三球式呼吸训练对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响

程梅，查静

（1.甘泉县中医医院内科，陕西甘泉 716100；2.通用医疗西安医院呼吸内科，陕西西安 710077）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的典型临床特征为气流受阻且呈现不可逆性发展，病死率较高，且患者的生活质量会因肺功能的减退出现明显降低[1-2]。稳定期COPD 患者可出现气道阻力增加、气道顺应性降低等现象， 上述不良改变会促使病情不断发展，存在进展为呼吸衰竭的风险，故对稳定期COPD 患者开展积极的呼吸训练意义重大[3-4]。 三球式呼吸训练器是一种能够协助患者开展呼吸训练的工具，已有研究提示该工具有助于提高个体肺活量、增强呼吸肌肉力量，但将三球式呼吸训练应用于稳定期COPD 患者中尚需要进一步研究[5]。 基于此，本研究选取2020 年1月—2023 年1 月甘泉县中医医院收治的72 例老年稳定期COPD 患者为对象，探究三球式呼吸训练的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘泉县中医医院收治的72 例老年稳定期COPD 患者为研究对象，采用掷骰子的方式将其随机分为常规组（n=36）及联合组（n=36）。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经院医学伦理委员会批准。

表1 两组老年稳定期COPD 患者一般资料比较

纳入标准：符合COPD 诊断标准[6]且处于稳定期；患者对本研究知情并签署同意书。

排除标准：既往有精神疾病史者；并发严重器质性器官功能障碍者；存在药物或酒精依赖者；被其他未结题研究纳入者。

1.2 方法

常规组采用常规康复护理。 遵医嘱给予患者吸氧、平喘、扩张支气管等对症干预，同时对其开展积极的心理护理，提高患者应对疾病的信心；维持病房内环境整洁，避免有害颗粒、有害粉尘等的吸入；指导患者取坐位或站位，深吸气后连续咳嗽，将手放在腹部感受腹部起伏，咳出深部痰液后休息2 min 可继续咳嗽，10 min/次，3 次/d；嘱患者按时服药，做好营养支持并积极进行功能康复。

联合组在常规组基础上进行三球式呼吸训练。使用三球式呼吸训练器（广州市凌捷医疗器械有限公司，粤械注准20172661670），训练前应先告知患者仪器的使用方式、注意事项等，并由医护人员做亲身示范。 三球式呼吸训练器由器械外壳和软管组成，使用时，嘱患者咬住软管的咬嘴，该训练器含有600 mL、900 mL 及1 200 mL 三个刻度，提示了到达该球的每秒吸气容量。具体训练方法如下：嘱患者取坐位，咬住咬嘴并吸气，均匀吸气使球体上升，观察球体到达的刻度，而后最大力度吸气，使球体维持升起状态，自第一个球升起开始，根据患者身体耐受情况逐渐延长训练时间，松开咬嘴并进行缩唇呼吸，休息2 min 后重复上述训练，3 次/组，5 组/d。

两组患者干预周期均为3 个月。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者干预前后的肺功能指标。 采用肺功能测试仪检测第1 秒用力呼气容积（FEV1）及1秒率， 即第1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

（2）对比两组患者干预前后的运动耐力。采用6 min步行试验进行测试， 测试时患者应穿着适合步行的鞋子，可使用拐杖、助步器等辅助物，在室内使用30 m平坦走廊内开展评测，每3 m 放置标记，嘱患者在6 min内尽量走远，告知其如出现气短、筋疲力尽的感觉，可减慢步速，也可休息，由受试者记录患者的步行距离。

（3）比较两组患者干预前后的生活质量。 采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）量表[7]对患者进行评估，该量表共包括8 个问题，每题采用0～5 分计分，满分40 分，得分越高代表患者症状越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 FEV1水平等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；性别等计数资料用n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能比较

干预前，两组的FEV1、FEV1/FVC 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项肺功能指标水平均较干预前改善，且联合组的FEV1、FEV1/FVC 均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年稳定期COPD 患者肺功能比较（±s）

表2 两组老年稳定期COPD 患者肺功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05。

组别FEV1（L）干预前干预后FEV1/FVC（%）干预前干预后联合组（n=36）常规组（n=36）t 值P 值1.21±0.11 1.20±0.13 0.483 0.705 1.88±0.54#1.58±0.56#2.085 0.041 50.82±9.48 51.06±10.21 0.220 0.827 69.64±6.06#63.20±6.12#4.365 0.000

2.2 两组运动耐力比较

干预前，两组的6 min 步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的6 min 步行距离均较干预前延长，且联合组长于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年稳定期COPD 患者运动耐力比较[（±s），m]

表3 两组老年稳定期COPD 患者运动耐力比较[（±s），m]

组别干预前干预后t 值P 值联合组（n=36）常规组（n=36）t 值P 值236.36±16.32 243.02±15.33 0.516 0.663 301.26±20.36 276.32±16.36 12.065 0.000 16.326 10.236 0.000 0.000

2.3 两组生活质量得分比较

干预前，两组的CAT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的CAT 评分均较干预前降低，且联合组评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组老年稳定期COPD 患者生活质量得分比较[（±s），分]

表4 两组老年稳定期COPD 患者生活质量得分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t 值P 值联合组（n=36）常规组（n=36）t 值P 值26.32±3.26 25.98±3.98 0.397 0.693 301.26±20.36 276.32±16.36 12.065 0.000 14.453 7.626 0.000 0.000

3 讨 论

COPD 为较为常见的呼吸系统慢性病，是进行性发展的慢性炎症性疾病，且随着反复急性发作，患者的病情会出现进展，肺功能持续降低，严重影响其生活质量[8]。 呼吸困难、咳嗽、咳痰均为COPD 患者常见的临床症状， 也是对其日常生活和工作造成严重影响，甚至诱发死亡的重要原因，通过服用药物改善患者的症状并通过积极的呼吸训练提高患者的生活质量是临床干预COPD 的重要目标[9]。

三球式呼吸训练是目前临床常用的呼吸功能训练措施，该仪器原型为丹麦生产的“容量型”呼吸训练器，后经英国改造成为新型的“三球”呼吸训练器，又经多个机构的研发和改进，成为最新的三球式呼吸训练器。 三球式呼吸训练包括吸气和呼气功能训练，可帮助患者锻炼呼吸肌，同时通过积极的呼吸末正压治疗，有效防止患者出现肺泡坍塌现象，且有助于移除痰液，上述功能对胸部或腹部手术后患者恢复正常呼吸产生了积极作用。 临床实践发现，COPD 患者的肺部功能受损，三球式呼吸器能量化协助其尽量吸入空气，使肋间外肌和膈肌收缩，最大程度扩大患者胸廓的上下径和前后径，通过这种方式协助其被动扩大肺容量，有助于患者肺功能的恢复。

本研究结果显示，相较于接受常规康复护理的常规组患者，进行三球式呼吸训练的联合组患者干预后的FEV1、FEV1/FVC 均更高， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），与阎昱升[10]的研究结果一致。 分析原因，三球式呼吸训练可使COPD 患者胸廓尽量扩张，有利于肺部膨胀，可使已萎缩的小肺泡再度张开，从而提高肺功能[11-12]。 本研究结果显示，联合组干预后的6 MWT 距离长于常规组，CAT 评分高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 分析原因，COPD 会影响患者的氧气利用效率，导致运动耐力降低，而氧气摄入能力降低会使患者体内积蓄多种代谢产物（如乳酸、丙酮酸等），增加其不适感，降低其生活质量，而三球式呼吸训练可通过改善患者的呼吸能力，从而提高氧摄入效率，改善其运动耐力及生活质量[13-14]。

综上所述，老年稳定期COPD 患者进行三球式呼吸训练有助于改善肺功能，提高其运动耐力和生活质量，具有较好的推广应用价值。