家属赋权结合心理支持护理在脑胶质瘤患者中的应用

苏冬梅,张 静,徐心平,池 璐,江亚南

(郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 河南郑州 450000)

脑胶质瘤作为颅内多发恶性肿瘤,具有发病率高、预后差、易致残、总体存活率低的特点,且易导致癫痫发作,是原发性神经胶质细胞的肿瘤[1-2]。目前,临床治疗脑胶质瘤常采用手术,手术虽能切除病变组织,但仍是一种创伤性操作,会对颅内周围组织造成伤害,也会刺激多种细胞因子释放,影响免疫系统,对心肌细胞收缩造成干扰,影响心率及血压,甚至诱发心律失常[3]。脑胶质瘤术后患者常出现悲观、易怒、情绪失控甚至抵触治疗等,不仅影响免疫功能,造成多种不良事件,且降低治疗依从性,不利于术后恢复[4]。家属赋权护理是以护患互相尊重、信任为基础,使患者正确意识到其自身权利和能力,并通过家属的鼓励与支持,加强患者对自我健康的选择,关注赋权护理的过程与结果[5-6]。心理支持护理通过多种途径消除患者顾虑与担忧,能有效改善患者情绪,维持稳定心理状态,操作方便且实用性强[7]。本研究探讨家属赋权结合心理支持护理对脑胶质瘤患者术后心理健康和服药依从性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2022年1月31日就诊的124例脑胶质瘤术后患者作为研究对象。纳入标准:经影像学及术后病理诊断为脑胶质瘤[8];年龄18～60岁;生命体征平稳;已签署知情同意书;具有自主活动能力。排除标准:合并其他颅脑疾病;合并严重的脏器功能障碍;凝血功能异常;认知障碍或精神疾病;合并传染性疾病;怀孕或哺乳期妇女。按随机数字表法分为对照组和观察组各62例。对照组男34例、女28例,年龄20～59(45.27±3.65)岁;疾病分级:Ⅰ～Ⅱ级38例,Ⅲ～Ⅳ级24例;受教育程度:初中及以下18例,高中或中专25例,大专及以上19例。观察组男36例、女26例,年龄21～60(45.83±3.29)岁;疾病分级:Ⅰ～Ⅱ级39例,Ⅲ～Ⅳ级23例;受教育程度:初中及以下21例,高中或中专24例,大专及以上17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。对患者进行常规健康教育,监测生命体征,对有需要者进行心理护理等。

1.2.2 观察组 接受家属赋权结合心理支持护理。①建立干预小组:包括医生2名、护士长1名、肿瘤专科护士3名、精通赋权理论的护师1名及心理咨询师1名。小组成员进行家属赋权及心理支持培训,考核合格后方可进行干预。②制订干预计划:小组成员通过查阅文献及与调查问卷,分析患者及家属需求,讨论家属赋权最佳模式,拟订实施计划,引导家属参与其中。③具体干预措施:a.术前根据患者病情及家属情况等将62例患者分成8组。责任护士确定自己负责的患者,对患者家属赋权,赋权时强调护理任务要点,并确定每项工作是在被赋权者能力范围内。在赋权前期对患者家属进行培训,通过建立微信群,分享脑胶质瘤相关知识,包括发病原因、危险因素及预防措施,每周1次。在护理人员、患者及家属互相信任的基础上,为患者及家属设定治疗目标,在赋权前期给予患者家属易上手且风险小的工作,建立其看护信心,全面了解患者病情,掌握患者心理状态。b.术后。做好患者及家属心理支持。脑胶质瘤患者因脑部受到巨大创伤,患者及家属完全没有思想准备,心理方面也承受较大负担。此外,在患者进行手术及各种检查等刺激下,患者家属对患者担忧加重,进一步干扰患者治愈的信心。此时需对患者及家属进行心理护理,纠正患者家属的消极认知,消除其恐惧、担忧等情绪,鼓励患者积极配合治疗。c.共同参与护理。患者家属掌握被赋权的责任,了解作为被授权者的权力,在干预过程中注重情感支持、精神支持,督促患者遵医嘱服药,配合患者完成相应的康复训练,如进行适宜肢体锻炼等。监督患者每日的用药是否按时剂量、是否正确,陪护期间若发现异常及时告知护理人员或医生。d.护理人员与患者及家属多沟通。在护理过程中,护理人员通过及时倾听患者及家属的诉求,了解其内心感受和想法,观察患者及家属的非语言信息,清楚其心理状态和认知误区,给予耐心解答。④总结与评估:了解家属对赋权内容的掌握情况,及时补充并不断强调。出院前对患者具体看护措施及要点进行考核,理论和实操考核均合格后出院。患者出院后每个月进行1次电话随访,保证家属赋权的效果,在赋权期间做好监督工作,针对不同患者或家属及时反思方法是否合理,并进行相应调整。两组均干预6个月。

1.3 观察指标 ①心理状态[9]:干预前后,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情绪及严重程度,量表共20个项目,根据每个项目发生频率采用1～4分计分,各项目相加乘以1.25取整数得出分值,得分越低表示患者焦虑、抑郁程度越轻。②服药依从性:干预前后,采用Morisky服药依从性量表评价两组服药依从性,该量表共8个条目,1～7题反向计分,“是”计0分,“否”计1分;其中第5题正向计分,“是”计1分,“否”计0分;第8题答案中的“总是”“经常”有时”“偶尔”“从不”分别计0、0.25、0.50、0.75和1.00分。满分8分,<6分为依从性差,6～8分为依从性中等,≥8分为依从性好。③癌因性疲乏程度[10]:干预前后采用简短疲乏评估表(BFI)进行评分,比较两组疲乏程度,总分为10分,7～10分为重度,4～6分为中度,1～3分为轻度,0分为无。④生活质量:干预前后,采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)测定两组生存质量,该量表包括生理、心理、社会关系及环境4个领域,共26条目,每条目得分正向计分,得分越高说明患者生存质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后服药依从性比较 见表2。

表2 两组干预前后服药依从性比较[例(%)]

2.3 两组干预前后癌因性疲乏程度比较 见表3。

表3 两组干预前后癌因性疲乏程度比较[例(%)]

2.4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分,

3 讨论

脑胶质瘤病因多与遗传、长期不良生活习惯等多种危险因素有关,易发于脑功能区域,增殖速度快,易侵犯周围神经系统[11]。目前,临床脑胶质瘤治疗以手术切除为主,但其与正常组织边界不清,难以清除、易复发,术后易出现多种不良反应,不仅干扰患者生理功能,且导致患者出现担忧、恐惧等情绪,影响预后[12]。常规护理往往更关注术后感染及病情发展,而对因手术疼痛及各种并发症等产生的抑郁、沮丧等情感关注较少。家属赋权结合心理支持护理通过对患者家属赋权,注重赋权的过程与结果,强调护患互相尊重,患者及家属选择和决策权利更多,打破了以往患者被动服从,提高了患者治疗信心;其引导家属参与患者护理中,提供照护支持,消除患者的担忧、恐惧等心理负担,改善患者生活质量[13]。

本研究结果显示,干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,观察组依从性优于对照组(P<0.05)。表明家属赋权结合心理支持护理能改善患者术后心理状态,减轻焦虑、抑郁,提高服药依从性。与胡琴等[14]研究结果相似。可能是由于家属赋权结合心理支持护理患者在术后能得到医务人员的病情指导,提高了对疾病的认知,能更多参与到患者护理活动中,提高服药依从性,且干预期间家属亲身陪伴,能对患者情绪及时感知,并对不良情绪进行疏导,帮助建立乐观心态,发挥家庭支持辅助功能;加上心理支持护理及护理人员对患者和家属的关心,可消除其对陌生环境的担忧,减少对疾病的焦虑,增加治疗信心,改善依从性。

本研究中,观察组干预后BFI中癌因性疲乏程度低于对照组(P<0.05);干预后,两组WHOQOL-BREF中生理、心理领域评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),而社会关系、环境领域评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明家属赋权结合心理支持护理能降低脑胶质瘤患者癌因性疲乏程度,提高其在生理、心理领域评分,改善生活质量。与罗燕红等[15]研究结果相似。分析原因:家属赋权让家属更多陪伴患者,在行动上了解并参与患者护理工作,与患者共同制订目标,有助于提高治疗信心,且通过详细全面了解脑胶质瘤的发生、危险因素及相关临床预后等,掌握健康知识,加强术后预防与康复,从躯体及认知上改善患者癌因性疲乏,在心理上家属的陪伴与鼓励,提高了患者治疗信心,改善疲乏感,以良好心态配合护理工作,改善生活质量。此外,心理支持护理也鼓励支持患者,减轻其心理负担,降低并发症发生风险,进一步提高生活质量。二者互相配合,家属赋权发挥家庭陪伴支持作用,心理支持护理突出给予患者支持,共同疏导患者心理压力,对患者进行支持陪伴,缓解癌因性疲乏程度,综合改善生活质量。

综上所述,家属赋权结合心理支持护理能改善脑胶质瘤患者术后心理健康,减轻焦虑、抑郁,提高服药依从性,缓解癌因性疲乏程度,改善患者生活质量。