腹腔镜下保留神经平面广泛性子宫切除术在宫颈癌患者中的应用效果

王娜，陈晓霞，权丽丽

三门峡市中心医院妇科，河南三门峡 4720000

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤之一，具有较高的发病率及病死率，近年来，随着人们生活方式的改变，宫颈癌的发病率逐年上升且呈年轻化趋势[1-2]。临床中根治宫颈癌主要采取广泛性子宫切除术，但该术式对患者的创伤较大，易引起直肠、膀胱等器官严重并发症，且会损伤神经功能，影响患者的术后恢复及生活质量[3]。随着医学技术的不断发展，学者对广泛性子宫切除术进行深入研究，将保留神经平面广泛性子宫切除术应用于临床，并取得了显著成效[4]。传统开腹手术技术成熟，但该术式切口较大，患者恢复较慢。随着内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜受到多数临床医师的推崇，已逐渐应用于宫颈癌手术中[5]。有学者认为，在腹腔镜下行保留神经平面广泛性子宫切除术能够提高手术疗效[6]。本研究探讨腹腔镜下保留神经平面广泛性子宫切除术在宫颈癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年4 月至2020 年12 月三门峡市中心医院收治的宫颈癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《宫颈癌磁共振检查及诊断规范专家共识》[7]中宫颈癌的诊断标准，经病理检查确诊为宫颈癌；②无手术禁忌证；③临床资料完整。排除标准：①合并凝血功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③合并精神、认知功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80 例宫颈癌患者，根据手术方式的不同分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组患者行开腹保留神经平面广泛性子宫切除术，观察组患者行腹腔镜下保留神经平面广泛性子宫切除术。对照组患者年龄41～76 岁，平均（63.82±4.39）岁；文化程度：小学18 例，中学12 例，大学10 例。观察组患者年龄40～73 岁，平均（63.43±4.51）岁；文化程度：小学19 例，中学10 例，大学11 例。两组患者的年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法

观察组患者行腹腔镜下保留神经平面广泛性子宫切除术。患者全身麻醉、气管插管，取截石位，常规消毒铺巾。于脐下做一个1 cm 切口，建立气腹，插入套管针，置入腹腔镜。探查宫颈内病灶情况，分离子宫动静脉，离断并结扎子宫动静脉，游离膀胱表面、输尿管外侧的膀胱上动脉，将膀胱上动脉推开以免损伤，拉钩拉开膀胱及输尿管，用弯剪刀顶端向膀胱侧方分离3 cm 以上，确保广泛保留必要交感神经平面，超声刀切割子宫后侧骶韧带，清扫淋巴结，清扫过程中注意保留周围神经平面，取出腹腔镜，拔出套管，逐层缝合切口，术后常规进行抗感染治疗。

对照组患者行开腹保留神经平面广泛性子宫切除术。开腹后，应用常规手术器械分离盆腔固有间隙，使用钳夹切割、结扎子宫旁韧带、血管，整体神经平面保留、淋巴结清扫方法及后续步骤同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

①手术相关指标：包括手术时间、肛门排气时间、术后自主下床活动时间、术后住院时间、术中出血量。②血清前梯度蛋白2（anterior gradient 2，AGR2）、结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）水平：手术前后分别抽取两组患者静脉血5 ml，3000 r/min 离心5 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清AGR2、CTGF水平。③生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]评价手术前后两组患者的生活质量，本研究分析躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体生活质量5 个维度，评分越高表明生活质量越好。④并发症发生情况：术后记录并比较两组患者并发症发生情况，包括感染、尿失禁、小肠阻梗、便秘。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

观察组患者的手术时间明显长于对照组，肛门排气时间、术后自主下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者手术相关指标的比较

2.2 血清AGR2、CTGF 水平的比较

术前，两组患者血清AGR2、CTGF 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者血清AGR2 水平均低于本组术前，血清CTGF 水平均高于本组术前，观察组患者血清AGR2 水平低于对照组，血清CTGF 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者血清AGR2、CTGF 水平的比较

2.3 生活质量的比较

术前，两组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分均高于本组术前，观察组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 手术前后两组患者EORTC QLQ-C30 评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为5.00%（2/40），低于对照组患者的20.00%（8/40），差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、多孕多产、沙眼衣原体感染、滴虫感染等因素有关，病死率较高，严重威胁患者的生命健康[9-10]。手术是宫颈癌首选的治疗方式，但广泛性子宫切除术后患者易出现盆底功能障碍，包括膀胱、直肠功能障碍。研究表明，广泛性子宫切除术后至少30%的患者出现膀胱功能障碍[11]。

保留神经平面手术是目前临床上保留神经支配脏器功能的首选术式，宫颈癌患者行保留神经平面广泛性子宫切除术，可保留盆底神经，降低肿瘤组织残留率及膀胱、直肠功能障碍发生率[12-14]。传统开腹手术对患者造成的创伤较大，且由于患者年龄、身体机能的差异，术中、术后易引发切口感染、吻合口出血等严重并发症，延长术后恢复时间，影响患者膀胱功能及生活质量[15]。腹腔镜手术无需开腹，手术切口较小，创伤小，相较于开腹手术具有一定的美观性，患者更容易接受；且腹腔镜手术在密闭的空间内进行，能够减少脏器暴露，从而降低术中感染风险[16-17]。相较于开腹手术，腹腔镜手术视野清晰，手术切口较小，更适合保留神经平面[18-19]。本研究结果显示，观察组患者的肛门排气时间、术后自主下床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。提示腹腔镜下保留神经平面广泛性子宫切除术能够减少宫颈癌患者术中出血量，缩短住院时间，促进患者术后恢复。AGR2是一种原癌基因，在胃癌、宫颈癌、结肠癌等多种肿瘤中异常高表达，与肿瘤细胞的增殖和转移密切相关，可用于诊断肿瘤及监测肿瘤发展情况[20]。CTGF 具有趋化细胞和促进有丝分裂的作用，可促进肿瘤细胞增殖、分化与转移，在肾癌、胰腺癌中高表达，但在宫颈癌中表达水平较低[21-22]。本研究结果显示，术后，两组患者血清AGR2 水平均低于本组术前，血清CTGF 水平均高于本组术前，观察组患者血清AGR2 水平低于对照组，血清CTGF 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后，两组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分均高于本组术前，观察组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。表明腹腔镜下保留神经平面广泛性子宫切除术能够提高宫颈癌患者的生活质量，降低并发症发生率，改善肿瘤因子水平，与杜克容和张彦[23]的研究结果一致。

综上所述，腹腔镜下保留神经平面广泛性子宫切除术能够缩短宫颈癌患者的住院时间，促进患者术后恢复，提高生活质量，改善肿瘤因子水平，降低并发症发生率，值得推广应用。