山西省公立医院精细化管理评价指标体系构建及应用研究

摘 要：构建公立医院精细化管理评价体系，并运用该评价体系对山西省31所省级公立医院的精细化管理水平进行评价。文章运用文献归纳、专家复选联合的方式确定精细化管理评价指标，并利用层次分析法（AHP）确定评价体系中各评价维度和评价指标的权重，并总结归纳了各个评价指标的量化方法和量化标准。文章从资源配置、工作效率、医疗质量、工作量、满意度5个维度选取共计20项评价指标，建立了完整的精细化管理评价体系。通过该评价体系对31所公立医院进行精细化管理水平的评价结果显示，山西省公立医院的精细化管理两极分化较为严重且存在明显的地域性差距。文章认为，精细化管理评价体系的建立对于公立医院的精细化管理水平提升有重要意义，而该评价体系构建的重点则在于评价指标的合理选取。

关键词：公立医院 精细化管理 评价指标 评价体系

中图分类号：F230  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2023）12-257-04

要加强公立医院的精细化管理能力，提高医疗质量安全管理能力，健全质量考评标准与体系。精细化管理如今已经成为了医疗机构提高医疗服务能力和实现战略发展目标的重要途经，对于公立医院而言，精细化管理有助于优化患者就诊流程，提升医疗服务质量，增加患者和医务人员的满意度。因此，对于公立医院精细化管理的研究，也成为了医疗行业内专家关注的热点问题。

一、相关概念与研究现状

（一）精细化管理的概念

精细化管理是来自管理学的一种理念，精细化管理提倡对社会分工的细化，通过细化分工来达到服务质量提高的目的。当落实到具体的企业或组织管理时，精细化管理可以理解为对具体岗位职责的细化和作业流程的细化，通过对细化后的组织架构与各个作业环节进行管理，从而实现完整的管理工作。因此，对于医疗机构而言，要实施精细化管理，需要对传统的管理思维和管理模式进行革新。目前，国内公立医院在精细化管理方面还处于起步阶段，在管理思想、管理模式、管理习惯上还依赖于医疗机构传统管理模式，导致其精细化管理的水平难以得到提升。

（二）公立医院精细化管理的研究现状

李家曦（2018）提出，公立医院实施精细化管理，应当首先对发展目标进行精细化拆分，将整体的发展目标细化为一个个的精细化目标。通过细化后的目标为管理导向，对医院的作业流程和岗位职责进行细化，以此达到精细化管理的目的。通过采取精细化管理的模式，有利于公立医院更好地检查、把控经营过程中各个环节的风险与漏洞，对于提高医疗安全质量而言具有重要作用[1]。

王欣欣（2017）提出，对现代医疗机构的管理，应当以实现精细化管理为首要目标。因此，公立医院的管理实质在于对发展目标逐项细化，对作业流程逐步分解，对岗位责任逐条落实。在实施精细化管理过程中，应当将精细化管理与现代组织管理方法和工具相结合，从而保障管理目标的实现[2]。

（三）公立医院精细化管理的研究意义

1.理论意义。构建精细化管理评价指标体系，尝试构建一个完整的精细化管理评价指标体系，该指标体系将包含公立医院精准管理所需的各个方面，如医疗资源配置、医院管理效率、诊疗质量等，并通过不同的指标和评价方法对公立医院的管理水平进行评价。这将有助于为公立医院的精准管理提供理论基础和方法支持。

2.实践意义。（1）提升公立医院管理水平。通过本研究构建的精细化管理评价指标体系，可以对公立医院的管理水平进行综合评价，发现管理中的短板和不足之处，为公立医院的管理提升提供有力的支撑。（2）实现医疗资源的合理配置与利用。通过构建的管理评价指标体系，可以对公立医院的资源配置和利用进行详细的分析和评价，可以使公立医院的医疗服务质量更好地得到落实。（3）促进我国医疗事业的可持续发展。本研究的实践探索可以帮助公立医院合理配置和利用医疗资源，提升治疗效率和质量，从而促进我国医疗事业的可持续发展。（4）推动医疗服务的可持续发展。公立医院的可持续发展是我国医疗服务的基础。通过本研究的实践探索，可以帮助公立医院实现资源和质量的优化配置，促进公立医院在医疗服务中的可持续发展，為公众提供更好的医疗服务。

二、公立医院精细化管理评价指标体系的构建

（一）构建原则

1.公益性原则。公立医院作为社会公共发展事业的一部分，具有公益性质，其承担的社会公益属性要大于盈利性。因此，在为公立医院设计并构建精细化管理体系时，首要考虑便是公益性原则，选取具有公益性导向的评价指标，以引导公立医院在经营管理的过程中更多地关注公益性经营目标，重视为群众提供安全、有效、便捷、实惠的医疗服务[3]。

2.客观性原则。在构建评价体系的过程中，对于评价指标的选取，应当遵循精细化管理的客观要求。从公立医院的实际状况出发选取评价指标，这样才能使精细化管理工作落到实处。杜绝为了粉饰评价结果或者规避管理漏洞而选取不适用、不可靠的评价指标作为构建精细化管理评价体系的基础[4]。

3.全面性原则。构建的精细化管理评价体系应当充分考虑公立医院的人力资源、财力资源、物质资源和经营资源。这样有利于公立医院在实施精细化管理后更加全面地评估其经营管理现状。同时还应当尽可能精简指标，选取具有代表性的评估指标，弱化特异性指标、量化困难指标、主观性较强的指标对评价体系的影响[5]。

4.动态性原则。公立医院实施精细化管理的目的在于让医院的管理决策能够适应医疗市场需求的变化，因此，精细化管理评价体系构建所选取的评价指标也应当具有动态变化的属性。评价指标能够随着市场需求和公立医院自身经营状况的变化而变化，可以使得评价体系具备风险预警、状态监测等功能，能够丰富并提高评价体系的作用[6]。

（二）评价指标的选取

1.指标初选。结合上述评价指标选取原则，将公立医院的精细化管理内容划分为资源配置管理、工作效率管理、医疗质量管理、工作量管理、满意度管理5个维度。对每个维度结合公立医院实际经营特点和工作内容确定具体评价指标，得到的精细化管理评价指标初选结果如表1所示。

2.专家复选。为了进一步简化精细化管理评价体系中的评价指标，使得评价体系更具有适用性和代表性，研究人员与山西省医疗行业内数名专家共同针对初步筛选的公立医院精细化管理评价指标进行了复选工作。参与评价指标复选的专家均任职于山西省省级三甲公立医院，并具备15年以上的医疗行业从业经验以及10年以上的医疗管理经验。

本次复选通过专家评分的方式进行，专家结合实际医疗工作和医疗管理经验，对所列出评价指标进行重要程度评分，重要程度的判断从“有利于提高医院精细化管理质量”的角度出发。每个初选评价指标均需要由专家分别进行评分，满分为10分，最低分0分。研究人员在记录专家对指标的重要程度评分后，分别计算专家评分的平均值。为了消除专家主观上的高估或低估对复选结果带来的影响，在计算各个评价指标得分平均值的过程中研究人员对最高分和最低分进行了剔除。

按照专家评分结果，平均值得分在8～10分的为优秀指标、6～8分的为良好指标，6分以下的为一般指标，因此，本次专家复选后，研究人员保留平均得分6分及以上的评价指标，组成最终的公立医院精细化管理评价体系。专家复选的详细情况见表2。

如表2所示，在经过专家复选之后，剔除了“在岗职工数”“患者术前住院日”“手术例数”“患者对护理质量满意度”4项评价指标，其余20项指标组成了公立医院精细化管理评价体系的指标标准。

（三）评价体系的建立

结合国内外学者在公立医院医疗质量评价、管理评价领域的研究方法，本研究通过层次分析法（AHP）来确定各个评价维度和评价指标的权重，最终运用本评价体系取得的公立医院精细化管理能力量化评价结果，通过加权求和的方式体现。

运用AHP分析法计算各评价维度、各评价指标的权重时，将以专家复选工作中记录的重要程度平均得分作为计算基础。在排除专家复选剔除的评价指标后，以各评价指标平均得分占该评价维度总得分的比例，确定各评价指标在各评价维度中的权重；同时以各评价维度总得分占评价体系总得分的比例，确定各评价维度在评价体系中的权重。具体如表3、表4所示。

（四）评价指标的量化

对于最终确定各个评价指标的量化标准或方法，如表5所示。

三、山西省公立醫院精细化管理的评价结果

（一）应用样本的筛选

本研究选取山西省31所省级公立医院，运用上述研究取得的公立医院精细化管理评价体系，对这些公立医院的精细化管理水平进行评价。评价所用数据为31所公立医院2022年年度相关数据。

（二）评价结果

山西省31所公立医院的精细化管理水平评价结果见表6（医院名称医用缩写英文代码替代）。

如表6所示，经评价，山西省31所公立医院的资源配置平均得分为2.43、工作效率平均得分为1.44、医疗质量平均得分为2.62、工作量得分0.57、满意度平均得分1.09、总平均得分8.16。其中SXD1的总得分最高，同时其医疗质量得分和工作量得分也为最高，分别是3.17和0.68。资源配置得分最高的是SXD2（2.93）。工作效率得分最高的是TMZY（1.53）。满意度得分最高的是LLRM（1.20）。

四、结论与展望

（一）结论

本研究针对公立医院精细化管理的实际需求，通过文献回顾联合专家复选的形式选出了5个评价维度共计20项评价指标，对公立医院精细化管理的评价涵盖了资源配置、工作效率、医疗质量、工作量、满意度5个维度。同时运用AHP分析法，明确了个评价维度和评价指标的权重，并提供了各评价指标的量化标准与方法。通过运用所得到的公立医院精细化管理评价体系，对山西省31所省级公立医院展开评价，发现山西省公立医院在精细化管理方面两极分化较为明显，评价样本中精细化管理总得分达到9分以上的仅有2家，总得分在8分以下的有12家。从不同评价结果样本的地理分布来看，太原市内公立医院的精细化管理结果普遍高于其他地级市，这也体现了山西省内公立医院的精细化管理存在较为明显的地域差距。

（二）应用价值

1.为公立医院提供科学管理指导。通过深入研究公立医院的精细化管理评价指标体系，分析其优缺点及运用过程中遇到的问题，并提出相应的针对性建议和优化对策，为公立医院的科学管理提供有益的指导。

2.为政府部门制定政策提供依据。探究了山西省公立医院精细化管理评价指标体系的构建及应用，并提出了相应的对策建议，促进公立医院的创新管理和高质量发展。

3.增强公众对公立医院的信任和信心。精细化管理评价指标体系的构建和应用，能够有效提升公立医院的管理和服务水平，进一步提高公众对公立医院的信任和信心，促进公立医院的发展和健康医疗市场的形成。

4.对于类似的研究提供经验和借鉴。为类似的研究提供有益的经验和启示，并促进相关领域的进一步发展。

（三）不足与展望

精细化管理对于公立医院的长远发展而言具有重要推动作用。本研究在构建精细化管理评价体系的过程中，对于评价维度和评价指标的初步确定，是通过医疗管理、医疗质量评价等领域的研究成果作为参照。而未选取公立医院精细化管理领域相关文献作为参照的原因在于相关领域的研究文献数量较少，难以通过该领域的大量文献总结对拟选取评价指标进行初步归纳。在后续的研究中，若考虑到提高评价指标选取的普适性和全面性，研究者可以考虑借助META分析的形式，对医疗质量评价、医疗服务评价、精细化管理评价等领域的文献进行检索与归纳，以扩展评价指标筛选的范围。

[本文为山西省社会科学院（山西省人民政府发展研究中心）2023年度山西省高质量发展研究课题（项目编号：SXGZL202325）]

参考文献：

[1] 李家曦.M医院精细化管理评价指标体系构建及应用[D].内蒙古大学，2018.

[2] 王欣欣.管理学原理[M].北京交通大学出版社，2017.

[3] 姜晓洁.医院应用精细化管理的分析[J].环渤海经济瞭望，2017（12）：95-96.

[4] 李晓峰，徐贝贝，单云竹，郭妍宏，袁学勤，魏合章，潘苏彦，潘军华.精细化管理在医院集团学科建设专项全生命周期中的应用[J].北京医学，2017，39（12）：1282-1283.

[5] 杨云.精细理念在医院管理中的应用分析[J].中国社区医师，2017，33（31）：167+169.

[6] 胡良.推进精细化管理带动医疗质量提升[J].现代医院，2017，17（11）：1607-1610.

（作者单位：山西省人民医院 山西太原 030000）

[作者简介：吴苏楠，山西省人民医院高级会计师，研究方向：医院管理。]（责编：贾伟）