经输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者实施典型无缝隙护理后疼痛、心理情况及应激反应分析

陈毓梅,于田强,肖素红

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴 314051)

肾结石是由有机基质、晶体基质在肾脏内聚积所引发的疾病,其发病率高,可能与饮食、环境有关[1]。输尿管软镜钬激光碎石术在临床应用中有创伤小、术中出血量少、住院期间疼痛感弱、并发症发生率较低的优势,是临床治疗肾结石的常用微创手术[2]。常规护理主要为患者提供健康教育、监测生命体征等,但患者大多胃肠道恢复时间较长。围术期行典型无缝隙护理模式主要针对常规护理中心理干预、术中护理、并发症预防不足等进行改进,对患者进行全面护理,从而提高护理质量[3]。基于此,本研究对我院经输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者实施典型无缝隙护理,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月1日～2022年2月28日于浙江省荣军医院经输尿管镜钬激光碎石术治疗的60例肾结石患者作为研究对象。纳入标准:①符合《经皮肾镜取石术中国专家共识》[4]中相关诊断标准者;②于浙江省荣军医院行输尿管镜钬激光碎石术治疗者;③对本研究知情同意者。排除标准:①合并其他脏器器质性损伤者;②无法完成量表填写者;③依从性差者;④合并尿路畸形者等。采用随机数字表法分为干预组和常规组各30例。常规组男17例、女13例,年龄31～69(42.74±4.29)岁;结石直径1.2～2.4(1.85±0.25)cm。干预组男16例、女14例,年龄30～73(42.95±4.56)岁;结石直径1.2～2.4(1.91±0.22)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经浙江省荣军医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规护理干预。术前对患者进行健康教育,与患者沟通,缓解其紧张情绪;术中监测患者生命体征;术后预防导管弯折。

1.2.2 干预组 实施典型无缝隙护理。①组建护理小组及患者入院干预:组建典型无缝隙护理模式干预小组,小组由医师2名、护士长1名、专科护士5名组成,护士长收集整理排班信息,对护理人员进行培训并控制护理质量。小组成员共同探讨患者临床资料,针对临床资料评价患者住院期间并发症发生风险,并针对患者心理状态进行心理干预。为患者及家属介绍医院基本情况,讲解输尿管软镜钬激光碎石术的过程、术前准备、围术期注意事项及典型成功案例,让患者做好思想准备,缓解不良情绪。②术前干预:术前做好消毒和备皮工作,注意禁饮食时间,核对患者信息,检测体温、血压等生命体征,协助医生调整患者手术体位,注意遮住患者私密部位。备好术中设备和仪器,调整手术室温湿度。③术中护理:术中监测患者生命体征,保持输液温度为37 ℃左右,减少患者热量散失。④术后干预:患者取平卧位,将头偏向一侧,避免呕吐引发窒息。于患者两膝间放置软枕,减少对患者的触碰及移动,适当予以冰敷,从而减轻其疼痛感。术后6 h指导患者进食,以流质食物为主,术后2 d,若患者无腹胀、腹痛症状,引导患者进普通饮食。建议患者饮食以清淡为主,少食牛奶、菠菜、浓茶等,禁食刺激性食物,建议患者多饮水,促进排除残余结石。指导家属对患者进行按摩,以顺时针方向按摩脐周,以促进患者胃肠道蠕动。观察患者恢复情况,评估患者疼痛感,引导患者尽早下床活动;观察术后出血情况,建议出血风险较高的患者卧床休息。保证导管畅通,评估患者情况,尽早去除导尿管,降低感染及漏尿风险。两组均干预至出院。

1.3 观察指标 ①术后恢复情况:比较两组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间。②疼痛及心理情况:干预前后,采用视觉模拟评分法(VAS)比较两组疼痛情况,评分越高表示患者疼痛感越强;采用汉密顿抑郁量表[5](HAMD)比较两组抑郁情况,评分越高表示患者越抑郁;采用汉密顿焦虑量表[6](HAMA)比较两组焦虑情况,评分越高表示患者越焦虑。③并发症发生率:比较两组住院期间术后出血、发热、腰痛、外渗、尿路感染、切口感染发生率。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组干预前后VAS、HAMD、HAMA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后VAS、HAMD、HAMA评分比较(分,

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

输尿管软镜钬激光碎石术是临床治疗肾结石的常用微创手术。当前,行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者围术期多行常规护理干预[7]。典型无缝隙护理是针对常规护理围术期中的不足进行改进,强调加强患者术前心理干预及与患者、家属的沟通,提高患者对医院及医护人员的信任度,有助于减轻患者抑郁、焦虑状态[8]。

本研究结果显示,干预组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于常规组(P<0.01);干预后,两组VAS、HAMD、HAMA评分均低于干预前(P<0.05),且干预组低于常规组(P<0.01)。表明对行输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者围术期应用典型无缝隙护理,可改善其心理状态,减轻疼痛感,促进患者术后恢复,缩短胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间。分析原因:典型无缝隙护理于住院期间予以患者腹部按摩,可加速行输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者胃肠道蠕动,促进患者胃肠道功能恢复[9-10]。同时,护理期间,医护人员加强了对患者创口恢复情况观察,建议患者尽早下床活动,缩短了患者住院期间下床活动时间。典型无缝隙护理还加强了患者饮食管理,使患者身体机能快速恢复,缩短患者住院时间。本研究结果显示,干预组住院期间并发症总发生率低于常规组(P<0.05),表明对行输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者围术期应用典型无缝隙护理,可减少患者并发症。

综上所述,典型无缝隙护理可有效减轻经输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者疼痛感,改善患者心理状况,降低住院期间并发症发生风险,促进其术后恢复。但本研究存在一定不足,如样本量较少、观察时间较短等,临床应进一步扩大样本量进行远期随访研究以明确典型无缝隙护理在经输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者中的应用价值。