精细化护理干预对ICU 农药中毒行血液灌流患者风险事件的影响

孟莹，黄珊珊，蒋丽

徐州医科大学附属医院第二急诊ICU，江苏徐州 221000

有机磷农药为我国农业生产中应用范围最广、用量最大的一种农药类型。有机磷农药中毒则为临床较常见的中毒事件，主要为人体短时间内与一定剂量有机磷农药接触，并引发以神经系统损害为主要表现的病症[1-2]。该病具有病情进展快、致死率高等特点，需及时采取有效救治。血液灌流（hemoperfusion, HP）为临床急诊抢救农药中毒患者的有效措施，通过HP 可有效清除患者血液中毒素，达到减轻病症，挽救患者生命的目的[3]。但重症监护室（intensive care unit, ICU）农药中毒患者行HP 治疗中也存在较大风险因素，不利于HP 治疗，甚至可能威胁患者生命，需配合科学的护理干预[4]。精细化护理为临床新型护理模式，其能够将患者作为护理中心，紧密结合患者实际病情、护理需求及身心状态制定精细化护理措施，保障护理质量与效果[5-6]。本研究回顾性选取2020 年1 月—2023 年6月徐州医科大学附属医院ICU 接受HP 治疗的82 例农药中毒患者的临床资料，分析实施精细化护理的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取在本院ICU 接受HP 治疗的82 例农药中毒患者资料，以随机数表法分为两组，各41例。对照组中男23 例，女18 例；年龄25～67 岁，平均（43.56±6.17）岁；中毒时间0.5～6.5 h，平均（3.59±1.02）h。观察组中男22 例，女19 例；年龄25～65 岁，平均（43.45±6.22）岁；中毒时间0.5～6.0 h，平均（3.61±1.05）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准（XYFY2020-KL-015）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有明确农药接触史，并出现呼吸困难、呕吐、多汗、抽搐、肌肉震颤、昏迷等症状；②入住ICU；③行HP 治疗；④患者家属知情同意。

排除标准：①其他原因引发的神经系统损害者；②临床资料缺失者；③农药中毒前伴精神疾病或认知障碍者；④中途转院者。

1.3 方法

对照组行常规护理：帮助患者清除污染的衣物、鞋袜，以清水清洗毛发、皮肤；及时进行口鼻分泌物清理，保持呼吸道通畅；对患者体征变化与病情进展进行严密监护，详细记录临床指标；遵医嘱与护理规范为患者用药，配合医生做好抢救前准备及抢救操作。

观察组基于对照组行精细化护理：纳入临床经验丰富的护理人员建立精细化护理小组，以护士长为组长，组织小组成员开展精细化护理培训，并在培训及考核后参与护理工作。具体护理措施如下：①精细化心理护理：主动与患者家属沟通，做好思想工作，说明HP 对农药中毒抢救的重要性，告知患者抢救中可能出现的不良事件及治疗花费，征得患者家属配合，使其做好心理准备，配合急救。在患者清醒后，耐心沟通，对其农药接触史进行了解，并动态监护患者心理状态，针对性疏导患者负性情绪，耐心安抚，温柔陪伴，并充分保护患者隐私与自尊。若患者情绪过度激动，可遵医嘱予以镇静药物辅助，并予以保护性束缚，增加巡视次数，耐心引导患者表达内心感想，静静陪伴；若患者情绪较稳定，需主动交流，并说明各项治疗操作的作用与目的，鼓励患者配合治疗。另外，医护人员与家属需避免在患者面前讨论病情，要适当反馈给患者良性消息，叮嘱患者家属避免埋怨，多支持、理解、包容患者。②精细化宣教：耐心为患者及家属说明农药中毒相关知识，介绍农药侵入人体的途径，说明农药使用中需遵守的安全规范，如穿戴防护用具；施药前后禁酒，操作中不可进食、吸烟；接触农药用具、衣物、防护物品均需清水冲洗等。针对主动服毒中毒者，则需严密关注患者情绪变化，指导其正确进行自我调节，如深呼吸、肌肉放松等，并注意与患者谈论其感兴趣的话题，遵循患者理想畅想未来等，帮助患者减轻内心焦虑与身体痛苦，鼓励其建立治疗信心。③精细化病情观察：严密监护患者呼吸状况，维持稳定血氧饱和度；及时清理呼吸道分泌物，观察血压、瞳孔、脉搏、意识等情况，注意观察灌流期间灌流器有无障碍，及时排查，确保HP 治疗顺利进行。④精细化HP 后护理：结束HP 后，对患者体外循环管路情况进行观察，深静脉置管拔除时，需于穿刺点覆盖无菌透明敷料，加压包扎，严格消毒穿刺点，及时更换无菌敷料。⑤精细化环境护理：为患者提供舒适、整洁、温馨的治疗环境，定期消毒、清洁、通风，合理调节温湿度，保持室内安静，限制探视人数、次数。⑥离院指导：嘱咐患者离院后居家休息2～3 周，遵医用药，不可单独外出，以免迟发性神经损害发生威胁生命健康。

1.4 观察指标

对比两组心理状态。护理前后以医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）评价，量表涉及14 个问题，其中评定焦虑（HADSA）、抑郁（HADS-D）程度各7 个，每个问题0～3 分，总计21 分，0～＜7 分为无症状，7～＜10 分为可疑症状，10～≤21 分为肯定有症状。

对比两组风险事件发生率。统计气体栓塞、体温下降、低血压、阿托品中毒、穿刺部位血肿发生率。

对比两组护理满意度。以医院自拟问卷评价，分为不满意、较满意、满意三级，对应评分：0～＜70分、70～＜90 分、90～100 分。总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态对比

护理前两组心理状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组HADS-A、HADS-D评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态对比[(±s)，分]

表1 两组患者心理状态对比[(±s)，分]

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值HADS-A护理前12.13±2.5512.21±2.490.1440.886护理后9.17±2.036.94±1.156.120＜0.001 HADS-D护理前13.26±2.4813.33±2.590.1250.901护理后9.87±2.107.12±1.367.038＜0.001

2.2 两组患者风险事件发生率对比

观察组风险事件发生率为4.88%低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者风险事件发生率对比

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组总护理满意度为95.12%高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比

3 讨论

农药中毒多病情凶险，病死率高，对患者生命存在严重威胁，多需入住ICU 治疗[7]。HP 为临床常用农药中毒治疗措施，其可通过吸附患者血液中毒性物质，净化血液，达到改善患者病情，挽救患者生命的目的[8]。但HP 治疗中，为规避危险因素，减少风险事件发生，制订合理的护理措施十分必要[9]。当前临床针对ICU 农药中毒行HP 患者的护理方案并无规范化流程，以常规护理为主，其可结合患者病情制定基础护理措施，保障HP 治疗有序开展，稳定患者病情，促进预后[10-11]。但常规护理缺乏针对性与灵活性，且护理内容粗放、单一，难以发挥理想护理作用[12]。本研究则运用了精细化护理方案，精细化护理为新型护理模式，其临床应用较广泛，可秉持“以患者为中心”的护理理念，以“精、细、准、严”为原则，将“精细化”作为护理核心，在护理全程为患者提供精细化护理服务[13-14]。相较常规护理，精细化护理更加全面、完整、精细，可充分结合患者实际病情、身心状态、护理需求、治疗特点等制订精细化护理措施，保障护理质量与效率，提升护理效果[15]。

本研究结果显示，精细化护理下，观察组HADS-A、HADS-D 评分均较对照组低（P＜0.05）；观察组风险事件发生率为4.88% 低于对照组（P＜0.05）；观察组总满意度为95.12%高于对照组（P＜0.05）。提示精细化护理的实施可减轻患者负性心理，防范风险事件，得到患者认可。滕娇[16]在相关研究中发现，予以有机磷农药急性中毒患者精细化护理后，观察组患者护理满意度为95.00%，较对照组（常规护理）的65.00%更高（P＜0.05），与本研究结果具有一致性。分析可见，行精细化护理后，护理人员能够从心理疏导及宣教角度入手，疏导患者负性心理，鼓励其配合治疗[17]；同时可通过环境护理、病情观察、HP 后护理、离院指导等干预，实时、动态掌握患者病情变化，以便及时掌握护理风险事件，有效清除、规避ICU HP 治疗期间风险事件[18]。

综上所述，精细护理干预在ICU 农药中毒行HP患者中的应用效果显著，可缓解患者焦虑、抑郁情绪，减少护理风险事件，获得患者认可。