肝硬化腹水双重腹水回输术后护理服务研究

林英，翁钘钘，郭霞

1.福建医科大学孟超肝胆医院肝内科，福建福州 350001；2.福建医科大学孟超肝胆医院介入科，福建福州 350001

肝腹水是肝硬化患者的常见并发症，若未得到及时治疗，会继发成腹腔感染、感染性休克，甚至会威胁到患者生命[1-2]。保肝、利尿等为肝腹水主要治疗措施，体质较好患者可实施腹水超滤浓缩回输术缓解腹胀等症状。双重腹水超滤浓缩回输系统（简称双重腹水回输）以单纯腹水超滤浓缩回输术为基础，利用腹水超滤浓缩回输系统、低通量透析器、细胞分离器构成的系统进行2 次过滤处理，将有益成分重新回输到腹腔[3]。整个治疗不仅要选择适当的治疗方法，还需配合针对性护理服务，这样才能促进机体尽快恢复健康。鉴于此，本研究针对双重腹水回输的术后护理服务的应用价值进行重点分析，选取2021 年6 月—2022 年6 月福建医科大学孟超肝胆医院收治的64 例肝硬化腹水患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的肝硬化腹水患者64 例为研究对象。依照随机数表法划分参照组与研究组，每组32 例。参照组中男31 例，女1 例；年龄45～73 岁，平均（58.43±4.32）岁；病程1～6 年，平均（3.67±0.78）年；腹水深度7.5～11.8 cm，平均（9.76±0.63）cm。研究组中男29 例，女3 例；年龄47～75 岁，平均（58.78±4.31）岁；病程2～7 年，平均（3.78±0.56）年；腹水深度为7.3～11.7 cm，平均（9.52±0.71）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经由影像学、病理学检查确诊为肝硬化，并且存在肝腹水并发症患者；②生存时间>1年患者；③显示出良好治疗依从性患者；④患者知情研究并完成同意书签署。

排除标准：①伴随心脑血管疾病、凝血功能障碍患者；②伴随其他重大器官功能障碍患者；③存在双重腹水回输治疗禁忌证患者；④伴随认知障碍、精神类疾病患者；⑤由酒精性肝癌、自身免疫系统疾病所致腹水患者。

1.3 方法

参照组接受常规术后护理服务，主要包括生命体征的常规检测，观察与记录术后腹腔引流液的量、色、质。当患者的肠胃蠕动恢复后，针对患者实施一定的饮食指导，帮助机体恢复营养。同时要遵医嘱给予白蛋白、血浆治疗，并采取利尿措施帮助患者每日排尿2000 mL，此外，为有效缓解患者水肿现象，需在休息状态下抬高其下肢，同时配合实施皮肤护理。同时，针对患者不良情绪需及时给予常规化疏导。

研究组接受术后针对性护理服务，措施如下：①密切关注患者生命体征与病情变化。完成回输治疗之后，需由护理人员叮嘱患者卧床休息1～2 d，拔出穿刺针后利用碘伏针对穿刺位置实施相应消毒处理，接着使用无菌纱布做好包扎，同时利用外用腹带针对腹部加压包扎24 h，避免穿刺部位表现出腹水外渗、腹压降低等现象。责任护士需加强病房巡视频率，密切监测患者的术后各项生命体征变化情况，特别要重点关注穿刺位置的渗血、渗液问题，一旦发现异常表现需及时上报主治医师做好及时处理。同时，护士需定期测量患者的体质量、腹围、尿量，同时观察并记录术后腹水量、颜色与性质，发现异常需与主治医师及时沟通并处理。②重视饮食护理。完成回输治疗后可摄入半流质事物，由护理人员耐心告知患者，虽然术后各项指标均获得一定改善，但依旧采取姑息治疗手段，坚持低盐、低脂的健康饮食，严禁食用过硬、过咸的食物，饮水量需≤1000 mL，通过科学的饮食指导来实现治疗效果的巩固。③情绪安抚护理。术后患者通常会因为受到身体不适感影响而显示出情绪状态不佳的表现，进而影响到睡眠质量。护理人员可针对患者不良情绪进行一定安抚，指导其睡前通过听音乐、泡脚等方式来缓解情绪，同时通过听广播等方式转移不良情绪。针对存在过于严重失眠症状的患者，护理人员可适度使用助眠类药物，帮助其顺利入睡。④设计运动方案。术后患者需长期卧床休养，容易给患者的血液循环带来一定影响。面对此种现象，护理人员需关注患者恢复情况，视实际情况科学制订运动护理方案，指导患者下床活动，并给予患者相应鼓励，强化术后恢复能力。

1.4 观察指标

①体质量、腹围、24 h 尿量：针对两组干预后体质量、腹围、24 h 尿量进行比较。

②营养状况：针对两组干预前后营养状况进行比较，评分以微型营养评价精简法（Mini Nutritionaal Assessment Simplification Method, MNA-SF）[4]为依据，该量表由6 个方面内容构成，分别为体质指数、近3 个月体质量减轻状况、近3 个月食物摄入量减少、心理压力或急性疾病、活动能力、神经心理问题疾病，总分为14 分，12～14 分说明处于正常营养状况，其他分值统称为非正常营养状态。

③舒适度：针对两组干预前后舒适程度进行比较。评分以Kolcaba 舒适状况量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）[5]为依据，由社会文化、环境、心理精神、生理4 个维度构成，总分112 分，高分值说明处于良好舒适度。

④心理状态：针对两组干预前后情绪进行比较。评分以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[5]为依据，前者14 个条目总分14～56 分，分值高说明处于严重的焦虑心理。后者17 个条目总分17～68 分，得分高说明处于严重抑郁心理。

⑤并发症发生情况：针对两组并发症发生率进行比较。并发症包括腹膜炎、肝肿大、感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体质量、腹围、24 h 尿量比较

干预后，研究组体质量、腹围均低于参照组，24 h 尿量高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者体质量、腹围、24 h 尿量比较(±s)

表1 两组患者体质量、腹围、24 h 尿量比较(±s)

组别研究组（n=32）参照组（n=32）t 值P 值体质量（kg）53.21±11.2159.44±10.432.3020.025腹围（cm）80.12±4.3287.41±4.156.884＜0.00124 h 尿量（mL）1750.34±205.431435.16±138.427.198＜0.001

2.2 两组患者干预前后MNA-SF 评分比较

干预前，两组MNA-SF 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组MNA-SF评分均升高，且研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后MNA-SF 评分比较[(±s),分]

表2 两组患者干预前后MNA-SF 评分比较[(±s),分]

组别研究组（n=32）参照组（n=32）t 值P 值干预前6.78±2.326.83±2.430.0840.933干预后10.48±2.728.12±2.243.789＜0.001 t 值5.8562.208 P 值＜0.0010.031

2.3 两组患者干预前后GCQ 评分比较

干预前，两组GCQ 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组GCQ 评分均升高，且研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后GCQ 评分比较[(±s),分]

表3 两组患者干预前后GCQ 评分比较[(±s),分]

组别研究组（n=32）参照组（n=32）t 值P 值干预前73.87±7.3273.81±6.780.0340.973干预后96.65±8.5686.98±7.374.843＜0.001 t 值11.4417.439 P 值＜0.001＜0.001

2.4 两组患者干预前后心理状态比较

干预前，两组HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组HAMA、HAMD评分均下降，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后心理状态比较[(±s),分]

表4 两组患者干预前后心理状态比较[(±s),分]

指标HAMA 评分HAMD 评分时间干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值研究组（n=32）23.45±2.7815.43±1.5614.232＜0.00124.78±2.4916.68±1.4715.847＜0.001参照组（n=32）23.42±2.6718.87±1.378.577＜0.00124.81±2.5620.45±1.987.621＜0.001 t 值0.0449.3730.0488.648 P 值0.965＜0.0010.962＜0.001

2.5 两组患者并发症发生率比较

研究组发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

双重腹水回输治疗是以单纯腹水超滤浓回输术作为基础，将透析透析管理与细菌过滤器装置连通在一起，可以实现腹水的引流，还可针对腹水中存在的有害物质及多余的水分进行过滤处理[6-7]，让白蛋白等有益物质回输到腹腔，进一步促进患者排尿功能恢复，发挥出预防、控制腹腔感染的重要效果[8-9]。

从研究结果可看出，经过护理后，研究组体质量、腹围均低于参照组，24 h 尿量高于参照组（P＜0.05）。说明术后实施针对性护理可发挥出消除腹水的效果，并且可以保存有益成分。与徐亮亮[10]的研究结果相符，其研究中干预后甲组腹围（7.25±4.83）cm 小于乙组的（82.11±5.02）cm，尿量（1.51±0.20）L 大于乙组的（0.94±0.14）L（P＜0.05），出现此种现象的原因可能在于：术后护理可针对患者术后表现出的各种表现实施针对性护理，让患者各项指标可以尽快恢复到正常状态[11]；干预后研究组MNA-SF 评分为（10.48±2.72）分高于参照组的（8.12±2.24）分（P＜0.05）。说明针对性术后护理可改善患者营养状况，该研究结果与王润珠等[12]研究报道内容相符，可能与双重肝腹水回输治疗的白蛋白利用率较高相关，在一定程度上实现了机体有益成分的保留，加之术后护理着重关注患者的饮食与运动，为患者制订个性化方案，可帮助患者尽快恢复良好的营养状态；有研究显示，双重腹水回输治疗中，患者皮肤会因长时间的穿刺、回输受损，且腹腔内腹水浓度过高对腹膜产生明显刺激，影响患者舒适度，进而影响心理状态[13-14]。研究结果显示，干预后，两组GCQ 评分均升高，且研究组高于参照组（P＜0.05）；HAMA、HAMD 评分均下降，且研究组低于参照组（P＜0.05）。说明术后护理服务可改善患者治疗中的舒适度，改善患者负面情绪。研究结果与刘振男[15]研究报道相符，其研究中干预后综合组GCQ 评分（84.23±7.64）分高于常规组的（5.69±9.62）分（P＜0.05）。程艳[14]的研究显示，有效的护理措施可以改善患者负面情绪，其研究报道中护理后观察组焦虑、抑郁评分明显低于参照组（P＜0.05）。可能因为术后护理干预借助针对性护理护理措施，从基础的生命体征监测到身心各方面的护理，让患者术后痛苦得到有效缓解，降低不适感，同时也改善负面情绪[16-17]。此外，研究组并发症发生率较低（P＜0.05）。说明术后护理具有一定全面性，能够显示出安全性优势[18]。

综上所述，将术后针对性护理应用于肝硬化腹水接受双重腹水回输治疗的患者当中，不仅可以获得显著的腹水消除效果，还可强化白蛋白的利用率，为患者提供舒适且安全的护理环境，促进身心快速恢复。