基于词频分析的我国医疗卫生领域智慧服务政策研究

谷兰凌 田宝朋 库晓峰 谷建肖

[摘要]目的 基于横向和纵向两个视角，对我国智慧服务政策文件进行分析，为医疗机构加强智慧服务建设提供参考。方法 以“智慧服务”“智慧医院”“智慧医疗”“5G+医疗”等为关键词，在国务院、国家卫生健康委、国家发展改革委等官方网站收集2018年1月1日-2022年12月31日公开发布的与智慧服务密切相关的政策文件。利用ROST文本挖掘软件进行词额分析。结果共纳入15份政策文件。综合分析来看，互联网和医疗机构是提供智慧服务的重要载体，智慧服务范围由简单的医疗服务扩大至涵盖内容更广泛、涉及形式更多样的卫生服务和健康服务。与2018年2019年相比，2020年-2022年智慧服务政策更加强调“标准化”建设。从智慧服务核心政策来看，“评估”是未来智慧服务工作重点。结论 公立医院应拓展智慧服务内涵，构建标准化智慧服务体系，并充分发挥评估结果导向作用。

[关键词]智慧服务；政策文件；词频分析

中图分类号：R197.3 文獻标识码：A

2019年，国家卫生健康委发布《关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知》（国卫办医函[2019]236号），旨在指导医院以问题和需求为导向持续加强信息化建设，提供智慧服务，为进一步建立智慧医院奠定基础。2021年，《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》（国卫医发[2021]27号）明确提出，将信息化作为医院基本建设的优先领域，加强智慧服务建设，完善智慧医院分级评估顶层设计。智慧服务是智慧医院建设的重要内容，是指医院针对患者医疗服务需求，应用信息技术改善患者就医体验，加强患者信息互联共享，提升医疗服务智慧化水平的服务模式。本研究基于横向和纵向两个视角，对我国医疗卫生领域智慧服务政策文件进行分析，旨在确定政策主要研究方向，阐释未来智慧服务发展方向，为医疗机构加强智慧服务建设提供参考。

1资料来源与方法

1.1资料来源

以“智慧服务”“智慧医院”“智慧医疗”“5G+医疗”等为关键词，在国务院、国家卫生健康委、国家发展改革委、国家医疗保障局、财政部等官方网站，收集2018年1月1日2022年12月31日公开发布的与智慧服务密切相关的意见、通知、办法、细则等文件。共收集15份政策文件。

1.2研究方法

本研究主要从四个视角进行分析：第一，对政策文件力度进行量化分析，对发文部门进行描述；第二，从整体内容和词频进行综合分析，确定政策的主要研究方向；第三，按照发布时间先后顺序对政策文件进行纵向分析，探索政策发展变化；第四，对核心政策文件利用ROST文本挖掘软件进行词频分析，明确政策制定特征。

2结果与分析

2.1智慧服务政策文件力度量化分析

借鉴彭纪生等，王薇等对政策文件力度的量化研究方法，按照发文部门的层级、发文数量以及政策类型对15份政策文件进行评分（表1、表2）。其中：得分最高的政策文件是2018年国务院办公厅颁布的《关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》，为4分；国家卫生健康委发布智慧服务相关政策文件总得分最高，为20分。

2.2智慧服务政策综合分析

利用ROST文本挖掘软件对15份政策文件进行词频分析，以出现频次>50为纳入标准，同时剔除不符合研究目的和无意义词汇后，共提取了36个高频关键词。经3名专家（具有副高级及以上职称，从事智慧服务和互联网医疗相关工作）讨论，将36个关键词概括为服务载体、服务方式、服务对象、服务范围、服务保障和未来趋势6个维度。其中，服务范围占比最高，为29.22%；服务对象占比最低，为6.21%。在服务载体中，互联网和医疗机构是提供服务的重要载体；在服务方式和服务对象中，以电子、技术、信息化、远程为手段，以医务人员为服务供方，以患者和社会为服务需方{服务范围由简单的医疗服务扩大至涵盖内容更广泛、涉及形式更多样的卫生服务和健康服务；在服务保障方面，通过逐步完成标准化建设，推动制度规范化，实现智慧服务快速发展；在未来趋势方面，以发展、加强等为高频关键词，体现了智慧服务发展态势。见表3。

2.3智慧服务政策纵向分析

2020年以前，智慧服务政策侧重于“互联网+医疗”，2020年以后，政策明确提出要以智慧服务建设为基础，不断细化服务内容，进一步完善预约诊疗制度，加强智慧医院建设。因此，本研究以2020年作为分界线，分两个阶段统计2018年-2019年和2020年-2022年智慧服务政策文件中的高频关键词，并进行比较。

通过对比两个阶段高频关键词发现：在服务载体方面，智慧服务仍以“医疗机构”和“互联网”作为重要支撑；在服务方式方面，“电子”“技术”“信息化”作为现代技术与传统医学结合的关键，在两个阶段都被重点关注；在服务对象和服务范围方面，“患者”“医务人员”和“社会”弱化，但是“健康”服务、“卫生”服务、“医疗服务”始终是智慧服务政策关注重点，同时“支付”方式也受到关注；在服务保障方面，最为突出的变化为“标准化”，由较少提及变为关注重点，“管理”“质量”始终是智慧服务政策关注重点；在未来趋势方面，“发展”“加强”“推进”和“提升”关注度均有所提升。见表4。

分别提取2018年-2019年和2020年-2022年两个时间段前20位高频关键词，并绘制韦恩图（图1）。韦恩图中间区域为两个时间段内均出现的高额关键词。从图1可知，2020年之前，注重“医务人员”“电子”“远程”“病历”等基本就医要素，2020年之后，更加重视“标准化”建设以及技术水平提升。

2.4智慧服务核心政策分析

结合专家讨论意见，选取全文内容与智慧服务高度相关，对智慧服务未来发展有重要指导意义的3份核心政策文件，即《关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知》《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》。从服务载体、服务方式、服务对象、服务保障、服务范围和未来趋势6个维度，对3份核心政策文件进行分析，剔除不符合研究目的和无意义词汇后，提取前20位高额关键词（表5）。

在服务载体方面，关注重点仍为线下线上结合的公立医院和互联网；在服务方式方面，系统和预约成为关注焦点；在服务对象方面，仍以患者为主；在服务范围方面，融合了大卫生理念，不仅涉及医疗服务，而且关注卫生服务和健康服务，同时注重评估在智慧服务标准化建设过程中的作用；在未来趋势方面，分级、区域和项目关键词的出现，明确了未来智慧服务实现路径，同时发展、提升等关键词体现了国家对于智慧服务的积极支持力度不会改变。

3讨论与建议

3.1拓展智慧服务内涵

从政策研究的视角发现，智慧服务范围由简单的医疗服务扩大至涵盖内容更广泛、涉及形式更多样的卫生服务和健康服务。例如：从医疗服务角度探索了基于互联网医院的线上多学科诊疗模式，可有效解决传统线下多学科诊疗患者与专家时间空间界限、设施不齐全等问题；从卫生服务角度开发了一体化智能防疫管理平台，提高了疫情防控管理水平；从健康服务角度构建了基于移动互联网的患者赋能型健康管理平台，促进患者自我管理，改善了患者临床结局。

智慧医疗作为一种在现代科技高度发展背景下诞生的新型服务模式，融人了人工智能、传感技术等高科技元素。公立医院作为诊疗服务的重要场所和智慧服务的提供主体之一，应充分发挥信息技术优势，探索信息技术与医疗服务、卫生服务和健康服务的深度融合，在健康科普、院外随访、公共卫生等方面持续发力，不断满足患者全流程和多样化的院内外诊疗需求，构建涵盖疾病预防、诊断和治疗等全流程的智慧服务管理模式。

3.2构建标准化智慧服务体系

从两个阶段政策对比分析视角来看，2020年之后，智慧服务政策更加重视“标准化”建设。目前，我国尚未从国家层面发布关于智慧服务标准化建设的文件，多数为规范性文件，如：国家卫生健康委联合国家中医药管理局于2018年发布的《互联网医院管理办法（试行）》和《互联网诊疗管理办法（试行）》，国家卫生健康委于2022年发布的《互联网诊疗监管细则（试行）》。这些文件内容聚焦于互联网诊疗活动的准入、执业规则、监督管理等，并未涉及智慧服务标准化建设。未来相关医疗机构可依据智慧服务的诊前、诊中和诊后不同阶段，明确智慧服务标准化内涵。同时，从患者实际需求出发，尤其是涉及患者隐私保护、数据安全等细节和预约挂号、支付等行为，通过充分调查研究，构建标准化智慧服务体系。

3.3发挥智慧服务评估结果导向作用

从核心政策分析视角来看，“评估”作为规范智慧服务建设的新手段被相关政策强调。2019年，国家卫生健康委发布《关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知》（国卫办医函[2019]236号），在全國范围内启动医院智慧服务评价工作。分级评价不仅能够引导医疗机构合理、科学、精准地拓展服务内涵，提升服务水平，而且能够引导系统服务开发商朝着功能实用、信息共享、更趋智能化的方向发展。因此，医疗机构要高度重视智慧服务分级评估与管理，积极推进评估工作，并根据评估结果，明确智慧服务建设存在问题与改进方向。同时，提供系统服务的开发商应紧密结合各医疗机构评估结果，针对性开展合作，逐步完善医疗机构智慧服务发展过程中的信息化建设。此外，关于智慧服务评估与管理工作的研究较少，建议医疗机构加强智慧服务评估学术研究，总结评估与管理经验，为其他机构推进智慧服务评估工作提供参考。