山西省公立医院运营效率影响因素及优化对策研究

摘 要：文章分析山西省公立医院的运营效率现状，阐述其影响因素并提出相关对策建议。文章采用DEA分析法，选取山西省31所省级公立医院为样本，以其2022年数据，用C2R和BC2模型对运营总效率（TOE）、纯技术效率（TE）和规模效率（SE）进行评价，再对非DEA有效的样本实施投影分析。运用Tobit回归分析模型，以TOE为因变量，选取若干院外、院内输入指标作为因变量分析运营效率的影响因素。DEA分析表明有23所公立医院的TOE处于无效状态。非DEA有效投影分析结果表明公立医院财政补贴额、公立医院固定资产投入额、公立医院床位数、DRG组数均处于低效运行状态。Tobit回归分析结果表明，地区GDP、地区人均可支配收入、地区常住人口基数、公立医院财政补贴额、DRG组数与TOE呈显著正相关，公立医院固定资产投入额、公立医院床位数与TOE呈显著负相关。文章认为，山西省公立医院运营效率的提高，需要重视人才培养，提高医疗资源利用效率，同时还需要关注区域发展，重视差异化运营战略。

关键词：山西省公立医院 运营效率 影响因素

中图分类号：F230  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2023）12-248-03

医院的运营效率，体现了医疗资源在配置、使用、产出方面的管理是否合理到位，标志着地区医疗发展水平。提高公立医院运营效率，除了在医疗卫生条件改善方面具有帮助外，在医疗服务业市场竞争日益激烈的今天，对于提高公立医院运营效率，也有益于加强公立医院的综合实力。

基于进一步深化医疗卫生体制改革、建立现代医院管理制度的政策背景，对山西省省属公立医院运营效率影响因素进行分析，并着手展开运营效率优化研究，有利于提高省内公立医院的医疗服务能力。

一、相关概念与研究现状

（一）公立医院运营效率的概念

公立医院运营效率，是指在一定的卫生资源投入状况下，公立医院实际完成医疗目标的情况[1]。对公立医院的运营效率适时展开评价，有利于当地医疗卫生管理部门更好地掌握卫生资源投入与产出情况，便于优化卫生资源配置方案，最大化提高当地公立医疗服务能力和效率。

（二）公立医院运营效率研究现状

1．公立医院运营效率的评价方法与标准。关于公立医院运营效率的评价标准，世界卫生组织（WHO）在《2000年世界卫生统计》中首次提出了评价医疗卫生系统运营业绩的体系框架，这对于不同国家开发和制定符合自身国情的医疗卫生系统运营效率评价体系而言具有重要意义。针对国内医院的运营效率评价，国内学者更多关注医院的运营现状，以针对不同地区医院运营现状的案例研究为主。且在运营效率问题的研究对象上国内学者也以公立医院作为主要研究对象。在其运营效率的评价方法上，国内学者多采用数据包络分析法（DEA），该方法相较于SFA、比率分析法而言已经得到更加成熟和广泛的运用[2]。用于评价公立医院运营效率的模型方面，国内学者运用较为广泛的主要是基于DEA分析法而设计的C2R和BC2模型[3]。

2.公立医院运营效率的影响因素。关于公立医院运营效率的影响因素，国内学者主要从医疗卫生投入、医疗规模、医疗服务能力等3个维度展开分析[4]。在医疗卫生投入上主要以医院财政补贴、医院固定资产投入等作为分析因子；在医疗规模上主要以医院床位数、医院门诊接待量作为分析因子；在医疗服务能力上主要以DRG组数等作为分析因子[5]。

3.公立医院运营效率影响因素的分析方法。针对基于DEA分析法为基础建立的公立医院运营效率评价模型，有国内学者使用了Tobit回归分析法作为其影响因素的分析方法。相较于多元线性回归分析而言，使用Tobit回归分析法可以有效考虑因地区医疗市场需求限制带来的样本数据截止问题[6]。

（三）公立醫院运营效率研究实践意义

山西省公立医院优化运营对于提高全省人民的健康水平、加强医疗资源的合理配置具有重要意义。

以山西省公立医院为研究对象，深入了解不同医院的资源状况，针对不同公立医院的人力、物力等资源状况，提出合理的运营模式。不同公立医院的资源状况和管理模式都存在各自的特点，只有通过针对性的改革，才能实现有效的运营优化，为公立医院的改革提供参考。

公立医院作为国家卫生健康事业的重要组成部分，其经济效益和社会效益具有十分重要的意义。如果公立医院的经营效率得不到提高，就难以满足广大人民群众的医疗需求，也无法使医疗资源得到合理的利用。因此，提高公立医院的经济效益和社会效益，更好地服务于人民群众的医疗需求，推动公立医院的发展。

研究山西省公立医院的运营效率影响因素及优化对策，摸索出科学、有效的经营管理模式，提高医院的管理水平和效率，推动医院改革的深入发展，促进公立医院经营管理模式的创新。

二、研究资料、方法和目的

（一）研究资料

本研究以山西省31所省级公立医院为样本。以其2022年的相关数据为基础展开分析。

（二）研究方法

本研究运用DEAP2.1和SPSS20.0作为统计分析软件，以Excel2016作为基础数据处理软件。采用C2R和BC2模型作为所选取样本运营效率的计算评价方法，其中C2R模型用于衡量公立医院运营总效率，而BC2模型则用于衡量公立医院的纯技术效率和规模效率。以所选取样本2022年数据，对样本的运营效率进行综合计算。利用Tobit回归分析模型，探讨对样本运营效率产生影响的因素。

（三）研究目的

1.分析山西省公立医院运营的现状。全面了解山西省公立医院的运营状况，包括但不限于医院的管理机制、医院财务状况、医疗资源配置情况、医疗服务质量、医疗技术水平等方面的情况。

2.分析山西省公立医院运营效率的主要影响因素有哪些。重点分析山西省公立医院运营效率的影响因素，包括但不限于医疗资源配置、医院管理、医疗服务质量、医疗技术水平、医疗保险政策等多方面的因素，特别是在当前竞争日益激烈情况下，所面临的挑战以及存在的问题。

3.分析上述影响因素对于公立医院的运营效率作用强度及方式。通过对公立医院的运营效率影响因素进行分析，结合实际案例，探究这些影响因素对医院运营效率的作用强度和方式，以便为公立医院调整运营策略提供参考。

4.根据现状及影响因素，提出改善山西省公立医院运营效率的优化对策。通过对山西省公立医院运营状况及影响因素进行深入分析，提出相应的优化对策。其中涉及到医疗资源的配置、人员的管理、服务的质量、技术的创新、保险政策等方面，以期进一步提高山西省公立医院的运营效率，满足人民群众的医疗需求。

三、研究过程与结果

（一）输入指标的选择

结合国内外学者研究现状，本研究以山西省每年公立医院财政补贴额（X1）、公立医院固定资产投入额（X2）、公立医院床位数（X3）、公立医院门诊接待量（X4）、DRG组数（X5）作为输入指标。

（二）输出指标的选择

针对医院运营效率的概念，本研究选取年投入产出率（Y1）、年出院率（Y2）作为运营效率的输出指标。其中，Y1与所选取的公立医院年度总收入和年度总支出相关，计算公式如下：

Y1=年总收入÷年总支出×100%

Y2与年内住院病例数和年内住院病例出院数相关，计算公式如下：

Y2=年内住院病历出院数÷年内住院病例数×100%

可以看出，本次选取的输出指标共有两项，决策單元为31个，选取的输出指标数量未超过决策单元的1/2，符合DEA-Tobit分析的大拇指原则[7]。

（三）指标基本情况

经过统计分析，本研究选取输入、输出指标基本情况见表1。

（四）运营效率评价

基于C2R和BC2模型，对31所省级公立医院总运营效率（TOE）、纯技术效率（TE）、规模效率（SE）进行评价。通过评价发现，在31所省级公立医院中，SXD1的TOE效率值最高（1.268），同时其TE（1.135）和SE（1.117）也分别为最高。HMRM的TOE（0.806）为最低，XZRM的TE（0.871）为最低，SZRM的SE（0.886）为最低。详细情况见表2。

（五）非DEA有效投影分析

以2022年取得的31所样省级公立医院数据为例，对其中非DEA有效的23所公立医院输入、输出指标分别进行非DEA有效投影分析。其中实际值以非DEA有效样本的数据平均值作为统计口径。通过分析可以发现，在输入指标中，公立医院财政补贴额、公立医院固定资产投入额、公立医院床位数、DRG组数均处于低效状态。输出指标方面，年投入产出率和年出院率均需要提升，以达到DEA有效状态。详细情况见表3。

（六）运营效率影响因素分析

在Tobit回归分析中，引入对院外影响因素的考虑，选取地区经济生产增加值（GDP）、地区人均可支配收入、地区人口常住人口数作为院外因素对应的自变量，以输入指标作为院内因素自变量。以通过DEA分析法测得的TOE作为因变量，基于2022年的样本数据开展Tobit回归分析工作。Tobit回归分析结果显示，“公立医院门急诊接待量”这一指标相对于TOE不具有显著性，其余院外、院内指标均具有显著性（P＜0.05）。其中，地区GDP、地区人均可支配收入、地区常住人口基数、公立医院财政补贴额、DRG组数与TOE呈正相关性，而公立医院固定资产投入额、公立医院床位数与TOE呈负相关性。详细情况见表4。

四、讨论

（一）重视人才培养，提高医疗资源利用效率

从非DEA有效投影分析结果来看，山西省省级公立医院在“公立医院财政补贴额”“公立医院固定资产投入额”“公立医院床位数”“DRG组数”等输入指标上均存在低效运行状态。这一分析结果体现了山西省省级公立医院对医疗资源利用程度不够，医疗资源创造经济效益的效率低下的现象。也可根据本研究中对TOE的计算评价结果，推断得出山西省省级公立医院中，部分公立医院TOE效率值处于无效状态的主要原因在于这些公立医院未能提高医疗资源利用效率，导致医疗资源投入后形成闲置、空转等情况。要想提高医疗资源的利用效率，对于医疗人才队伍的建设与培养是至关重要的措施[8]。通过加强医疗卫生人才的培养，来强化医院对先进医疗技术和设备的使用能力，从而提高对医疗设施设备的利用效率。同时，通过人才培养的举措，也能够提高诊疗水平，推动出院率、床位使用率等指标的提升，从而提高医院床位资源的利用效率[9]。此外，医疗人才的培养有利于提高公立医院专科诊疗的深度与广度，充分提高DRG组数所包含的医疗服务质量。

（二）关注区域发展，重视差异化运营战略

从Tobit回归分析结果来看，院外输入指标相较于院内输入指标，对山西省省级公立医院的TOE具有更加显著的影响。这也充分说明了医院的运营效率很大程度上受制于地区经济发展水平和人口规模的影响[10]。因此，作为公立医院管理者，在管理医院经营效率的同时，应当关注医院运营战略的实施是否贴合所在区域的发展现状。公立医院对医疗资源的投入、储备应当以人口规模作为首要考量因素，杜绝脱离地区人口规模现状的盲目扩张或盲目收缩现象。同时，对于高成本医疗设施设备和医疗技术的引进，要结合区域经济发展水平，充分考虑地方人均可支配收入能否支撑先进医疗设备与技术投入运营并实现盈利。区域经济发展水平较高的地方，应当以高精尖医疗技术的发展为首要目标。区域经济发展水平较低的地方，应当以做好基础公共医疗卫生服务，改善地区医疗卫生条件为首要目标。这样的差异化运营战略，既能实现公立医院的差异化经营目的，也能充分保障不同地区的公立医院以最优的资源配置状态投入运营。

（三）创新管理模式，提升效率和服务水平

首先，公立医院运营效率影响因素的多层次性和相互作用性，不同因素之间相互影响，所以运营效率的提高需要从多个方面入手进行改进，全方位多角度优化对策和管理模式，有助于各公立医院提高社会效益和经济效益，满足不同层次人群的医疗需求。

其次，基于不同医院的资源状况和管理模式，要有合理的优化对策来增强医院的竞争力和服务能力，分析运营效率影响因素，在推动公立医院改革发展、优化医疗资源配置等方面都有重要作用。

再次，医院经营管理模式的创新和发展，通过科学、规范的管理模式来提升医院的效率和服务水平，为医院运营效率的研究提供新思路和新方法，拓展公立医院经营管理模式的研究领域。

总之，从山西省公立医院的角度出发，深入挖掘医院运营效率的影响因素和优化对策，实施科学有效的管理模式，提高医疗资源利用率，推動公立医院改革发展，服务人民群众的健康需求，贡献公立医院的力量，为公立医院运营效率的研究提供应用价值。

[本文为山西省社会科学院（山西省人民政府发展研究中心）2023年度山西省高质量发展研究课题（项目编号：SXGZL202318）]

参考文献：

[1] 吴晶，郎颖.基于时间序列的宁夏县级公立综合医院运营效率及影响因素研究[J].中国卫生统计，2022，39（01）：94-97.

[2] 李娟.山东省省属公立医院运营效率评价及影响因素研究[D].山东大学，2020.

[3] 霍海英，吴维民.基于DEA的广西26家县级医院相对效率评价[J].中国卫生事业管理，2012，29（11）：834-836.

[4] 杨赐然，崔丹，贾常离，等.公立医院运营效率时空分异与影响因素分析——基于广东省的多维实证[J].卫生经济研究，2022，39（07）：21-27.

[5] 陈婉莹，徐刚，章浩然.基于DRG的安徽某三甲医院住院服务评价分析[J].江苏卫生事业管理，2021，32（08）：1075-1078.

[6] 王丽君.山东省县级中医院中医医疗服务效率评价及影响因素研究[D].山东大学，2014.

[7] 李晓森，陈瑶，朱远燕，等.基于DEA-Tobit两阶段法的深圳市社会办医院运行效率及影响因素分析[J].中华医院管理杂志，2017（11）

[8] 所佳宁.加强医疗人才合理利用 促进医疗资源再分配[J].黑龙江医学，2016，40（S1）：37-38.

[9] 张森琳，杨燕绥.基于医保支付方式改革构建医院管理人才培养模式[J].中国教育技术装备，2020（06）：98-100.

[10] 李倩.山东省县级综合医院运营效率的比较研究[D].青岛大学，2020.

（作者单位：山西省人民医院 山西太原 030000）

[作者简介：王秀虹，山西省人民医院高级会计师，研究方向：财务管理。]

（责编：贾伟）