Snyder希望理论联合集束化干预在脑胶质瘤术后化疗患者中的应用效果

王伟，张鹏，刘景云，闫雯雯

郑州大学第一附属医院神经外科，郑州 4500010

脑胶质瘤作为神经外科中较为常见的恶性肿瘤，占全部颅内肿瘤的50%左右[1]。手术是脑胶质瘤患者的主要治疗方式，术后常需进行辅助化疗[2]。脑胶质瘤术后化疗患者常常出现一系列不适症状，影响患者预后[3]。因此，需要进行有效且及时的干预，提升治疗效果。集束化干预是一种将多个治疗策略整合起来，并按照一定的时间表和步骤顺序实施的干预模式，有助于提高患者的治疗效果[4]。脑胶质瘤术后化疗患者的不良反应及并发症较多，治疗时间较长，给患者心理造成不良影响，患者因看不到希望而无法积极面对治疗，最后导致治疗效果下降[5]。Snyder 希望理论主要从目标、路径思维及动力思维3 个方面影响患者的心理状况，使患者有信心完成目标，从而积极面对治疗[6]。然而有关Snyder 希望理论在脑胶质瘤术后化疗患者中应用效果的研究较少，基于此，本研究探讨Snyder 希望理论联合集束化干预在脑胶质瘤术后化疗患者中的应用效果，并现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年7 月至2021 年12 月于郑州大学第一附属医院进行治疗的脑胶质瘤患者的病历资料。纳入标准：①符合《胶质瘤放疗中国专家共识（2017）》[7]中脑胶质瘤的诊断标准，经影像学及病理检查确诊为脑胶质瘤；②接受手术治疗及术后化疗；③临床资料完整。排除标准：①肝肾功能不全；②合并高血压、心脏病；③合并沟通障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入130 例脑胶质瘤患者，根据干预方法的不同分为单一集束化组（n=65，集束化干预）和联合希望组（n=65，Snyder 希望理论联合集束化干预）。单一集束化组中，男32例，女33 例；年龄48～69 岁，平均（64.5±5.2）岁。联合希望组中，男34 例，女31 例；年龄49～71 岁，平均（63.1±5.5）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

单一集束化组患者进行集束化干预。首先建立集束化干预小组，包括主治医师1 名、护士长1名及责任护士3 名。小组成员进行集束化知识及技巧培训，培养其与脑胶质瘤患者的沟通能力，保证各小组成员熟练掌握集束化干预流程。在患者入院后，收集患者相关信息，制订健康教育方案，讨论患者在术后化疗过程中发生应激反应的原因，制订干预方案。向患者讲解术后化疗注意事项，耐心回答患者疑惑。针对不同年龄、文化程度的患者进行个体化健康教育，包括饮食指导、生活指导及心理疏导等。

联合希望组患者进行Snyder 希望理论联合集束化干预。小组成员中主治医师、护士长与单一集束化组相同，责任护士选择进行过Snyder 希望理论培训的人员。小组成员向患者及家属介绍治疗注意事项及患者保持良好心理状态的重要性，使其充分了解到希望带来的积极作用。根据患者的自身情况建立目标，目标应由易到难，将目标分为长期和短期目标，当患者完成一个目标时，及时鼓励。与患者进行深入交流，及时纠正患者存在的问题，通过列举治疗成功病例，帮助患者建立信心。根据患者的倾向性及实际情况进行指导，与家属共同协助患者寻找到未来与现在的链接，明确个人价值。定期举办座谈会，邀请恢复较好的患者进行讲解，发挥带动作用，帮助患者发现生活中的美好，找到积极生存的意义，建立自身防线。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 负性情绪 采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[8-9]评价干预前后两组患者的负性情绪，评分越高表明焦虑抑郁情绪越严重。

1.3.2 自我护理能力 采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[10]评价干预前后两组患者的自我护理能力，该量表包括健康知识水平、自我护理技能、自我概念及自护责任感4 个维度43 个条目，每个条目1～4 分，总分为172 分，评分越高表明自我护理能力越强。

1.3.3 癌因性疲乏 采用癌症疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）[11]评价干预前后两组患者的癌因性疲乏程度，该量表包括躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏3个维度，评分越高表明癌因性疲乏越严重。

1.3.4 希望水平 采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[12]评价干预前后两组患者的希望水平，包括对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系3 个维度12 个条目，总分为48 分，评分越高表明希望水平较高。

1.3.5 住院时间及不良反应发生情况 由高资历医师记录两组患者的住院时间及不良反应发生情况。1.3.6 家属满意度 根据自制满意度调查问卷评价两组家属满意度，总分为100 分，≥90 分为非常满意，≥45 分且＜90 分为满意，＜45 分为不满意，该问卷的Cronbach’s α系数为0.755。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMA、HAMD 评分均低于本组干预前，联合希望组患者HAMA、HAMD 评分均低于单一集束化组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

2.2 自我护理能力的比较

干预前，两组患者ESCA 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者ESCA 各维度评分均高于本组干预前，联合希望组患者ESCA 各维度评分均高于单一集束化组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

2.3 癌因性疲乏的比较

干预前，两组患者CFS 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者CFS各维度评分均低于本组干预前，联合希望组患者CFS 各维度评分均低于单一集束化组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者CFS 评分的比较

2.4 希望水平的比较

干预前，两组患者HHI 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HHI各维度评分均高于本组干预前，联合希望组患者HHI 各维度评分均高于单一集束化组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者HHI 评分的比较

2.5 住院时间和不良反应发生情况的比较

联合希望组患者的住院时间为（14.20±1.55）天，明显短于单一集束化组患者的（19.45±2.25）天，差异有统计学意义（t=15.492，P＜0.01）。联合希望组患者的不良反应总发生率为4.62%（3/65），与单一集束化组患者的9.23%（6/65）比较，差异无统计学意义（χ2=1.733，P=0.188）（表5）。

表5 两组患者的不良反应发生情况[n（%）]

2.6 家属满意度的比较

联合希望组家属总满意度为98.46%（64/65），高于单一集束化组家属的87.69%（57/65），差异有统计学意义（χ2=5.849，P=0.016）。（表6）

表6 两组患者家属的满意情况[n（%）]

3 讨论

脑胶质瘤属于临床上较为常见的恶性肿瘤，肿瘤生长较快，若未及时进行治疗，将导致一系列并发症，如脑疝、脑水肿等[13]。目前，手术是治疗脑胶质瘤的主要手段，术后还需要辅助化疗。化疗会使患者出现多种不适症状，因此，对脑胶质瘤术后化疗患者进行干预至关重要[14]。集束化干预能够减轻脑胶质瘤患者的不适症状，在临床上得到了广泛应用[15]。Snyder 希望理论通过与病友交流及心理干预等方式来增强患者的应变能力，使患者的心理状况更加稳定，进而提高患者的生活质量和治疗效果[16]。

脑胶质瘤术后化疗患者易被负性情绪影响，患者出现负性情绪后，会对术后化疗产生不信任，甚至畏惧治疗，严重影响治疗效果[17]。研究表明，焦虑、抑郁等负性情绪会降低脑胶质瘤患者的治疗依从性，对术后康复造成不良影响[18]。本研究结果显示，干预后，两组患者HAMA、HAMD 评分均低于本组干预前，联合希望组患者HAMA、HAMD评分均低于单一集束化组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明Snyder 希望理论联合集束化干预可改善脑胶质瘤术后化疗患者的焦虑、抑郁情绪。

癌因性疲乏作为一种令人沮丧的、持久的、主观的疲乏感或衰竭感，包括躯体、情感、认知等方面的疲乏，其与恶性肿瘤本身或与恶性肿瘤的治疗有关，干扰了正常的身体机能[19]。脑胶质瘤易复发且治疗过程复杂，因此，易导致患者出现癌因性疲乏。癌因性疲乏作为一种主观感受，与疼痛一样，临床医师必须依赖患者提供的关于疲乏和伴随症状的描述进行判断。多数患者认为，疲乏是肿瘤及其治疗相关的最令人痛苦的症状，甚至比疼痛和恶心症状更令人反感，因为疼痛和恶心症状常常可以使用药物进行改善，而癌因性疲乏尚未有有效的治疗药物[20]。脑胶质瘤患者的治疗效果与自我护理能力有关，提高脑胶质瘤患者的自我护理能力，有助于提高治疗效果，改善患者的预后。本研究结果显示，干预后，两组患者CFS 各维度评分均低于本组干预前，ESCA 各维度评分均高于本组干预前，联合希望组患者CFS 各维度评分均低于单一集束化组，ESCA 各维度评分均高于单一集束化组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明Snyder 希望理论联合集束化干预能够缓解脑胶质瘤术后化疗患者的癌因性疲乏，提高自我护理能力。

脑胶质瘤较难治愈，使得患者的治疗信心下降，进而影响患者预后。脑胶质瘤患者多采取消极应对的方式面对疾病，导致医护人员对其进行健康教育时产生无力感[21]。因此，需要注重对脑胶质瘤患者的心理干预，通过专业护理人员向患者家属提供有关肿瘤诊断和治疗的信息，并注意观察患者的病情发展情况，向患者详细介绍治疗效果及预后良好病例，发挥带动作用，从而提高患者的希望水平[22]。本研究结果显示，干预后，两组患者HHI 各维度评分均高于本组干预前，联合希望组患者HHI 各维度评分均高于单一集束化组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明Snyder 希望理论联合集束化干预可提高脑胶质瘤术后化疗患者的希望水平，使其能够积极配合治疗。本研究结果还显示，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），联合希望组家属总满意度高于单一集束化组（P＜0.05）。说明Snyder 希望理论联合集束化干预虽然无法降低不良反应发生率，但可以提高家属满意度。

综上所述，Snyder 希望理论联合集束化干预能够改善脑胶质瘤术后化疗患者的焦虑、抑郁情绪，缓解癌因性疲乏，提高自我护理能力和希望水平。