肌内效贴对全膝关节置换患者膝关节功能恢复的影响

胡安迪，罗振东，邱水强

（1.上海市虹口区江湾医院康复医学科，上海虹口 200080；2.上海市虹口区江湾医院骨科，上海虹口 200080）

膝关节由股骨内及外侧踝、 胫骨内肌外侧踝、髌骨组成，是人体解剖结构最为复杂的关节，其对运动功能要求较高， 因需承担人体各活动中较大负荷，极易发生损伤[1]。全膝关节置换（TKA）利用聚乙烯、陶瓷等原料制作人工关节，取代受损关节，可达到减轻症状、缓解疼痛的目的，临床在膝关节疾病治疗中应用较多。 然而，手术均具有创伤性，患者术后存在疼痛、僵直等情况，影响恢复进程，故需采取有效康复干预措施[2]。目前TKA 后多选择运动疗法、物理疗法、等速肌力训练等方式康复， 但整体效果存在一定局限性，为进一步提高康复效果， 临床仍需联合其他治疗方式。肌内效贴技术由20 世纪70 年代日本Kenzo Kase创立，命名源于运动机能学，主要通过肌肉等软组织起效，具有消肿、止痛等作用，可支撑及稳定肌肉与关节[3]。基于此，本研究选取2020 年10 月—2022 年10 月上海市虹口区江湾医院收治40 例的TKA 患者为研究对象，通过分组对照，分析肌内效贴的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上海市虹口区江湾医院收治的40 例TKA患者作为研究对象。 纳入标准：符合TKA 术指征；年龄≥60 岁；既往未实施过膝关节置换；精神无障碍，可沟通；凝血功能正常；术后完成相关影像学检查者。排除标准：合并严重基础疾病者；存在膝关节感染者；合并膝关节恶性肿瘤者；合并下肢深静脉血栓者；存在皮肤病或对胶布过敏者。本研究获院医学伦理委员会审批，患者、家属均签署同意书。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各20 例。对照组男11 例，女9 例；年龄60～78 岁，平均年龄（69.13±2.51）岁；手术部位为左膝12 例，右膝8 例。 观察组男13 例，女7例；年龄62～81 岁，平均年龄（69.42±2.57）岁；手术部位为左膝11 例，右膝9 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规康复治疗：（1）术后急性期：进行踝关节活动度、股四头肌及膕绳肌等长训练，10～15 次/组，1组/h，以患者耐受为前提调整。 （2）术后第2 d 起：进行持续被动运动（CPM），减少下肢深静脉血栓形成。（3）术后第4 d 起：增加主动膝关节屈伸训练，于术后2 周左右主动完成膝关节屈曲80～90°，独立完成床-坐位转移训练，使用助行器等辅具完成站立训练及短距离行走训练，主动训练2 次/d，≥20 min/次。 同时，进行激光、生物反馈及冷疗等物理疗法，2 次/d，20 min/次。（4）术后3～12 周：以步态训练为主，减少对辅具的依赖，并结合患者具体情况，进行四肢联动、动态平衡、下肢机器人、阶梯训练、运动控制等训练，2 次/d，≥30 min/次。 于治疗3 个月后评估。

1.2.2 观察组

于对照组基础上，联合肌内效贴治疗，48～72 h/次，6 次/周。 （1）疼痛消肿贴：寻找痛点，于疼痛位置采用空间贴方式， 使用中度拉力完成贴扎。 让患者取舒适位，自然屈膝，采用2 条爪状贴，固定锚点为股骨内外上髁，使用自然拉力对疼痛肿胀部位进行网状覆盖贴扎。 （2）促进肌力贴扎：以股四头肌贴扎为例，采用Y型贴扎，选择自然拉力，患者取舒适位，保持伸膝，将锚点固定于股骨干中上段， 于髌骨上缘分出两尾，包绕髌骨两侧汇合于胫骨粗隆上，完成贴扎。 （3）稳定贴：采用I 型贴扎，患者取舒适位，自然屈膝，采用中度拉力将锚固定于胫骨粗隆上方， 两侧斜向向上延展，完成贴扎，稳定膝关节。 于治疗3 个月后评估。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估，总分10 分，0 分表示无痛，10 分表示疼痛强烈，评分越高表示患者越疼痛。 （2）活动度：治疗前后， 利用量角器测量两组患者膝关节伸屈活动度（ROM）。 （3）肌力：治疗前后，采用肌力量表（MMT）[5]评估，肌肉无收缩为0 级，计1 分；肌肉仅出现轻微收缩，难以引起关节活动为1 级，计2 分；减重状态下，可做全范围关节活动为2 级，计3 分；能够抗重力做全范围的关节活动，但难以抗阻力为3 级，计4 分；可抗重力、抵抗部分阻力进行关节运动为4 级，计5 分；可抗重力，并完全抵抗阻力运动为5 级，计6 分。评分越高表示患者肌力恢复好。 （4）平衡功能：治疗前后，采用Berg 平衡量表（BBS）[6]评估，包括14 个项目，评分0～4 分，总评分56 分，评分越高表示患者平衡功能恢复好。 （5）膝关节功能：治疗前后，采用膝关节功能评分表（HSS）[7]评估，包括6 个维度，总分100 分，评分越高表示患者膝关节功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验； 计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

治疗前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均较治疗前降低，且观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组TKA 患者疼痛程度比较[（±s），分]

表1 两组TKA 患者疼痛程度比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值5.53±1.22 5.55±1.26 0.051 0.960 2.61±0.35 1.45±0.23 12.387 0.000 10.289 14.316 0.000 0.000

2.2 两组活动度、肌力比较

治疗前，两组活动度、肌力比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组膝关节ROM、MMT评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组TKA 患者活动度尧肌力比较（±s）

表2 两组TKA 患者活动度尧肌力比较（±s）

组别膝关节ROM（°）治疗前治疗后MMT（分）治疗前治疗后对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值56.84±3.27 56.91±3.31 0.067 0.947 82.45±5.62 91.37±6.48 4.651 0.000 1.58±0.32 1.62±0.33 0.389 0.699 3.14±0.57 4.83±0.60 9.133 0.000

2.3 两组平衡功能、膝关节功能比较

治疗前，两组平衡功能、膝关节功能比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BBS、HSS评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组TKA 患者平衡功能尧膝关节功能比较[（±s），分]

表3 两组TKA 患者平衡功能尧膝关节功能比较[（±s），分]

组别BBS治疗前治疗后HSS治疗前治疗后对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值22.14±2.55 22.10±2.43 0.051 0.960 31.29±3.87 42.55±4.02 9.024 0.000 42.16±2.95 42.20±2.87 0.044 0.966 62.34±3.58 73.55±5.17 7.972 0.000

3 讨 论

膝关节是下肢重要的负重关节，其结构、功能在人体关节中极为复杂，膝关节退行性骨关节病是老年人常见疾病，严重危害患者身心健康。 TKA 通过将人工膝关节材料代替受损膝关节骨性结构，能够达到减轻关节疼痛、改善功能的目的，但仍有部分患者术后存在膝关节疼痛和僵直情况[8]。 因此，临床需于患者TKA 术后尽早采取科学有效干预措施， 以提高术后康复效果，加快膝关节功能恢复。

常规康复治疗如踝关节活动度、股四头肌等长训练、CPM、 主动膝关节屈伸训练等能够一定程度上增强患者肌力，加快伤口愈合、消肿，减少相关并发症；激光疗法、生物反馈疗法等物理因子治疗可改善患者软组织肿胀、疼痛，加快组织修复，并能够改善肌力；步态训练能够提高患者关节活动度、平衡功能、本体感觉，使其对辅具的依赖减少[9]。随着快速康复理念的提出，人们对术后快速恢复的需求愈发提高，为进一步加快康复进程， 可联合其他更为有效的康复方案。本研究结果显示， 观察组治疗后VAS 评分低于对照组，膝关节ROM、MMT 评分均高于对照组，BBS、HSS评分均高于对照组（P＜0.05），提示在TKA 患者中采用肌内效贴治疗对减轻疼痛、提高膝关节ROM 及肌力、改善平衡功能及膝关节功能效果显著。 其原因为肌内效贴具有保护肌肉骨骼系统、促进功能恢复的作用，目前已广泛应用于骨科康复、运动损伤等领域中。本研究肌内效贴采用疼痛消肿贴、促进肌力贴、稳定贴三种贴扎方式，其中疼痛消肿贴能够有效减轻患者局部疼痛、肿胀症状；促进肌力贴具有增强肌力的效果；稳定贴能够稳定膝关节，减轻膝关节运动中的损伤，对加快膝关节功能恢复有利[10]。同时，肌内效贴所用贴布具有弹性，利于关节屈曲活动的开展、膝关节ROM 的提高，而关节活动度的扩大、肌肉收缩及放松能够加快血液循环，促使炎症消退，最终进一步缓解疼痛。此外，肌内效贴作用于皮肤感受器，通过予以深层肌肉一定压力，能够增强本体感觉，利于提高平衡功能。

综上所述， 肌内效贴治疗TKA 患者可有效减轻疼痛，提高膝关节ROM 及平衡功能、增强肌力，促进膝关节功能改善。