某传染病专科医院临床科室医疗服务能力评价与分析

朱慧 吴俊霞

[摘要]目的 对某传染病专科医院临床科室医疗服务能力进行评价，为医院精细化管理和高质量发展提供依据。方法选取平均住院日、床位使用率、平均病床工作日、CMI值、医疗服务收入、DRG组数、总权重等指标，运用矩阵图对32个临床科室进行床位使用效率评价，O/E指数评价床位产出效率，DRG综合指数分析临床综合能力。结果 床位使用效率方面，10个高效率高负荷科室需优先配置床位资源，4个高效率低负荷科室需适当减少床位，11个低效率高负荷科室应加快床位周转，7个低效率低负荷科室需转型发展；床位产出效率方面，15个科室产出效率较低，应增加疑难危重病例收治比例，提升技术水平；临床综合能力方面，只有1／2科室DRG组数超过全院平均数，应拓展服务范围，32个科室综合指数差异较大，应及时调整发展策略。结论 后疫情时代传染病专科医院应围绕DRG开展内部医疗服务能力评价，实现内部资源的动态调整与整合，构建“专科突出、综合保障”发展模式，强化内涵建设。

[关键词]DRG；医疗服务能力；科室评价；传染病专科医院

中图分类号：R197.5 文献标识码：B

国家卫生健康委和国家中医药管理局发布的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发[2020]27号）指出，当前公立医院经济运行压力逐渐加大，亟需加快补齐内部运营管理短板，向精细化管理要效益。在DRG背景下，科学评价临床科室运营效率对医院调结构、提效率，做出正确管理决策具有重要意义。传染病专科医院是国家公共卫生体系的重要组成部分，是应对传染病的前沿阵地。传染病救治既需要一支专业的传染病医疗队伍，又需要强有力的综合服务保障能力，如新冠肺炎救治对呼吸科、重症医学科医疗水平要求较高，艾滋病孕产妇救治需要妇产科支持等。因此，传染病专科医院在保持专科优势的同时，须做强做优综合医疗服务。为适应综合救治需要，某传染病专科医院率先进行综合化转型，逐步增设了传染病诊治相关的内外专科，二级学科齐全，为梅毒、艾滋病等传染病合并其他非传染性疾病患者提供包括分娩、血液透析、手术等综合医疗服务，坚持以传染病专科带动综合学科发展，以综合学科促进传染病专科建设。但是，随着传染病专科医院综合化战略转型的深入，以及药品零差价、分级诊疗、DRG付费等政策的实施，传染病专科医院也面临运营压力。因此，传染病专科医院如何持续推进综合化战略转型进程，适应DRG付费改革，缓解医院运营压力，是亟待解决的问题。本研究通过评价某三甲传染病专科医院临床科室医疗服务能力，旨在为传染病专科医院高质量发展提供决策依据。

1资料与方法

1.1资料来源

本研究资料来源于该院32个临床科室2022年1月-10月病案统计报表、财务报表以及医院运营系统。收集平均住院日、科室病床数、床位使用率、平均病床工作日、医疗服务收入、病例组合指数（Case Mix Index，CMI）、DRG组数以及总权重等指标数据。

1.2评价方法

1.2.1矩阵分析法 以年初制定的综合目标为标准，各科室2022年1月-10月平均住院日为X轴，实际床位使用率为Y轴，结合医院前3年运行数据及等级医院评审标准，平均住院日以年初目标9d为标准值，床位使用率因专科病种结构等差异，以科室区域平均值为标准值，绘制全院科室床位运行效率矩阵图，用于评价科室床位使用效率。

1.2.2O/E指数评价法 O（observed）代表实际发生值，为医院各科室单位时间每张床医疗服务总产出；E（expected）代表预期值，即医院目标值，O/E>1说明床位产出超过预期，O/E=1代表正好达到目标值，O/E<1說明床位产出未达到预期，O/E比值越大即科室床位产出效率越高。将各科室病床数、平均病床工作日、平均住院日、CMI值、医疗服务收入等数据进行整理，应用O/E指数法计算出各科室床位产出效率。

1.2.3DRG综合指数法 将DRG相关指标均值作为标准值，对DRG组数、总权重、CMI值数据进行指数化处理（即科室实际数值与标准值的比值）并计算得分，将得分相乘得到综合指数，用于评价科室收治病种情况及病例疑难复杂程度。

1.3统计分析方法

运用Excel软件录入数据，采用SPSS 21.0软件进行描述性统计分析。

2结果与分析

2.1床位使用效率

该院临床科室分为传染科区域、内科区域、外科区域。传染科区域主要以肝病和感染性疾病为主，内科区域以非手术治疗为主，外科区域主要为开展手术科室。分别绘制3个区域床位运行效率矩阵图，见图1、图2、图3。结果显示，除传染科区域感染三科（收治新冠患者）不作统计外，其余5个科室中有3个科室在第1象限，两个科室在第IV象限，均属于低效率科室；内科区域、外科区域各有4个科室在第1象限，为低效率高负荷型科室；内科区域6个科室，外科区域4个科室在第II象限，为高效率高负荷型科室；内科区域1个科室，外科区域3个科室在第III象限，为高效率低负荷型科室；内科区域3个科室，外科区域2个科室在第IV象限，为低效率低负荷科室。

2.2床位产出效率

32个临床科室中，O/E指数>1的有17个科室，说明科室床位产出效率较高。传染科区域中，只有感染二科O/E指数>1，可能与该科室收治AIDS病种有关（感染二科为该地区AIDS定点收治科室）；内科区域6个高效率高负荷科室中，只有内分泌科O/E指数<1，其余科室O/E指数>1，除重症医学科外均有相应手术操作；外科区域4个高效率高负荷科室O/E指数均>1，仅4个科室（烧伤整形科、神经外科、妇产科、耳鼻喉科）O/E指数<1，说明手术科室区域整体床位产出效率较高。按照床位产出效率O/E指数由高到低排序，传染科区域排名前3位科室依次为感染二科、肝病二科、中西医结合肝病科；内科区域排名前3位科室依次为重症医学科、心血管内科、肾脏内科；外科区域排名前3位科室依次为关节外科、泌尿外科、脊柱外科。见表1。

2.3临床综合能力

从表2可以看出，传染科区域感染一科（主要收治感染性疾病）综合指数（0.49）最高，内科区域消化内科综合指数（3.89）最高，其次为重症医学科（3.14），外科区域胃肠外科综合指数（3.01）最高，其次为肝胆外科（2.97），说明临床综合能力较强，从反映科室收治病种范围的DRG组数来看，只有1/2科室的DRG组数超过全院平均数（51组），组数最高的为全科医学科（111组），其次为胃肠外科（95组）、消化内科（94组），组数最低的为耳鼻喉科（12组）。从反映收治病例疑难程度的CMI值来看，得分>1分的有11个科室，其中重症医学科（3.64）、心胸外科（1.52）得分较高，耳鼻喉科（0.45）得分最低。32个科室中，DRG组数、总权重、CMI值及综合指数均有较大差异，整体而言，耳鼻喉科各项指标均低于其他科室。

3讨论与建议

3.1加强医院内部资源统一调配

从矩阵图可以看出，位于第1象限的11个科室属于低效率高负荷型，提示这些科室平均住院日较长，在床位资源有限的情况下应加快床位周转；位于第II象限的10个科室属于高效率高负荷型，提示这些专科发展较成熟，患者来源充足，但床位资源配置相对不足，应适当增加床位；位于第III象限的4个科室属于高效率低负荷型，即平均住院日较短，但床位使用率不高，說明患者来源是其主要问题，床位资源配置相对有余，对之可以适当减少床位或进行床位动态调配，最大程度地合理配置医疗资源；位于第IV象限的7个科室属于低效率低负荷型，这部分科室床位使用率不高，时间消耗指数偏长，亟需转型发展。本研究矩阵分析结果不仅可以为传染病专科医院日常运营提供参考，而且可以为突发公共卫生事件发生后床位资源调配提供决策依据。一方面，被撤并床位科室的医护人员在“战”时状态下可立即派驻隔离点参与应急工作，最大限度节约人力资源}另一方面，其他科室仍然可以正常开展诊疗业务，确保医院正常运转。

3.2强化运管理念合理调整发展模式

传染病专科医院在保持专科优势发展的同时，应做强做优综合医疗服务，这是保障传染病救治队伍战斗力的前提。本研究结果显示，10个高效率高负荷型科室中，内分泌科O/E指数<1，说明该科室收治病种疑难程度较低，床位产出效率较低，建议增加疑难病例收治比例。4个高效率低负荷型科室中，心血管内科、泌尿外科O/E指数>1，说明虽然床位使用率较低，但是收治病种疑难程度较高，建议科学、灵活调配使用床位；11个低效率高负荷型科室中，感染二科、呼吸内科、脊柱外科、创伤外科一、刨伤外科二O/E指数>1，应加快床位周转；老年医学科、肝病二科、中西医结合肝病科、急诊病区、介人科、烧伤整形科O/E指数<1，在加快床位周转的同时，应增加疑难患者收治比例。7个低效率低负荷型科室中，仅心胸外科O/E指数>1，说明该科室床位产出效率较高，应增大床位使用率；其余6个科室中，尤其康复医学科产出效率最低，对该科室需予以重点关注。

3.3合理规划科室发展方向

通过矩阵分析、O/E指数及综合能力评价，医院应关注同类科室之间服务能力的差异，如传染科区域感染一科和二科、肝病一科和二科，这些科室之间性质相同，但因医院内部限定其收治病种，导致床位使用效率、DRG组数、综合指数差异较大，不利于平衡发展，应及时根据评价结果调整策略。近年来，传染病合并其他疾病患者增多，如艾滋病毒携带者、梅毒抗体阳性患者，当其需要外科手术治疗时，一方面由于综合医院认为其应由传染病医院归口收治，另一方面由于多数传染病专科医院感染病相关综合学科发展受限，导致这类患者群体难以及时接受手术治疗。这就要求传染病专科医院应结合区域医疗卫生健康服务需求，在做强传染病专科的同时，明确现代综合感染病学科理念，紧紧围绕感染性疾病专科特色，提升感染病合并其他疾病的综合救治能力。因此，传染病专科医院在制定高质量发展目标时，应明确科室重点发展方向，确保传染病患者合并其他非传染性疾病时能够得到及时救治。对于亟需转型发展的科室，如外科区域心胸外科和神经外科的CMI值较高，但综合指数偏低，应大力引进人才，开展新技术、新项目；对于各项指标均靠前的科室，如内科区域重症医学科、消化内科、心血管内科、肾脏内科，外科区域肝胆外科、脊柱外科、创伤外科、关节外科等发展较成熟的科室，应确立学科重点发展方向，提升学科品质；对于各项指标处于中等水平的科室，应通过绩效考核“指挥棒”作用激励其拓展服务范围，适当增加收治病种，提高开展技术难度，提升医疗服务效率，从而提高医院整体水平。

4本研究局限与展望

评价指标的选取对于评价结果会产生不同程度的影响，本研究仅选取了临床科室医疗服务能力具有代表性的部分指标，未涵盖全部国家三级公立医院绩效考核指标，评价结果存在一定局限，后续可以围绕国家三级公立医院绩效考核与DRG付费改革，建立符合医院实际的包括质量安全、运营效率、科研产出、医患满意度等在内的综合评价体系，以全面提升医疗服务能力。

后疫情时代，多数医院面临着兼顾疫情防控和日常诊疗工作，应急能力提升与运营发展，职工利益保障与收支平衡等问题，只有不断以问题为导向，按照《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发[2020]27号），建立医院运营管理体系，探索符合医院实际的运营策略，从医疗质量提升和医疗资源配置优化方面开展科学评价，通过完善机制，优化流程，不断提升资源配置效率和使用效益，才能降低疫情次生影响，提高医院运营管理能力，从而实现从“粗放式规模扩张增收模式”转向“精细化内涵质量增效模式”，真正做到提质、增效。