常用补液药物的对比分析及药物经济学思考

王翠平 于晓宾 戚若琳 靳浩槟

摘 要：目前，补液药物的种类比较多，发挥的作用也是各有差异。通过对某院9种常用补液药物在成分、适应症、药物过量、特殊人群、价格以及医保等情况上的综合对比分析，来进一步指导临床医师科学经济合理地选择补液药物，促进补液药物的合理应用，减轻患者就医负担，保障医疗质量安全。

关键词：体液补充 治疗费用 经济合理 经济学

中图分类号：F230  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2023）12-251-03

体液平衡在机体中发挥着重要的作用，不仅参与体内多种器官的功能和代谢，同时对维持渗透压和调节酸碱平衡也起着重要作用。当这种平衡被打破时，人体就可能会出现各种各样的疾病状态[1]，尤其对一些心脑血管疾病影响很大，严重影响生活质量。目前，补液药物的种类比较多，发挥的作用也是各有差异，有些疾病的治疗过程是一个比较长期的过程，由于某些药品的单价昂贵，长疗程的治疗就会产生比较高的治疗费用[2]，增加患者的就医负担。因此，了解和掌握不同补液药物的区别，进行药物经济学评价，对于指导临床医师科学经济合理地选择补液药物具有深远意义。

一、资料和方法

（一）一般资料

资料来源于某院常用9种补液药物说明书、药品采购网以及医保情况等。

（二）研究方法

通过收集9种补液药物说明书，查看药品采购网价格和医保报销的情况，重点在药物的成分、适应症、药物过量、特殊人群、价格及医保等方面，对比分析补液药物存在的差异。

（三）资料处理方法

采用Excel软件对数据进行收集整理，并进行一般统计描述和统计分析。

二、结果

（一）补液药物成分的区别

9种补液药物的成分组成各有不同，按照含有成分的多少分类，混合糖电解质注射液的成分最为复杂，尤其是含有果糖和木糖醇，其次是转化糖电解质注射液（7种）、复方电解质注射液（5种），乳酸钠林格注射液和醋酸钠林格注射液成分组成数量相同，均为4种，二者区别只是酸根不同，复方氯化钠注射液含有3种成分，葡萄糖氯化钠注射液和氯化钠注射液、葡萄糖注射液成分都是比较简单的补液药物。按主要成分来分析，含有氯化钠的补液药物有8种，占比88.89%；含氯化钾的补液药物有5种，占比55.56%；含葡萄糖的补液药物有4种，占比44.44%；含氯化钙的补液药物有4种，占比44.44%；含氯化镁的补液药物有3种，占比33.33%；含醋酸钠的补液药物有3种，占比33.33%；含氯化镁的补液药物3种，占比33.33%；含乳酸钠的补液药物2种，占比22.22%；含乳糖的补液药物2种，占比22.22%，可以看出补液药物成分中氯化钠是最基础的组成部分，详见表1。

（二）补液药物在适应症、药量及特殊人群方面的区别

9种补液药物的适应症略有不同，成分简单的氯化钠注射液主要用于补充各种原因导致的失水，葡糖糖注射液主要用于補充能量和体液；成分复杂的电解质不仅可以补充机体失去的水分和能量，还可以调节机体的酸碱平衡等。在药物使用过量方面，除混合糖电解质注射液、醋酸钠林格注射液及葡糖糖注射液等3种补液药物没有相关的数据研究或尚无相关过量报道外，其他6种补液药物都可能会因过量给药而出现水钠潴留导致水肿、电解质和酸碱的失衡等情况。在特殊人群方面，孕妇及哺乳期妇女补液方面仅有2种补液药物有相关数据，分别是乳酸钠林格和葡萄糖注射液，其它7种没有相关研究数据或尚不明确；儿童补液除混合糖电解质注射液、复方电解质注射液及转化糖电解质注射液3种药物无相关研究数据或尚不明确外，其它6种补液药物均需要按照年龄、体重及病情等情况严格控制补液量和速度；老年人补液除复方电解质注射液尚不明确外，其它8种补液药物均有提及老年人生理机能减弱补液量和速度需要严格控制，合理给药。

（三）补液药物的价格、医保及临床指南情况

9种补液药物的价格按照500ml计算，醋酸钠林格注射液的价格最高，复方氯化钠注射液的价格最低；混合糖、转化糖电解质注射液和复方电解质注射液属于非医保补液药物，并且价格不低，其他6种补液药物均属于甲类医保；临床指南推荐最多的是氯化钠注射液，混合糖和转化糖电解质目前没有临床指南的推荐，其中临床指南都属于专家共识的有3种补液药物，分别是醋酸钠林格注射液、复方电解质注射液和葡萄糖氯化钠注射液，详见表2。

三、讨论

液体的合理补充对于缺失液体的机体来说至关重要，而电解质的选择需要根据患者机体疾病状态、电解质缺失情况及电解质的费用等方面综合考虑。本文中提到的9种补液药物在成分上存在很大的差异，有成分复杂的，也有成分单一的，成分简单的主要用于补液和补充能量等，成分含量多的不仅可以补液和补充能量，还可以调节酸碱代谢的平衡等。但是补充电解质主要是钠、钾、钙、镁等，在补液方面，基础性的补液物质主要是氯化钠。而醋酸钠林格注射液和乳酸钠林格注射液除了酸根不同，其他成分是一样的，乳酸钠林格注射液中乳酸钠代谢可以间接地产生碳酸氢钠从而调节酸碱平衡，但是也存在一个弊端，含有的右旋乳酸根过度依赖肝功能，尤其是一些肝功能异常的患者容易发生乳酸酸中毒。由于乳酸酸根的弊端，醋酸钠是对乳酸钠林格液的进一步升级，因其醋酸根代谢对肝脏的依赖性较小，除肝代谢的主要途径外，还有少量醋酸根可以在肾、心脏和肌肉细胞内直接转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，产生二氧化碳和水[3]，进一步优化了林格液，对患者进行补液治疗更加有益。

在适应症方面，各种补液药物的应用也是略有差异的，氯化钠注射液主要用于补充机体失水，葡萄糖注射液主要用于补充能量，一些含酸根类的电解质不仅补液和补充能量，同时还能纠正机体的代谢性酸中毒，维持电解质平衡等。乳酸钠林格注射液属于细胞外液补充液，具有确切的平衡电解质、稳定内环境、维持循环量的疗效，但其不含糖类成分，因此，它供能作用是较差的[4]。乳酸钠林格在对围术期的一些患者及危重患者的使用方面还是需要谨慎的，容易导致乳酸酸中毒的发生[5]，这时临床医师可以考虑使用醋酸钠林格液。醋酸钠林格液对于严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝功能受损患者可以优先使用，尤其是小儿、脑外科和肝功能障碍等特殊疾病患者的使用[6-7]。成分最复杂的混合糖电解质注射液说明书中明确提出果糖不耐受的患者禁止使用。在手术前、手术中使用转化糖电解质注射液作为TUVP围术期补液，可以对维持患者血糖、电解质的平衡起到不错的效果，安全性较高，是术前、术中补液的理想药物选择[8]。

在药物剂量使用方面，过量补液会导致水钠潴留、电解质及酸碱失衡等，影响患者的生活质量，患者补液需要根据机体的离子监测指标，合理适量地进行补液，防止过度补液。在特殊人群方面，孕妇及哺乳期妇女大部分都没有进行过相关的研究，只有乳酸钠林格液、葡萄糖注射液在说明书中有所提及，特殊情况可能会增加风险，需要注意引起重视。儿童患者在使用时需要严格按照年龄、体重和病情等合理选择用量进行补液。老年患者因其生理机能的衰退，大多都需要严格控制补液量和速度，确保合理补液，保证用药安全。

在药品的价格、医保和临床指南推荐方面，作为人体的补液药物，虽然在成分和适应症方面有一些不同，但是价格却相差甚大。尤其是乳酸鈉林格液和醋酸钠林格液只是酸根不同，价格却相差约20倍，由此产生的药品费用明显增加了患者的就医负担。醋酸钠林格液属于甲类医保，临床指南推荐有4篇，都为专家共识；乳酸钠林格液同样也属于甲类医保，临床指南推荐有13篇，其中专家共识4篇，由此可以看出，在循证医学证据方面，醋酸钠林格液不如乳酸钠林格液证据充分。混合糖电解质、转化糖电解质和复方电解质注射液都属于非医保，价格较贵，混合糖电解质和转化糖电解质没有临床指南推荐，在使用时需要综合考虑，确保合理使用。

近年来，在医保支付改革的形势下，医院高质量发展就要实现最终的“提质、增效、降本”，药品费用的控制对于医疗成本的控制很关键，相关文献报道药师在药费控制方面发挥着重要的作用[9-10]。药师在药费控制中发挥的作用可以总结为三个方面：其一，协助医务部门制定切实可行的合理用药政策，明确超常处方的范畴及处罚力度；其二，制定医院常用辅助用药的目录，并根据相关要求开展超长处方点评；其三，制定其他性辅助用药目录并利用处方前置审核技术事前阻断不合理处方信息，避免不必要联合用药[11]。在医院的管理方面，医院要建立以患者安全为核心的高浓度电解质管理相关制度规范，严格落实管理，避免或减少用药差错的发生，同时加强医院管理部门间的多部门协调合作，确保患者安全合理使用药物[12]。尤其是需要进一步加强转化糖电解质注射液药物的合理使用监管，不断提高其在临床应用中的合理性、有效性、安全性和经济性等[13]。药师要充分发挥相关处方的审核和干预措施，对临床不合理问题及时和临床沟通并给予合理化的建议，促进电解质的合理使用。

综上所述，临床医师在选用补液药物为患者进行补液时，不仅需要评估患者机体电解质的缺失情况和疾病状态，也要充分考虑补液药物的适应症、特殊人群和患者的经济状况等因素，选择合理经济的补液药物进行补液，做到最小的药费成本换取更大的治疗效益。其中，医院管理部门和药师在其中也发挥了重要的作用，补液过程中还要严密监测机体电解质指标的恢复情况，根据患者恢复情况，合理调整用药医嘱，避免过度补液给患者带来的损害，降低医疗风险，保障患者安全。

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（作者单位：山东省立第三医院 山东济南 250031；通讯作者：靳浩槟）

（责编：贾伟）