生化汤加减联合盐巴热敷治疗产后胎盘残留的临床效果分析

林淑霞，康辉山，钟芳倩

1.福建省泉州市惠安县妇幼保健院妇保科，福建泉州 362100；2.惠安县医院中医科，福建泉州 362100

胎盘残留是产后较为常见的并发症，会导致宫腔内黏膜在子宫壁上附着，使残留物无法有效排出宫腔，若未能将胎盘残留及时排出，随着时间延长，残留物会逐渐变性，出现胎盘息肉，导致大出血发生，对患者生命安全造成威胁[1]。缩宫素是治疗胎盘残留常用药物，虽然能够促进子宫收缩，缓解阴道出血等症状，但单纯用药并不能有效排出残留物。中医认为，胎盘残留因气血运行失常而致，治则以补气养血、通络生新为主。生化汤加减为纯中药药方，可活血祛瘀、理气宽中，有利于增强子宫兴奋性，促进其收缩，从而缓解阴道出血症状，加快病情改善[2]。盐巴热敷为外治法的一种，通过温热效应可直接在组织分界面发挥作用，使界面温度发生改变，加速血液循环，还可对细胞功能产生影响，促进其自行修复，缓解阴道出血等症状[3]。本研究随机选取2021 年5 月—2023 年5 月福建省泉州市惠安县妇幼保健院收治的120 例胎盘残留患者为研究对象，旨在探讨生化汤加减联合盐巴热敷治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的120 例胎盘残留患者为研究对象，以随机数表法分成研究组（n=60）与对照组（n=60）。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中胎盘残留的西医诊断标准，经B 超等检查，胎盘残留物≤5 cm2，均存在阴道异常流血等问题；②符合《中医妇科常见病诊疗指南》[5]中恶露不绝的中医诊断标准，以阴道流血、腹部坠胀等为主症，以神疲乏力为次症，舌质紫黯，薄苔，脉细涩；③入院前未采取任何措施进行治疗；④认知、语言、听力功能均正常；⑤患者知晓本研究，且自愿参加。排除标准：①存在妊娠期疾病、胎盘早剥等问题者；②造血及凝血功能障碍者；③产道畸形者；④对缩宫素、生化汤等药物过敏者；⑤腹部皮肤存在损伤者。

1.3 方法

两组均给予益母草颗粒（国药准字Z34020639；规格：15 g），口服，2 次/d，15 g/次。对照组给予常规缩宫素治疗，肌肉注射缩宫素注射液（国药准字H20233304；规格：1 mL:5 IU），2 次/d，10 IU/次。研究组给予生化汤加减联合盐巴热敷治疗，生化汤加减组方为：当归25 g、党参20 g、黄芪20 g、桃仁20 g、川芎15 g、益母草15 g、白术10 g、牛膝10 g、灸甘草10 g、干姜10 g。若患者存在腹痛腰酸等问题，则加用三七粉3 g；若患者存在腹胀、便溏等问题，则加用山药20 g、陈皮10 g。盐巴热敷方法如下：将400 g 粗颗粒的盐巴装于布袋（20 cm×16 cm）中，使用微波炉进行加热，加热时间约为3～5 min（中火），将温度控制在40～50℃，具体以患者耐受情况而定，然后使用毛巾将盐包包裹，置于患者下腹子宫部位（中极穴、关元穴等）进行热敷，2 次/d，20～30 min/次。两组均治疗1 周。

1.4 观察指标

①对比两组临床疗效。痊愈：胎盘残留物通过阴道全部排出，阴道流血等症状全部消失，B 超检查结果正常。显效：胎盘残留物通过阴道排出，阴道流血等症状明显缓解，B 超检查结果正常。有效：胎盘残留物通过阴道排出，阴道流血等症状有所缓解，B 超检查结果存在少量胎盘残留。无效：胎盘残留物未通过阴道排出，阴道流血等症状依旧存在，B 超检查结果存在胎盘残留物[6]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②对比两组中医证候积分。治疗前及治疗1 周后从患者舌象、脉象、情绪、症状等4 个方面进行评估，每项0～5 分，总分值为20 分，分值越高，说明患者中医证候越严重[7]。③对比两组胎盘残留面积、子宫内膜厚度。治疗前及治疗1 周后对患者进行B超检查，对胎盘残留面积及子宫内膜厚度变化进行测量。④对比两组不良反应。统计患者治疗期间不良反应（恶心呕吐、腹胀腹痛、听力降低）发生情况，不良反应发生率=（恶心呕吐例数+腹胀腹痛例数+听力降低例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候（舌象、脉象、情绪、症状）积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组积分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者中医证候积分比较[(±s)，分]

表3 两组患者中医证候积分比较[(±s)，分]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值舌象治疗前3.85±0.643.97±0.730.9570.340治疗后（0.85±0.31）a 1.49±0.43）a 9.352＜0.001脉象治疗前3.74±0.613.86±0.691.0090.315治疗后（0.73±0.30）a（1.55±0.45）a 11.744＜0.001情绪治疗前4.05±0.754.17±0.800.8480.398治疗后（0.94±0.28）a（1.76±0.51）a 10.917＜0.001症状治疗前4.22±0.684.35±0.551.1510.252治疗后（0.64±0.21）a（1.42±0.41）a 13.116＜0.001

2.3 两组患者胎盘残留面积、子宫内膜厚度比较

治疗前，两组胎盘残留面积、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组胎盘残留面积缩小，子宫内膜厚度降低，且与对照组相比，研究组面积更小，厚度更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者胎盘残留面积、子宫内膜厚度比较(±s)

表4 两组患者胎盘残留面积、子宫内膜厚度比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值胎盘残留面积（cm2）治疗前3.78±1.483.96±1.610.6380.525治疗后（0.99±0.23）a（1.59±0.35）a 11.097＜0.001子宫内膜厚度（mm）治疗前3.65±0.333.71±0.350.9660.336治疗后（2.71±0.19）a（3.08±0.23）a 9.607＜0.001

2.4 两组患者不良反应总发生率比较

研究组不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的6.67%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应比较

3 讨论

胎盘残留是由多种因素引起的一种产后并发症，如宫腔感染、宫缩乏力等，目前缩宫素是治疗胎盘残留的常用药物，能够以促进宫缩的方式加快残留物排出，但部分患者对宫缩素的敏感程度较低，治疗效果存在局限性[8-9]。

胎盘残留属于中医学“恶露不绝”“血崩”等范畴，妊娠后瘀血内阻，经脉不通为主要病因，久致气虚、体寒等，治疗应以活血祛瘀、温通经络为主。生化汤加减属于纯中药药方，方中当归、益母草、可活血化瘀、养血调经；党参、黄芪、可益气固表、养血；桃仁可活血祛瘀、抗炎镇痛；川芎、三七粉可活血通络、行气止痛；白术、陈皮可健脾益气、燥湿利水；灸甘草、山药可滋阴养血、益气复脉；干姜可温经散寒、祛风除湿；牛膝活血化瘀，引血下行；诸药合用，共奏活血化瘀，益气养血之功效[10]。现代药理学研究表明，益母草含有益母草碱，能够与子宫平滑肌上的受体（H1、α）发生反应，使平滑肌处于兴奋状态中，促进其收缩[11]。盐巴热敷属于中医外治法，通过将盐包加热后置于腹部子宫处，能够对子宫经络起到疏通作用，有效推动气血运行，从而恢复阴阳平衡。

李庆华[12]研究指出，产后胎盘残留采用生化汤联合卡前列素氨丁三醇治疗的临床效果能够达到97.78%，优于单纯西药治疗（P＜0.05）。本研究结果中，研究组治疗总有效率为96.67%（58/60），高于对照组的85.00%（51/60）（P＜0.05），这与过往研究结果基本一致。分析其原因，联合治疗能够对子宫起到双向调节作用，在促进血液循环的同时，在子宫平滑肌上发挥作用，促进其兴奋性增强，以促进子宫收缩的方式加快子宫内残留胎盘排出，从而加快症状缓解，提高临床疗效[13]。本研究中，研究组中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。推测其原因，联合治疗能够对凝血因子进行调节，起到止血的效果，并加快子宫收缩及修复，同时借助热蒸气对局部毛细血管产生刺激，使其不断扩张，从而对血液循环产生促进作用，加快药效的发挥，促进症状缓解，进一步促进中医证候积分降低[14]。

本研究结果中，研究组胎盘残留面积小于对照组，子宫内膜厚度低于对照组（P＜0.05）。判断其原因，联合治疗能够以热能穿透肌层，跟随经络起到温经通脉、行气活血的作用，并直接刺激子宫，促进子宫内膜修复，降低子宫内膜厚度，促进胎盘残留面积缩小[15]。此外，研究组不良反应发生率为5.00%（3/60），低于对照组的6.67%（4/60），但差异无统计学意义（P>0.05）。分析其原因，生化汤加减为中成药物，对神经系统、消化道系统刺激较小，而盐巴热敷无需口服，不会对机体产生较大影响，联合治疗安全性高，不会增加不良反应。

综上所述，胎盘残留患者采用生化汤加减与盐巴热敷联合治疗的临床疗效较高，可降低中医证候积分，除去胎盘残留面积，降低子宫内膜厚度，不会增加不良反应。但本研究属于单中心研究，选取的样本量较少，可能对外部效度造成影响，之后将采用大样本、多中心研究，开展随机双盲试验进行深入分析。