青岛市民营医院输血科（血库）现状调查

刘晓霞 吴玉清 李芹 李志涛

[摘要]目的 了解青岛市民营医院输血科（血库）发展现状，探索民营医院输血学科发展方向。方法 通过调查问卷及管理平台收集青岛市34家民营医院输血科（血库）发展现状数据，采用Excel软件汇总，使用百分比进行描述性统计分析。结果 13家（38.24%）医院设置独立输血科（血库）；4家医院输血科（血库）房屋使用面积达标；部分二级民营医院人力资源未达到标准要求；4家医院开展自体输血；红细胞、血浆、血小板、冷沉淀均使用较少；30家二级及以下民营医院室间质评出现错误较多。结论 青岛市民营医院在输血科（血库）的基础设施、人力配置、输血技术与管理水平等方面存在明显不足，建议通过提升管理水平、完善行业标准、实现患者血液管理等措施持续改进。

[关键词]青岛市；民营医院j输血科；血库；血液质量

中图分类号：R197.6；R331.1 文献标识码：A

全国卫生健康统计年鉴数据显示：截至2018年底，我国民营医院共计2.1万所；至2021年年末，全国民营医院数量已增加至24 766所。民营医院在深化医疗卫生体制改革，建立和完善规范的医疗卫生市场以及缓解医疗保健领域的供需矛盾等方面发挥了重要作用。输血管理是医疗机构质量管理的重要环节，确保安全、有效输血对于达到输血治疗目的、预防经血液传播疾病发生具有重要意义。相对公立医院，部分民营医院在输血管理方面还存在诸多问题，如临床输血管理体制不健全，输血服务能力与专业技术水平不高。目前，关于民营医院输血科管理的研究文献较少，近5年来仅检索到一篇宁渡市民营医院输血科发展现状分析文献。为规范青岛市民营医院的临床输血管理工作，提高民营医院输血技术与管理水平，确保输血安全，本研究调查了2021年青岛市民营医院输血学科发展情况，并提出了相应策略建议。

1资料与方法

1.1研究对象

2021年，青岛市所辖七区三市共有93家医院具备输血资质，其中民营医院34家。本研究将34家民营医院全部纳入调研范围。

1.2研究方法

一是于2022年3月通过青岛市输血质量控制中心信息管理平台发放电子调查问卷，问卷内容包括医院名称、医院性质与级别、输血科（血库）设置情况、输血科（血库）房屋使用面积、输血科（血库）工作人员学历现状、自体输血开展情况、信息化发展情况。共发放调查问卷34份，回收34份，回收率为100%，经核查调查问卷合格率为100%。二是从青岛市输血信息管理系统抓取34家民营医院发血量，了解用血量情况。三是从青岛市输血质量控制中心信息管理平台抓取2021年30家二级及以下民营医院输血指标室间质评数据。

1.3统计分析方法

利用Excel软件将收集数据进行分类比较，使用百分比描述性分析34家民营医院输血学科发展现状。

2结果与分析

2.1输血科（血库）设置情况

34家民营医院包括4家三级医院、24家二级医院、6家一级医院。4家三级医院中，2家（50.00%）设置独立输血科；24家二级医院中，11家（45.80%）设置独立血库；6家一级医院均未设置独立血库。34家民营医院设置独立输血科（血库）占比仅为38.24% （13/34），根据《医疗机构临床用血管理办法》要求，医疗机构应建立规范的输血科或血库。民营医院由于医院规模、用血量、房屋使用面积、人员配置等原因，大多数未设置独立输血科或血库，输血相关检测与管理工作多由检验科工作人员完成。

2.2输血科（血库）房屋使用面积情况

《山东省医院输血科（血库）基本标准（2011年版）》中明确了房屋使用面积标准，即“三级综合医院输血科房屋使用面积≥300m2，其他医院输血科房屋使用面积≥150m2，血庫房屋使用面积≥60m2。本研究中，设置独立输血科的2家三级医院房屋使用面积达标的仅1家；设置独立血库的11家二级医院房屋使用面积达标的仅3家，分别为70 m2、60 m2、60 m2，达标率为27.27%。

2.3工作人员学历情况

《山东省医院输血科（血库）基本标准（2011年版）》指出，输血科人员应具备大专以上学历，高等医学院校本科以上学历人员不低于50%。血库人员应具备中专以上学历，高等医学院校专科以上学历人员不低于50%。本研究中，设置独立输血科的三级医院与设置独立血库的二级医院人力资源总体水平能够达到标准要求（表1），但部分二级医院未达到标准要求。

2.4自体输血开展情况

34家民营医院中，仅4家开展自体输血，其中：三级医院有2家（50.00%），二级医院有2家（8.33%）。其余30家民营医院均不具备开展自体输血的条件。

2.5输血科（血库）信息化发展情况

34家民营医院中，仅4家医院配备血液物联网冰箱和转运箱并与青岛市中心血站血液管理软件联网，大多数民营医院（30家）未能实现软件实时联网监控。

2.6用血情况

34家民营医院占用血医院总数（93家）的36.56%，但民营医院红细胞用量仅占用血医院用血总量的1.97%，血浆用量仅占0.99%，血小板用量仅占1.13%，冷沉淀用量仅占0.86%，表明民营医院用血量很少。见表2。

2.7输血指标室间质评情况

2021年，青岛市输血质量控制中心开展了两次输血传染指标检测室间质评和输血相容性室间质评活动，参评公立医院结果正确率均为100%，但二级及以下民营医院错误较多，见表3、表4。

3讨论

3.1青岛市民营医院输血科（血库）现状分析

一般民营资本进入医疗服务行业更倾向于举办低等级、小规模的专科医院，这导致部分民营医院在输血科（血库）成立初期就存在重点不明确、管理不规范等问题。在本研究中，具体表现如下：

一是输血设施设备配备不足。本研究中，民营医院输血科（血库）大多没有独立设置，房屋使用面积不足，直接影响了输血科（血库）的功能分区，不能满足技术操作规程和医学实验室生物安全通用要求。由于民营医院输血科（血库）设备设施配置受限，导致其输血技术和输血管理水平与公立医院相比存在较大差距。

二是输血专业技术人才短缺。有调研发现，接受过高等教育的青年医师多数会选择公立医院。民营医院因医疗资源有限，患者对之缺乏信任度。输血人才短缺、中青年输血技术骨干不足等问题，制约了民营医院输血专业技术水平的提升。

三是自体输血水平不高。根据《医疗机构临床用血管理办法》要求，医疗机构应指导并推动开展自体输血等输血新技术，三级医院及有条件的二级医院和妇幼保健院应开展自体输血技术。本研究中，仅4家医院开展自体输血，这主要是由于民营医院从业人员专业技术水平低、医院对自体输血不重视、资金和设备支持不足等造成。

四是室间质评错误多。通过室间质评结果反馈情况可以看出，民营医院输血科（血库）检测水平明显低于公立医院，存在一定输血安全风险。同时，民营医院的人员检测能力、检测方法选择、实验室配置及实验室质量控制等亟需改进。

3.2改善策略

第一，提升输血技能和管理水平。传统输血科以贮存与发放血液为主，难以满足输血医学多元化发展需求，未来的输血科应是集临床、教学、科研、管理等为一体的综合性科室，是提供特色功能服务（保障和满足患者输血救治需要）的临床公共平台。分析青岛市民营医院输血科（血库）发展现状发现，目前传统贮发血工作完成情况仍有欠缺。因此，提升输血技能和输血管理水平是民营医院输血学科发展的必由之路。

第二，完善输血行业标准。建议卫生行政管理部门充分调研，建立适合民营医院的输血科（血库）规章制度，从根源上解决民营医院输血科（血库）制度框架松散、内容缺失、重点不明确、与实际工作内容不符等问题。进一步完善民营医院医疗质量管理与控制体系，梳理输血流程并通过信息系统进行限定，包括用血权限授权、输血评估、知情同意签署、特殊输血信息提示、输血申请、输血后疗效评价、输血病程记录、输血不良反应、大量用血管理、自身输血管理等。制订输血病案检查考核方案及检查标准，对《病案管理质量控制指标（2021年版）》（医卫办医函[2021]28号）中“临床用血相关记录符合率”指标进行评估，并将评估参考数据纳人本地区输血行业标准。参照《病历书写基本规范》《医疗机构临床用血管理办法》等，规范输血知情同意书、医嘱、输血记录单等，从临床用血管理方面改进输血管理。

第三，实现患者血液管理。患者血液管理是健全的循证临床实践，尽量减少和避免输血是患者血液管理追求的目标。参照《围手术期患者血液管理指南》（WST796-2022），应用多学科技术和方法，适时、全面评估患者及其血液功能状态，识别输血危险因素，防治术前贫血，积极应用减少手术失血和自体输血技术，严格遵守异体输血适应证规定，可以使围手术期患者获得良好结局。民营医院能否实现有效的患者血液管理，能够反映其输血管理水平。

第四，加大智慧血液管理投入。配备血液物联网冰箱和转运箱，并与青岛市中心血站实施软件联网，对血液全流程进行监管；将输血信息管理系统纳入医院网络化建设并有机融合，形成闭环管理，从源头上规范临床用血；鼓励民营医院引入手术用血智慧管理體系，这对提高输血质量管理水平也具有重要意义。

第五，加强输血人才培养和引进。引进输血医师，重视人才培养；根据《临床用血质量控制指标（2019年版）》，制订输血医师考核内容与考核且标，督促民营医院积极开展自体输血，提高自体输血率。

第六，落实监督。政府层面，各级卫生健康行政部门应建立行风监管机制，重点关注民营医院行风监管，着力扭转民营医院“重经济效益，轻医疗服务质量”的经营方式；定期组织民营医院输血管理座谈交流活动，听取民营医院有关输血管理发展的汇报，针对性给予指导。行业层面，青岛市输血质量控制中心应承担民营医院输血管理监督指导职能，重点加强民营医院输血监管和能力提升；组织专家定期进入民营医院输血科（血库）现场督导，指出存在问题并提出整改建议。