氟哌噻吨美利曲辛片配合认知行为疗法对慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者睡眠质量和心理状态的影响

季成伦

（平邑县精神病医院心内科，山东临沂 273300）

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，因其病程发展缓、进展慢、预后差，加之需长期住院治疗，可给患者带来极大心理负担，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者生活质量[1]。 据统计，约有65%的慢性心力衰竭患者合并焦虑抑郁双向心理不良情绪，而这部分患者相较于单纯的慢性心力衰竭患者的治疗依从性及预后更差。如何改善慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者心理状态及生活质量是临床研究重点。认知行为疗法是通过一些认知和行为的干预来改变不良认知的短程心理治疗方法，在多种精神疾病中均取得良好效果[2-3]。 氟哌噻吨美利曲辛片属于抗抑郁、焦虑药物，能够有效缓解患者焦虑抑郁心理。基于此，本研究选取2018 年12 月—2022 年12 月山东省平邑县精神病医院收治的200 例慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者为对象，分析氟哌噻吨美利曲辛片配合认知行为疗法的具体效用。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省平邑县精神病医院收治的200 例慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各100 例。 观察组男性60 例，女性40 例；年龄55～80 岁；平均年龄（68.51±5.15）岁；心功能NYHA 分级Ⅱ级65 例，Ⅲ级35 例。 对照组男性68 例，女性32 例；年龄56～81 岁；平均年龄（68.55±5.19）岁；心功能NYHA 分级Ⅱ级70 例，Ⅲ级30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中慢性心力衰竭的诊断标准，且伴有焦虑抑郁症状；无躯体或脑部器质性疾病者；签署知情同意书。

排除标准：存在严重自杀倾向者；研究前接受认知行为干预者；近1 个月发生心肌梗死、恶性心率失常者；存在精神病史者。

1.3 方法

两组患者入院后均予以强心、扩血管、利尿、正性肌力、吸氧等常规对症治疗。

对照组采用认知行为疗法干预。（1）认知干预：耐心详细地讲解慢性心力衰竭疾病相关知识，对于患者对疾病的临床症状、治疗方法、转归效果等错误认知及时纠正， 并引导其以积极心态面对疾病与医护干预，患者在院时，予以个体干预或小组干预，出院后，通过微信语音或视频、 电话等形式进行指导干预，25 min/次，1 次/周。 （2）行为干预：叮嘱患者及家属遵医用药，家属予以监督。有规律地进行放松训练，先收缩一组肌群，收缩时间控制在10 s 左右，用心体会并掌握放松技巧，按照上肢、面部、躯干、下肢的顺序对每组肌群进行收缩、舒张，促使身体从生理、心理全方位的放松，25 min/次，2 次/d。 根据患者身体耐受情况，步行训练，让患者以身体承受的最大限度进行40 m距离内往返步走，时间为10～15min，间隔3 min 提醒一次，同时监测其心率、呼吸等。（3）睡眠干预：通过睡眠限制疗法等方式，帮助患者顺利进行睡眠，并控制患者卧床清醒时间，使其更易进入睡眠状态。（4）情绪干预：通过真诚、亲切交谈与患者建立和谐的医患关系，帮助患者树立正确认知，认真倾听患者需求及对疾病相关问题的提问， 并予以最大限度的处理解决，根据不同患者实施针对性心理疏导， 取得患者的信任，帮助其纠正负向情绪。

观察组在对照组基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（海南辉能药业有限公司，国药准字H20143390，规格：氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片）治疗，口服1 片/次，2 次/d，持续治疗4 周。

两组均随访2 个月。

1.4 观察指标

（1）睡眠质量：干预前后，使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[5]进行评估，共7 个维度，各个维度满分均为3 分，评分越低表示患者睡眠质量越好。

（2）心理状态：干预前后，使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[6]进行评估，均包括20 个项目，采用4 级评分法，满分100 分，评分越高表示患者心理状态越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组睡眠质量对比

干预前，两组PSQI 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PSQI 各维度评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者睡眠质量对比[（±s），分]

表1 两组慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者睡眠质量对比[（±s），分]

组别睡眠效率干预前干预后催眠药物干预前干预后睡眠障碍干预前干预后日间功能障碍干预前干预后对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值2.03±0.21 2.07±0.14 1.585 0.115 1.55±0.16 0.79±0.10 40.280 0.000 1.97±0.24 2.02±0.16 1.733 0.085 1.33±0.15 0.69±0.11 34.407 0.000 2.38±0.24 2.44±0.19 1.960 0.051 1.45±0.20 0.84±0.13 25.573 0.000 2.16±0.15 2.21±0.09 1.715 0.088 1.17±0.12 0.61±0.04 44.272 0.000组别睡眠时间干预前干预后睡眠质量干预前干预后入睡时间干预前干预后对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值1.89±0.21 1.94±0.18 1.808 0.072 1.08±0.21 0.62±0.06 21.062 0.000 2.19±0.31 2.24±0.23 1.295 0.197 1.42±0.20 0.90±0.13 21.800 0.000 1.88±0.14 1.93±0.22 1.917 0.057 1.21±0.15 0.62±0.08 34.706 0.000

2.2 两组心理状态对比

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者心理状态对比[（±s），分]

表2 两组慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者心理状态对比[（±s），分]

组别SAS 评分干预前干预后SDS 评分干预前干预后对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值60.71±4.21 60.49±4.23 0.369 0.713 46.39±4.14 40.02±3.89 11.213 0.000 55.51±4.49 55.61±4.58 0.156 0.876 47.28±3.22 41.55±3.03 12.960 0.000

3 讨 论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，高发于中老年群体。 患者患病后常因病情反复、长期住院、高昂的费用、长期情绪紧张及长期需要家人照顾等问题，产生不同程度的心理障碍[7]。该类患者常伴有思维迟钝、情绪低落、自责悲观及睡眠障碍等症状，导致患者治病依从性下降[8]。 近年来临床对于该类患者的重视度越来越高，应积极探寻有效的治疗方案。

本研究结果显示，干预后，观察组PSQI 各维度评分、SDS 评分、SDS 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示氟哌噻吨美利曲辛片与认知行为疗法二者联合干预能够更好的改善慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者的焦虑抑郁情绪， 提高其睡眠质量。分析其原因为，认知行为疗法通过多方面（认知、行为、睡眠、情绪）干预减轻患者心理负担，提升其正向认知，提高其配合依从性，从而改善预后。 认知行为疗法通过讲解疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病，利于提升医患配合度，并利用各种通讯设备进行院外干预，利于提高自护能力，改善预后。该疗法行循序渐进式放松训练，帮助患者分散负性情绪，使其生理、心理得到放松，更好地提升睡眠质量。通过刺激控制疗法或睡眠限制疗法帮助患者顺利进入睡眠， 对患者身体健康及心理健康都具有重要意义[9]。针对不同患者心理状态实施相应的情绪干预，帮助患者纠正负向情绪，树立正确认知，能够最大限度改善心理状态。氟哌噻吨美利曲辛片主要成分为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛， 其中盐酸氟哌噻吨具有较强的抗焦虑、抑郁作用，适用于各种精神类疾病；美利曲辛是治疗焦虑、抑郁的复合制剂，即黛力新当中的一个成分， 其通过增加人体内天然的安眠物质GABA 的效应，从而减少神经元兴奋性，减轻焦虑、抑郁症状，促进患者疾病恢复[10]。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛片配合认知行为疗法能够提升慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者的睡眠质量，改善焦虑抑郁情绪。