循证护理在剖宫产产妇产后出血预防中的应用效果

廖艳玉

南平市第一医院，福建南平 353000

剖宫产是产科临床上关键的分娩方式，也是解决产科难题的有效手段，近年来随着多孩政策的开放及剖宫产指征的放宽使得剖宫产率逐年增长。尽管剖宫产可有效确保母婴安全，但作为一种创伤性操作，术后并发症不容忽视。产后出血是剖宫产术后最严重的一种并发症，一般是指产后24 h 内出血量达1000 mL 以上，一旦治疗不当或止血效果不佳则会增加子宫切除的风险，甚至威胁到患者的生命健康[1]。产后出血病情凶险，进展迅速，一般在剖宫产术后临床上常通过应用缩宫素、子宫按摩等预防性措施降低产后出血的发生风险，除此之外还需配合有效的护理干预消除影响手术及诱发术后并发症的不利因素以确保术后恢复[2]。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中确定护理问题并寻找循证支持，将科研结论与实践经验及患者的实际需求相结合并制订具有循证证据的干预措施，依次提高护理的科学性、有效性及实践性[3]。因此，本研究随机选择2019 年2 月—2023 年2 月南平市第一医院收治的100 例剖宫产产妇为研究对象，探讨循证护理在剖宫产产妇产后出血预防中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的100 例剖宫产产妇，依据护理方式分为两组，各50 例。对照组年龄22～37岁，平均（30.25±4.23）岁；孕周37～41 周，平均（38.87±1.56）周；受教育年限7～18 年，平均（12.32±2.56）年。研究组年龄23～36 岁，平均（30.16±4.27）岁；孕周37～40 周，平均（39.02±1.33）周；受教育年限5～17 年，平均（11.82±2.46）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①首次分娩；②资料完整；③患者自愿参与本次研究，且签署知情同意书；④单胎足月妊娠，定期接受产检，伴有明显的剖宫产指征。

排除标准：①合并严重躯体疾病者；②临床资料缺失者；③血液系统疾病患者；④依从性差者。

1.3 方法

对照组行常规护理。具体为：术前做好相关准备，口头简单介绍剖宫产分娩方法、流程、配合事项、术后可能出现的并发症及应对措施，解答患者的疑问，指导其放松心情，避免过度紧张。术后严密监测阴道出血及宫缩情况、为患者进行子宫按摩促进宫缩，观察产妇面色、意识及各项生命体征指标变化，警惕产后出血，在患者病情比较稳定之后，对患者实施饮食和生活指导。

研究组行循证护理。具体为：（1）成立循证护理小组：由护士长、责任护士及主治医师组成，小组内通过培训学习循证护理概念、步骤及相关知识，根据剖宫产分娩特点总结相关护理问题，以“剖宫产”“产后出血”“护理”“并发症”为关键词查阅文献资料，小组成员依据自身临床经验从专业角度评审文献资料的有效性、可行性及真实性，制订符合临床实际、科学、有效的循证干预措施。（2）循证支持护理：①术前护理：强化与患者的沟通交流，准确、全面评估患者的身体状况及心理特点，详细向其讲解剖宫产手术过程、对母婴的安全性、麻醉方式、可能出现的并发症及干预措施等，提高其认知度，同时将术后出血对患者自身情绪的影响加以说明，指导患者学会调节情绪。②术中护理：护送患者进入手术室并全程陪同，主动向其介绍手术室环境及医务人员，消除其陌生感及紧张情绪，术中实时告知患者手术进展，与患者聊及感兴趣的话题分散其注意力，降低不适感。③术后护理：术后严密监测产妇各项生命体征、面色、意识及阴道出血量，为产妇按摩子宫促进宫缩，同时向其讲解母乳喂养、产褥期及新生儿护理相关知识，指导其进行乳房按摩，促进泌乳，并针对患者具体情况指导其清淡易消化饮食，产后1 周内避免食用高热量、油腻食物，预防出现堵奶。鼓励患者尽早下床活动，促进切口愈合，预防出现下肢静脉血栓。

1.4 观察指标

1.4.1 心理状态比较 应用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）评价，SAS 分界值为50 分，SDS分界值为53 分，分值越低则说明患者的不良情绪越轻，反之则越重[4]。

1.4.2 术后出血情况比较 手术前后称重产妇所用的敷料、消毒巾重量，取其差值即为出血量，患者剖宫产术后24 h 内出血量>1000 mL 即判定为产后出血[5]。

1.4.3 术后并发症比较 统计尿潴留、切口愈合不良、术后感染发生情况。

1.4.4 护理满意度比较 采用内镜室自拟的满意度调查问卷表予以统计分析，非常满意为8～10 分，满意为5～7 分，不满意为0～4 分。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负面情绪评分比较

干预后两组患者SAS 与SDS 评分均较干预前降低，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后负面情绪评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者干预前后负面情绪评分比较[(±s)，分]

注：同组干预前后比较，*P＜0.05，组间比较，@P＜0.05。

组别研究组（n=50）对照组（n=50）时间干预前干预后干预前干预后SAS 54.22±3.53（20.37±2.64）*@54.18±3.45（31.27±2.23）*SDS 57.18±4.24（19.62±2.38）*@57.37±3.16（27.55±2.08）*

2.2 两组患者产后出血发生率及产后出血量比较

研究组产后出血发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。且研究组产后出血量较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者产后出血发生率及产后出血量比较[(±s)，mL]

表2 两组患者产后出血发生率及产后出血量比较[(±s)，mL]

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值产后1 h 223.47±42.35385.65±63.8714.964＜0.05产后2 h 325.25±47.43438.58±50.2611.596＜0.05产后24 h 502.34±58.86837.28±69.5425.996＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组护理总满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

产后出血是剖宫产术后最严重的一种并发症，其发生原因与宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能异常等多种因素有关，其中以宫缩乏力最为常见[6-7]。以往常规护理注重对症护理，常缺乏规范性、系统性及个体化，易忽视患者的实际需求，目前已无法满足孕产妇实际的护理需求，干预效果欠佳[8-10]。循证护理则是在循证医学的基础上以临床实践中的问题为出发点，明确患者的实际需求及具体护理问题，通过查阅文献资料寻找最新、最可信赖的科研证据以获取理论知识支撑循证，将新的研究结果与临床实践经验及孕产妇实际需求相结合，制订具有循证证据、针对性及科学性的护理计划，最大限度提高护理的规范性及可行性，以最低的成本为患者提供最优质的服务[11-15]。本研究结果显示，两组SAS 与SDS 评分在干预后比较干预前均降低，且研究组较对照组更低（P＜0.05）；研究组产后出血发生率低于对照组，且研究组产后出血量少于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。与其他研究结果具有一致性，提示循证支持护理能够改善患者焦虑抑郁情绪，同时通过减少产后出血量、降低并发症发生率，促进护理满意度的提升，值得在临床中广泛应用。

综上所述，循证护理有助于缓解患者的负面情绪，减少术后出血，降低术后并发症，提高患者满意度，在剖宫产产妇产后出血预防中具有较高的应用价值。