肾康注射液治疗高血压肾病的疗效及对患者肾功能的影响

宁超

【摘要】 目的 探讨应用肾康注射液治疗高血压肾病的疗效及对患者肾功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月—2020年12月德兴市中医院收治的70例高血压肾病患者临床资料，根据治疗方式分为对照组和观察组，对照组35例接受常规降压治疗，观察组35例在常规降压治疗基础上联合肾康注射液治疗，比较2组患者肾功能指标[血清肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和24 h尿蛋白定量（24 h urine protein quantification，24 h Pro）]水平、疗效及各项炎症因子[白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平。结果 治疗前，2组患者Scr、BUN和24 h Pro水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者Scr、BUN和24 h Pro水平均较治疗前降低，且观察组Scr、BUN和24 h Pro水平均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗前，2组患者各项炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者IL-6、CRP和TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组IL-6、CRP和TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。结论应用肾康注射液治疗高血压肾病，可以改善患者肾功能，减轻机体炎症反应，疗效显著，值得临床进一步推广。

【关键词】 高血压肾病；肾康注射液；肾功能；炎症因子

中图分类号：R544.1+4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）34-0128-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.042

高血压肾病是肾内科常见病和多发病，主要是由长期高血压导致肾脏结构和功能受損而引起的一系列症状，患者临床早期以蛋白尿和血尿为表现，部分患者存在脑卒中或视网膜病变，具有病程迁延等特点，若处理不当很容易形成终末期肾病，进而影响患者生命安全[1]。降压是临床治疗高血压肾病的关键，合理选择降压药物对于抑制病症发展有重要作用。近期有学者发现[2]，高血压肾病发生发展过程中机体炎症反应会在一定程度上加剧肾病进展，甚至诱发其他各类并发症。为此，如何减轻炎症反应在高血压肾病治疗中同样重要。目前，改善肾功能的药物较多，但疗效差异较大，药物的选择对高血压肾病的治疗具有重要意义。肾康注射液是一种中成药剂，有降逆泄浊、益气活血之效，适用于各类慢性肾衰的治疗[3]。近几年，大量学者将中西医结合治疗用于肾脏疾病治疗中，取得了良好效果。鉴于此，本研究选择70例高血压肾病患者为研究对象，旨在分析肾康注射液在治疗高血压肾病中的价值，为临床提供借鉴经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月—2020年12月德兴市中医院收治的70例高血压肾病患者临床资料，根据治疗方式分为观察组和对照组，各35例。观察组男性19例，女性16例；年龄28～63岁，平均年龄（45.53±1.73）岁；病程4～19年，平均（11.51±0.76）年。对照组男性20例，女性15例；年龄25～66岁，平均年龄（45.47±1.63）岁；病程3～18年，平均（11.14±0.82）年。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：符合西医《肾脏病诊疗指南》[4]中关于高血压肾病诊断标准，包括明确原发性高血压史以及尿蛋白尿出现前高血压病程≥5年，出现持续性的尿蛋白尿，尿检有形成分较少，实验室检查显示存在不同程度视网膜动脉硬化。

纳入标准：（1）患者及其家属知情本研究；（2）资料完整且年龄≥18岁；（3）无药物过敏史；（4）依从性良好且能够自觉完成问卷调查。

排除标准：（1）继发性高血压或存在糖尿病等基础性疾病者；（2）对本次研究药物过敏者；（3）合并凝血障碍或严重肝肾疾病者；（4）存在交流障碍或认知障碍者；（5）中途因其他原因转院或退出研究者。

1.2 方法 对照组入院后评估患者身体状况，做好健康宣教，调整饮食方案并纠正水电解质紊乱，加强抗感染处理，口服硝苯地平缓释片（湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20084558），初始剂量为20 mg/次，1次/d，之后根据患者病情变化适当增加剂量，最大剂量不超过60 mg/d，1周为1个疗程。观察组在对照组基础上联合肾康注射液治疗，取肾康注射液（西安世纪盛康药业有限公司，国药准字Z20040110）100 mL混于300 mL的10%葡萄糖注射液中静滴，速率调整为20～30滴/min，1周为1个疗程。2组患者均连续用药4个疗程。

1.3 观察指标  （1）肾功能。于治疗前1 天和疗程结束当天清晨取患者空腹静脉血2 mL，用离心机分离，取血清置于抗凝管，采用全自动生化分析仪测定

2组患者Scr、BUN和24 h Pro水平。（2）疗效。根据实验室指标变化及患者症状评价疗效，显效为治疗7 d内尿蛋白定量减少≥70%，BUN和Scr水平下降，血尿消失；有效为治疗15 d内尿蛋白定量减少≥50%，其余各指标较治疗前有所改善；无效为治疗结束后患者症状、体征无变化或未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。（3）炎症因子水平。于治疗前1天和疗程结束当天抽取患者外周静脉血3 mL，以3 500 r/min速率离心15 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验测定2组患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C-反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能 治疗前，2组患者Scr、BUN和24 h Pro水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者Scr、BUN和24 h Pro水平均较治疗前降低，且观察组Scr、BUN和24 h Pro水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 疗效 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 炎症因子水平 治疗前，2组患者各项炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者IL-6、CRP和TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组IL-6、CRP和TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压肾病是原发性高血压发展过程中的常见并发症之一，主要由肾小球硬化所致。随着高血压的持续进展，肾脏靶器官损伤无法避免，临床主要表现为BUN、Scr与尿蛋白水平不断升高。现代研究发现[5]，高血压患者血压控制不理想会导致其血压出现持续升高，而长期血压升高会诱发机体微循环障碍，最终导致肾小球发生改变[6]，因此高血压肾病首要治疗以降压为主。近几年随着临床医学发展，药物种类增加且效果参差不齐，如何选择安全有效的药物成为临床治疗高血压肾病的关键[7]。

肾康注射液是一种常用的中成药剂，其成分包括红花、黄芪、丹参和大黄，有益气活血、通腑利湿之效。现代药理学发现[8]，肾康注射液可以有效抑制间质层纤维细胞增生和活性物质导致的系膜增生，还能抑制肾小球硬化并改善机体肾功能。本研究结果显示，治疗前，2组患者Scr、BUN和24 h Pro水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者Scr、BUN和24 h Pro水平均较治疗前降低，且观察组Scr、BUN和24 h Pro水平均低于对照组（P<0.05），提示肾康注射液可以改善患者肾功能。分析原因为，硝苯地平缓释片是一种选择性钙拮抗剂，其药理机制是通过抑制血管平滑肌钙离子的膜转移而阻碍钙离子流入细胞，进而达到扩张血管、降低血压的目的。肾康注射液中大黄、黄芪有补气固表、利尿生肌的功效，而大黄、黄芪成分中的大黄素、黄芪多糖可以延缓肾衰竭，清除自由基并保护肾小球基底膜电荷屏障，改善肾血流灌注[9]；丹参和红花有益气活血作用，不仅能够降低血液黏稠度，还能够改善肾小球缺氧和高凝状态，最终达到改善肾功能的目的[10-11]。本研究中观察组治疗总有效率94.29%高于对照组的71.43%，进一步证实肾康注射液治疗高血压肾病效果良好。吴娱等[12]在研究中发现，肾康注射液联合常规治疗后糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）患者的尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）、肌酐（creatinine，Cr）水平、胱抑素C（cystatin C，CysC）水平均低于常規DN治疗组，治疗总有效率高于常规DN治疗组，白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）和白细胞介素-18（interleukin-18，IL-18）水平均低于常规DN治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明在糖尿病肾病治疗中应用肾康注射液可以减轻机体炎症反应，改善肾功能，这与本研究结果基本相符，证实了肾康注射液在高血压肾病治疗中具有极高应用价值。

高血压对肾脏靶器官的损伤是由动脉粥样硬化所致，而动脉粥样硬化是血管损伤后的多种炎症因子参与的炎症反应过程。IL-6作为活化的成纤维细胞与T细胞产生的淋巴因子，其水平升高代表患者病情加重；TNF-α能够通过促进平滑肌细胞的增殖与介导血管内皮细胞损伤等途径促进动脉粥样硬化的发生；CRP是人体组织损伤或细菌入侵时血浆中急剧增加的蛋白质，其水平升高代表患者出现炎症病变。此外，IL-6和CRP与高血压肾病患者的尿蛋白有关。已有研究表明，尿蛋白水平下降与血清IL-6、CRP水平下降呈线性相关，因此，减轻炎症反应对肾脏功能有显著的改善作用。高血压肾病发生发展过程中机体炎症反应会在一定程度上加剧肾病进展，甚至诱发其他各类并发症，如何减轻炎症反应在高血压肾病治疗中同样重要。本研究结果显示，治疗前，2组患者各项炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者IL-6、CRP和TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组IL-6、CRP和TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），提示应用肾康注射液治疗可以减轻高血压肾病患者机体炎症反应。分析原因为，肾康注射液进入人体后，可对机体炎症因子产生有效抑制，最大程度限制活性氧生成，清除机体自由基，进而促进IL-6、CRP和TNF-α水平降低，减轻机体炎症反应对肾脏的损伤，从而促进肾功能改善。但本研究仍存在不足之处，如研究时间较短，不能对肾康注射液治疗高血压肾病的长期疗效做出判断，临床还需开展长时间、高质量的研究，以确保研究结果的准确性。

综上所述，应用肾康注射液治疗高血压肾病，可改善患者肾功能，减轻患者机体炎症反应，疗效显著，值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 吕海永，全春花.中西医治疗高血压肾病的研究进展[J].吉林医学，2020，41（4）：956-958.

[2] 菅威.中西医结合治疗高血压肾病56例临床观察[J].中国民族民间医药，2019，28（16）：112-114.

[3] 郭雪.辛伐他汀辅助肾康注射液对慢性肾衰竭患者肾功能、血脂及免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（13）：3214-3217.

[4] 徐钢.肾脏病诊疗指南[M].3版.北京：科学出版社，2013：71-73

[5] 朱凤齐，李帅，曹子成.参芪地黄汤加减治疗高血压肾病的疗效及其对患者肾功能的影响[J].湖北中医杂志，2019，41（3）：14-16.

[6] SMITH A，LABLOKOV V，MAZZA M，et al.Detecting proteomic indicators to distinguish diabetic nephropathy from hypertensive nephrosclerosis by integrating matrix-assisted laser desorption/ionization mass spectrometry imaging with high-mass accuracy mass spectrometry[J].Kidney Blood Press Res，2020，45（2）：233-248.

[7] JIALIKEN D，QIAN L，REN S，et al.Combined therapy of hypertensive nephropathy with ginkgo leaf extract and dipyridamole injection and antihypertensive drugs：a systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Baltimore），2021，100（19）：e25852.

[8] 孫喜明，李银玉，佘雪梅，等.肾康注射液对糖尿病肾病患者肾功能及血糖水平的影响[J].中国实用医刊，2021，48（5）：119-121.

[9] 张春玲，王春丽，谢焕东，等.肾康注射液对急性肾损伤患者炎症反应和肾功能的影响[J].北京中医药，2020，39（5）：483-486.

[10] 杨小杰，李友芳，王茜，等.肾康注射液联合还原型谷胱甘肽对梗阻性肾病患者肾功能、尿L-FABP、NGAL水平及预后的影响[J].疑难病杂志，2019，18（11）：1113-1117.

[11] 候宁，吴东雪，刘敏，等.基于药性组合的丹参和红花的性效关系研究[J].中国中药杂志，2019，44（2）：224-228.

[12] 吴娱，蒋艳华.肾康注射液对早期糖尿病肾病患者肾功能及血清炎性因子的影响[J].中国当代医药，2019，26（35）：106-108.

（收稿日期：2023-09-28）