金医疗器械有限公司， 国械注准20222037，型号：ZJ-9903）治疗，将阳极放在患者侧额颞区，阴极放在患者相反一侧的肩膀，对阳极区域产生刺激，直流电强度为1.3~1.7 mA，1 次/d，30 min/次，治疗时间为4 周。

观察组采用认知康复训练联合经颅直流电刺激治疗，经颅直流电刺激治疗方式与对照组一致。 认知康复训练的具体内容为：（1）记忆力训练，采用记忆图片内容、背诵文章等方法提高患者短期与长期记忆能力；（2）语言训练，通过阅读、写作等方式提高患者语言表达能力；（3）注意力训练，采用连续数数、追踪物体等方法增强患者的集中与分散注意力；（4）空间感知能力训练，通过绘画、拼图、搭积木等方法建立患者对自身和周围空间的感知和认识；（5）推理判断能力训练，通过看图找不同等方式促进大脑功能的恢复。60 min/次，1 次/d，训练5 d/周，训练时间为4 周。

1.4 观察指标

（1）认知功能：治疗前后采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[5]评定，该量表共包括7 个项目，4 分项目包括注意力、时间定向、语言、记忆力、地点定向，5分项目包括执行能力、视空间，满分为30 分，认知功能与评分成正比。 （2）生活质量：治疗前后采用改良Barthel 指数（BI）[6]评定日常生活活动能力，满分为100 分，患者日常生活能力与分值成正比。（3）运动功能：治疗前后采用Fugl-Meyer 量表（FMA）[7]评定运动功能，满分为100 分，运动功能与分值成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组认知功能比较

治疗前， 两组MoCA 各维度评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Mo-CA 各维度评分及总分均高于对照组， 组间差异有统 计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑卒中后认知功能障碍患者MoCA 评分比较[（±s），分]

表1 两组脑卒中后认知功能障碍患者MoCA 评分比较[（±s），分]

组别时间定向治疗前 治疗后记忆力治疗前 治疗后语言治疗前 治疗后视空间治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值2.08±0.67 2.12±0.48 0.307 0.759 3.87±0.27 3.12±0.51 8.219 0.000 2.35±0.43 2.15±0.54 1.832 0.071 3.67±0.26 3.17±0.38 6.868 0.000 1.74±0.34 1.82±0.38 0.992 0.324 3.75±0.23 3.21±0.45 6.758 0.000 1.48±0.55 1.66±0.43 1.631 0.107 3.34±0.35 3.13±0.33 2.761 0.007组别地点定向治疗前 治疗后注意力治疗前 治疗后执行能力治疗前 治疗后总分治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值2.12±0.77 2.25±0.35 0.972 0.334 3.28±0.45 2.87±0.56 3.609 0.000 2.36±0.52 2.56±0.47 1.805 0.075 3.53±0.29 2.93±0.56 6.017 0.000 2.18±0.47 2.31±0.36 1.388 0.169 4.06±0.65 3.65±0.65 2.821 0.006 13.58±2.76 12.85±3.55 1.027 0.308 24.65±3.53 20.43±4.35 4.764 0.000

2.2 两组生活质量与运动功能比较

治疗前，两组BI 评分、FMA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BI 评分、FMA评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑卒中后认知功能障碍患者ADL 评分、FMA 评分比较[（±s），分]

表2 两组脑卒中后认知功能障碍患者ADL 评分、FMA 评分比较[（±s），分]

组别BI 评分治疗前 治疗后FMA 评分治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值38.38±5.18 39.65±5.47 1.066 0.289 58.83±1.34 49.15±5.34 11.120 0.000 27.55±6.38 26.36±8.28 0.720 0.474 50.34±7.45 37.87±6.92 7.756 0.000

3 讨 论

认知功能障碍是脑卒中后常见的后遗症之一，患者会出现语言障碍、情绪问题及记忆力衰退等临床表现[8-9]。 引发脑卒中后认知功能障碍的因素比较复杂，包括额叶内侧区、颞叶海马区等出现卒中反应，中枢神经传输路线受到损伤，患者的氧化应激反应，有害物质的沉积，以及炎性反应等[10]。 针对该病患者的治疗， 目前临床上主要分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗周期性长，患者长期服用后副作用较大，而非药物治疗具有作用性强、起效明显的优势，故本研究选取两种不同非药物疗法联合应用。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的MoCA各维度评分及总分均高于对照组，BI 评分及FMA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明认知康复训练与经颅直流电刺激联用治疗脑卒中后认知功能障碍患者的康复效果显著，患者的认知运动功能得到明显改善，生活质量也随之提高。 其原因可能为认知康复训练可引发可塑性的脑功能变化，比如舞蹈、学习、运动等训练有利于脑功能的重塑和功能重组，同时认知康复训练还可在功能形成的过程中对患者某一方面的认知功能缺陷进行针对性训练[11]。有针对性的训练能帮助患者增强其智力、 专注度、记忆力及理性思维能力，进而改善其认知功能，并且能让患者充分理解到康复治疗的重要意义，以此增强患者配合治疗的依从性，对患者恢复运动功能及改善日常生活能力起到助力，进一步提高生活质量。 经颅直流电刺激的电流输出可经控制软件进行设置，由两个表面电极组成，分别是阳极和阴极，阳极产生的刺激可使部位神经元兴奋性增加， 阴极产出的刺激则相反，会降低部位神经元兴奋性[12]。 低强度的恒定微直流持续不断地作用于大脑皮层后，神经元膜内外电位差就会发生改变，神经细胞开始放电，脑损伤侧皮质的兴奋性增加，对大脑皮质神经细胞活动起到调节作用，新的神经末梢突触产生，直接对中枢神经系统进行干预，从而改善患者认知功能[13]。 患者认知功能得到改善，其自控能力也会随之发生改变，可增加其参加康复训练的积极性， 利于患者运动能力的恢复，且患者的神经网络也会随着认知功能的提高逐步修复，日常生活能力相应提升， 进而使生活质量得到改善。将经颅直流电刺激与认知康复训练联合应用于脑卒中后认知障碍患者的临床治疗中，可从多方面对患者神经系统产生刺激， 进一步加强患者认知功能的恢复，提升患者运动能力，并提高其生活质量。

综上所述，认知康复训练与经颅直流电刺激联合应用于脑卒中后认知障碍患者的康复效果显著，对增强患者认知功能、生活质量及运动能力十分有效。