沙参麦冬汤辅治慢阻肺急性加重期的有效性评估

董录霞，李世雍，邓丽娟

民乐县中医医院，甘肃张掖 734500

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）属于常见的、危害严重的慢性呼吸系统疾病之一。相关统计显示，我国每年因慢阻肺死亡的患者例数为世界范围内慢阻肺死亡例数的1/3[1]。其中宿主因素、环境因素属于造成此病发生的主要因素。基因、肺发育异常等均为宿主因素，而吸烟、吸入有毒颗粒则为环境因素。患者受到上述因素刺激后，病情会出现急性加重，进而造成慢阻肺的进展，致使患者的活动能力降低，生活质量下降。而慢阻肺的急性加重还会影响患者的住院率、病死率。中医认为，慢阻肺与“喘病”“肺胀”等病症相似，病因即为肺脏感邪，邪气入里而化热，灼津成痰[2-3]。随着痰液的不断聚集，患者气道受阻，从而出现呼吸困难的症状。在疾病治疗方面，当以清热宣肺、滋阴润肺为原则。西医、中医于慢阻肺治疗中各具特色。相关研究发现，在西医治疗的基础上，应用中医疗法进行辅助，可提高慢阻肺急性加重期患者的整体疗效，从而改善患者的预后[4]。本研究随机选取2022 年5 月—2023 年5 月民乐县中医医院收治的70 例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，分析接受沙参麦冬汤治疗的所得价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的70 例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组35 例。对照组中男21 例，女14 例；年龄54～84 岁，平均（69.74±4.20）岁；慢阻肺病程为2～14 年，平均为（6.30±1.23）年；文化程度：小学以下及小学29例，初中6 例。研究组中男20 例，女15 例；年龄53～85 岁，平均（69.68±4.12）岁；慢阻肺病程3～15 年，平均（6.28±1.15）年；文化程度：小学以下及小学30例，初中5 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）》[5]中慢阻肺急性加重诊断标准，症状可见呼吸困难、咳嗽、咳痰程度加重，且通过自行用药调整无法改善者；②中医诊断符合《国际中医临床实践指南慢性阻塞性肺疾病》[6]中慢阻肺急性加重期痰热壅肺证；③无肺内外合并症；④无慢阻肺并发症；⑤签署研究相关的《知情同意书》。

排除标准：①慢阻肺稳定期者；②急性呼吸衰竭者；③重要脏器功能严重障碍者；④合并其他呼吸系统疾病者；⑤恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组应用常规治疗方案。选择吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（国药准字H20227020；规格：2.5 mL：5 mg），吸入布地奈德，二者行雾化吸入。患者情况特殊时，也可吸入乙酰半胱氨酸溶液（国药准字H20183186；规格：3 mL：0.3 g）。再予其氨茶碱注射液（国药准字H20227158；规格：2 mL：0.25 g），注射给药，0.25 g/次，1 次/d。盐酸氨溴索氯化钠注射液（国药准字H20193090；规格：100 mL），静脉注射，0.5 g/次，1 次/d。

研究组在对照组基础上应用沙参麦冬汤。基本组方：南沙参20 g，麦冬、玉竹各15 g，桑叶12 g，扁豆、天花粉各10 g，黄芪30 g，白前、枳实、女贞子各10 g，党参15 g，鸡血藤10 g，生甘草6 g。随证加减：①咳嗽甚，加味紫菀（蜜炙）、杏仁、百部；②痰多：加味瓜蒌仁、茯苓、枇杷叶（蜜炙）；胸痛：加味白芍、柴胡、枳壳等。上述药材由药房统一煎制。取药液400 mL 为1 剂，分为早、晚两次服用。

1.4 观察指标

①两组肺功能指标对比。以肺功能仪对该指标进行检验。仪器产自德国耶格公司，型号为PonyFX 型。测定指标包括第1 秒用力呼气容积、用力肺活量。再记录患者的6 min 步行距离，让患者在平坦的走廊行走，记录行走6 min 的距离。

②两组治疗前后血生化指标对比。测定指标包括C 反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值、嗜酸性粒细胞计数等。采集患者的空腹静脉血，约为3 mL。以血液细胞分析仪对各指标进行检验。仪器厂家为深圳迈瑞医疗器械有限公司，型号为BC-7500CS 型。

③两组症状缓解时间对比。统计患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状缓解的用时。

1.5 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能对比

研究组第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、6 min 步行距离均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能对比(±s)

表1 两组患者肺功能对比(±s)

组别研究组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值第1 秒用力呼气容积（%）2.18±0.481.81±0.158.583＜0.001用力肺活量（L）3.27±0.122.81±0.155.752＜0.0016 min 步行距离（m）431.85±42.54394.79±35.579.069＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血生化指标对比

治疗前，两组血生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组C 反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值、嗜酸性粒细胞计数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血生化指标对比(±s)

表2 两组治疗前后血生化指标对比(±s)

组别研究组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值C 反应蛋白（mg/L）治疗前16.66±4.3016.64±4.290.0020.998治疗后4.04±0.134.90±0.2125.558＜0.001中性粒细胞与淋巴细胞比值治疗前5.90±1.215.89±1.171.7130.092治疗后2.20±0.152.88±0.202.5530.013嗜酸性粒细胞计数（%）治疗前3.65±0.183.64±0.170.0750.940治疗后1.20±0.051.97±0.116.061＜0.001

2.3 两组患者症状缓解时间对比

研究组症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者症状缓解时间对比[(±s)，d]

表3 两组患者症状缓解时间对比[(±s)，d]

组别研究组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值呼吸困难4.69±0.315.97±0.268.048＜0.001咳嗽5.38±1.147.06±2.454.878＜0.001咳痰4.66±0.286.63±1.1635.888＜0.001

3 讨论

慢阻肺属于多见的肺部疾病之一。该病的典型特点即为机体内的气流受限不完全可逆，并且能够呈进行性发展。吸入有害颗粒或气体后，慢阻肺患者会出现急性加重，进而出现一系列的炎症反应[7-8]。对于急性加重期的慢阻肺患者而言，疾病的反应较为强烈，并且病情较为严重，若不及时干预，则随着病情的快速进展，患者肺部功能受到的损伤加剧，进而造成其生活质量的降低。

近年来，中医事业不断发展，使得急性加重期慢阻肺治疗中的中医理念愈加深入。中医指出，急性加重期慢阻肺可归为“肺胀”“喘证”范畴。其中痰浊内生、病久肺虚、复感外邪等，均为造成急性加重期慢阻肺的原因。对于大部分患者而言，有一定的肺阴亏耗现象[9-10]。因此，在疾病治疗过程中，需要遵循益气养阴原则。沙参麦冬汤出自《温病条辨》，属于清燥润肺代表方。该方中的沙参、麦冬等属于君药，在清热养肺、调和脾胃方面优势明显。玉竹、天花粉则为臣药，在润燥的同时止渴，能够协助君药增强养阴生津的功效。生甘草甘温，具有益气作用。扁豆与甘草联用，不仅能够健脾燥湿，而且还符合培土生金理念，具有益气和中的价值。桑叶轻宣燥热。合用黄芪、党参等，补气效果提升；白前的泻肺止咳优势明显，并且能够达到化痰的目的[11]。枳实的理气效果显著；方中女贞子滋肝养肾清热。鸡血藤活血。诸药合用，可奏益气养阴、润肺清热、化痰止咳功效。

本研究结果显示，研究组第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、6 min 步行距离等肺功能指标比对照组高（P＜0.05），与牛明华[12]研究数据相似。这说明，沙参麦冬汤的应用，能够控制患者病情进展。此药物中的有效成分可促使呼吸道防御功能的增强，从而加快患者肺功能的改善速度。本研究结果显示，治疗后，研究组C 反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值、嗜酸性粒细胞计数等血生化指标均比对照组的数值小（P＜0.05），与蔡蔚斌等[13]研究数据存在一致性。沙参麦冬汤中的相关成分在调节机体免疫水平方面优势明显，并且具有抗炎的价值。虽然抗菌药物的应用能够促进抗感染水平的提升，但是辅助应用沙参麦冬汤，可进一步提高抗炎的功效，最终减轻患者的感染程度。本研究结果显示，研究组呼吸困难、咳嗽、咳痰缓解时间比对照组短（P＜0.05），与梁金池[14]研究结果相似。这提示，沙参麦冬汤的应用，可缩短患者症状缓解的时间，提高患者的治疗效果。现代药理研究发现，沙参、麦冬中的有效成分利于提高患者的机体免疫功能，对加快动脉血气指标的恢复意义显著[15]。

综上所述，沙参麦冬汤治疗慢阻肺急性加重期的价值显著，可改善患者的血生化指标水平，并且还可降低血液粘稠度，有助于提高肺功能。