经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术对老年非肌层浸润性膀胱癌患者肿瘤相关因子水平、排尿功能的影响

高茂，李国斌，徐国政，谌华根，夏天成，倪娟

（无锡市第八人民医院泌尿外科，江苏无锡 214001）

膀胱癌属于多发的恶性肿瘤，存在易转移、易浸润等特点[1-2]。 按疾病的浸润程度可将其划分成非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）、肌层浸润性膀胱癌[3-4]。 既往临床多采用经尿道膀胱肿瘤电切除（TURBT）治疗老年NMIBC 患者，但若病灶较大，该手术容易切除过度，术后并发症发生风险较高。 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）采用激光切除病灶，能够防止切除过度而对膀胱造成额外损伤。但临床关于HOLRBT对老年NMIBC 患者排尿功能影响尚有待进一步研究。 基于此，本研究选取2020 年2 月—2023 年6 月该院收治的150 例老年NMIBC 患者为对象， 通过分组对照，分析HOLRBT 的具体效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的150 例老年NMIBC 患者为研究对象。本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：经病理检查确诊为NMIBC；年龄＞65 岁；预计生存期＞6个月；具有良好的依从性。 排除标准：肝、肾功能衰竭者；严重精神障碍者；凝血功能障碍者；有药物依赖史者。 按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各75 例。 对照组男41 例，女34 例；年龄62～83岁，平均年龄（70.59±2.37）岁；肿瘤直径0.8～2.9 cm，平均直径（1.87±0.35）cm。 观察组男45 例，女30 例；年龄64～85 岁，平均年龄（70.78±2.26）岁；肿瘤直径1.1～3.2 cm，平均直径（1.94±0.31）cm。 两组各项资料相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

TURBT：患者取膀胱截石位，腰硬联合麻醉，经尿道将等离子电切镜置入，观察病灶部位、大小等情况，确定切除区域，设定电切功率为200 W，电凝功率为100 W；若病灶较大，首先切除表面瘤体，之后电切基底部病灶，切除范围包括病灶四周2 cm 正常组织；若病灶较小，则直接对基底部电切直达浅肌层；电凝止血，冲洗术区，置管引流，术毕。

1.2.2 观察组

HOLRBT：手术体位、麻醉方法同对照组，经尿道置入膀胱镜，以生理盐水持续灌洗膀胱，观察病灶位置、大小等情况，确定手术切除范围，置入钬激光光纤，设定能量为1.2～2.4 J，频率15～20 Hz，功率20～40 W； 以扇形推进式剜除病灶与四周黏膜直到肌层，冲洗术区，置管引流，术毕。两组术后均给予抗生素预防感染，并观察到术后1 个月。

1.3 观察指标

（1）手术情况：包括手术、尿管留置与住院时间。（2）肿瘤相关因子水平：术前、术后3 个月，采集两组5 mL 静脉血，分离血清后，以酶联免疫吸附法检测胰岛素样生长因子-1 （IGF-1）、 肿瘤特异性生长因子（TSGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、尿核基质蛋白22（NMP22）水平。（3）排尿功能：术前、术后3 个月，以尿动力学仪测定最大尿流率、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性。 （4）并发症：包括尿路感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术、尿管留置、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年非肌层浸润性膀胱癌患者手术情况对比（±s）

表1 两组老年非肌层浸润性膀胱癌患者手术情况对比（±s）

组别手术时间（min）尿管留置时间（d） 住院时间（d）对照组（n=75）观察组（n=75）t 值P 值29.84±2.36 22.31±1.59 22.916 0.000 4.72±0.71 2.36±0.43 24.623 0.000 5.98±1.01 3.41±0.54 19.433 0.000

2.2 两组肿瘤相关因子水平比较

术前， 两组VEGF、TSGF、IGF-1、NMP22 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组VEGF、TSGF、IGF-1、NMP22 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年非肌层浸润性膀胱癌患者肿瘤相关因子水平对比（±s）

表2 两组老年非肌层浸润性膀胱癌患者肿瘤相关因子水平对比（±s）

组别VEGF（ng/mL）术前术后TSGF（U/mL）术前术后IGF-1（ng/mL）术前术后NMP22（U/mL）术前术后对照组（n=75）观察组（n=75）t 值P 值97.97±9.41 98.13±9.20 0.105 0.916 71.46±7.20 48.31±5.19 22.588 0.000 103.59±11.67 104.21±11.15 0.333 0.740 84.21±8.36 72.69±6.25 9.558 0.000 5.61±1.87 5.75±1.71 0.479 0.633 3.14±0.63 2.59±0.42 6.291 0.000 6.71±1.97 6.84±1.83 0.419 0.676 3.26±0.78 1.53±0.54 15.793 0.000

2.3 两组排尿功能比较

术前，两组最大尿流率、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组最大尿流率、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年非肌层浸润性膀胱癌患者排尿功能对比（±s）

表3 两组老年非肌层浸润性膀胱癌患者排尿功能对比（±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

组别最大尿流率（mL/s）术前术后最大逼尿肌压力（cmH2O）术前术后膀胱顺应性（mL/cmH2O）术前术后对照组（n=75）观察组（n=75）t 值P 值13.41±2.36 13.57±2.18 0.431 0.667 17.69±3.47 22.61±4.05 7.989 0.000 9.96±1.54 10.12±1.38 0.670 0.504 14.67±2.30 23.41±3.14 19.447 0.000 15.81±2.25 16.13±2.06 0.908 0.365 19.78±3.15 25.26±3.97 9.365 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组老年非肌层浸润性膀胱癌患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

膀胱癌为泌尿科的多发恶性肿瘤， 而NMIBC 是其主要类型[5-6]。 NMIBC 的转移风险较高，病情进展快，故对老年NMIBC 患者行积极的治疗，及时控制病情，对于改善患者预后十分重要[7]。

TURBT 为既往临床治疗NMIBC 患者的常用术式，但临床实践研究发现，TURBT 术式难以完整地将肿瘤取出，需分批切除肿瘤与四周组织，此种情况容易增加术后疾病复发的风险。 本研究结果显示，观察组手术情况、排尿功能优于对照组，并发症发生率低于对照组，且术后的各项肿瘤相关因子水平均低于对照组（P＜0.05），提示HOLRBT 术式的创伤小，能够降低老年NMIBC 患者的肿瘤相关因子水平， 改善排尿功能， 有助于术后快速恢复。 分析其原因可能为，HOLRBT 可从病灶边缘基底部完整剜除病灶，且激光汽化亦可直接杀伤病灶，加之钬激光光纤柔软、纤细，有助于手术操作，由此能够更快速的切除病灶，从而缩短手术时间[8-9]。同时，HOLRBT 切割精准度高，即使超出光纤前部工作范围亦不会损伤组织，能够将病灶完整剜除，因而更能够降低肿瘤相关因子水平，且不会对正常产生电刺激， 能够最大程度地减少组织损伤，由此促进患者术后排尿功能恢复[10]。 此外，HOLRBT 在切除病灶过程中不会接触到病灶， 解剖层次更为清楚，加之汽化时释放的热量极少，对闭孔神经无刺激，故可降低术后闭孔神经反射等并发症发生率。

综上所述，HOLRBT 能够降低老年NMIBC 患者机体肿瘤相关因子水平，促进排尿功能恢复，且并发症少。