特质优化护理模式辅助药物治疗对小儿支原体肺炎症状缓解和肺功能改善的影响

张甜，费利霞

（甘肃省妇幼保健院儿科，甘肃兰州 730050）

支原体肺炎是肺炎支原体导致的急性呼吸道感染伴肺炎，为儿科常见疾病之一，主要表现为全身无力、头痛、发热、咳嗽等，且该病能够通过患儿口、鼻分泌物之中的病原体传染，部分患儿会伴随喘息症状[1]。支原体肺炎发生后若未及时治疗，随着病情进展易引发肺外感染，严重者甚至出现重要器官衰竭，影响患儿生命安全。当前临床上针对支原体肺炎多以药物治疗为主，其中包括抗感染、止咳、化痰等药物[2]。随着临床医疗发展，越来越多学者推荐对支原体肺炎患儿采取布地奈德、异丙托溴铵、硫酸特布他林等药物雾化吸入治疗，药物可直达病灶疗效更佳。然而，由于支原体肺炎患儿年龄较小， 在雾化吸入过程中存在哭闹、不配合治疗的情况，对治疗效果产生负面影响。 特质优化护理是指针对不同用药、症状及小儿患者的特有年龄特征，制定出符合的护理策略并加以优化，最终形成科学的符合患者特征的护理方式。因此在支原体肺炎患儿药物治疗过程中辅以特质护理，可针对支原体肺炎患儿年龄、 临床特征等特点展开针对性护理，进一步辅助改善其临床症状，提升治疗效果。 鲁菲菲等[3]研究表明，特制优化护理可改善支原体肺炎患儿的临床症状，但是否可改善患儿肺功能水平尚无确切定论。 基于此， 本研究选取该院2021 年6 月—2023年6 月收治的160 例支原体肺炎患儿为对象，探讨特质优化护理模式辅助药物治疗对小儿支原体肺炎症状缓解和肺功能改善的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的160 例支原体肺炎患儿为研究对象， 按照随机数字表法将其分为对照组与观察组与，各80 例。对照组中男性46 例，女性34 例；年龄为2～14 岁，平均年龄（6.72±1.52）岁；病程2～13 d，平均病程（8.21±2.24）d。 观察组中男性48 例，女性32 例；年龄为1～13 岁，平均年龄（6.27±1.26）岁；病程1～11 d，平均病程（8.28±2.27）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合小儿支原体肺炎诊断标准[4]；辅助检查结果发现血清支原体抗体呈阳性，白细胞计数升高；年龄为1～14 岁；患儿家属对本研究知情并签署同意书。

排除标准：合并严重肝、肾及心肺功能不全者；对静脉注射及雾化吸入治疗药物过敏者；难治性支原体肺炎或重症支原体肺炎者；合并认知功能障碍、精神类疾病或神志异常者。

1.3 方法

所有患儿均给予抗炎、化痰、止咳等常规治疗，抗炎药物选择阿奇霉素（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466）10 mg/kg 静脉滴注，止咳化痰采取雾化吸入治疗，主要药物包括布地奈德（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20103795，规格：2 mL∶1 mg）、异丙托溴铵雾化液（山东京卫制药有限公司，国药准字H20120003，规格：2 mL∶500 μg）、硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB，注册证号H20140108，规格：2 mL∶5 mg）。 3 次/d，连续治疗5 d。

对照组在药物治疗过程中实施常规护理。具体包括：引导患儿及家属进行相关检查，并及时与家属进行沟通，将患儿发生支原体肺炎的病因和病机、相关知识以及注意事项细致的向家属告知，并告知患儿治疗依从性对于疾病快速康复的意义；在院内为患儿营造良好的休息和雾化治疗环境，并在雾化吸入治疗后及时观察患儿对药物的表现情况及可能出现的不适症状；在日常生活中重视患儿呵护，及时与患儿家属进行沟通，提升患儿家属对护理人员的信任度。 持续护理至患儿出院。

观察组在药物治疗基础上实施常规护理联合特质优化护理。 常规护理方法与对照组相同，特质优化护理主要内容包括：（1）特质心理护理，由于患儿年龄较小，许多患儿理解能力较低、容易哭闹、不配合治疗等，导致护理人员很难展开护理操作，所以要对患儿性格特征及家庭关系进行综合分析，开展对应心理护理，而对于一些年龄较小的患儿，可以在护理操作过程中采用玩具局吸引其注意力。对于一些具备表达能力的患儿， 可引导其表达不适或恐惧等负面心理，并及时给予患儿鼓励和赞扬。注意不要在患儿面前谈到担忧和病情的话题，避免加重患儿心理压力。（2）特质用药护理，患儿的耐受性与成人比较相对较差，容易出现不良反应情况。因此在静脉输液时需严重控制滴速，＜3 岁者滴注速度控制在8～16 滴/min，3～6 岁16～20 滴/min，＞7 岁20～30 滴/min；口服药物过程中可遵医嘱为患儿提供复方氢氧化铝减轻由药物造成的肠胃负担；在雾化吸入治疗过程中，密切观察患儿的实际情况和误吸情况，合理控制雾化吸入量。 当进行氧驱雾化时，嘱咐家属轻拍患儿肺部，对患儿进行咳嗽刺激，方便及时将痰液排出。 观察患儿在治疗过程中是否存在不配合或紧张情绪，及时做好治疗中的心理干预，并对患儿给予语言上的鼓励，让患儿放松心态。要维持患儿的治疗环境处于安静、清洁、舒适的状态，并给予室内维持柔和光线和合理通风。 如果条件允许，可以将卡通动漫或玩具等悬吊在病房内。 将环境的湿度和温度控制在合理范围之内。并且医护人员需要在雾化吸入治疗之前， 为患儿家属讲解雾化吸入原理， 同时帮助分析雾化吸入方式的静脉滴注优势。（3）特质症状管理，由于支原体肺炎患儿临床表现、症状具有一定差异，因此在护理干预过程中要重视患儿症状的针对性干预，例如对于咳嗽、咳痰的患儿需认真评估患儿呼吸道情况， 若发现有痰液阻塞现象，及时进行吸痰处理， 注意在帮助患儿进行排痰过程中，要确保动作轻柔，避免对患儿呼吸道造成损伤。 针对发热患儿应对其体温进行监测，可指导患儿家属采用物理降温的方法辅助降低患儿体温， 嘱咐多饮温水，预防惊厥、脱水的发生；对于喘息情况较为严重的患儿可遵医嘱采取机械通气进行干预，缓解患儿呼吸困难症状。 持续护理至患儿出院。

1.4 观察指标

（1）观察并记录两组患儿相关症状消失时间，包括发热、咳嗽、肺部啰音。

（2）干预前后，两组患儿应用肺功能仪（四方光电股份有限公司，型号：Gasboard-7020）检测肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）。

（3）疗效判定标准：发热、咳嗽等临床症状明显减轻，胸部X 片观察到肺部炎症阴影被吸收为显效；发热、咳嗽等临床症状明显改善，胸部X 片观察到肺部炎症阴影被吸收＞50%为有效； 未达到上述标准或症状加重为无效[5]。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（4）干预后，应用本院自拟《护理满意度调查表》采取问卷调查方式， 从医护人员的护理制度落实、职责履行、专业水平和护理态度等方面评估患儿家属的满意度，患儿家属需结合实际情况，选择非常满意、基本满意和不满意。 总满意=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状消失时间对比

观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组支原体肺炎患儿症状消失时间对比[（±s），d]

表1 两组支原体肺炎患儿症状消失时间对比[（±s），d]

组别退热时间咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间观察组（n=80）对照组（n=80）t 值P 值3.46±0.53 4.45±0.55 6.461 0.000 3.65±0.64 5.15±1.36 4.378 0.000 4.95±1.21 7.13±1.38 5.713 0.000

2.2 两组肺功能对比

干预前，两组患儿FVC 及FEV1对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿FVC 及FEV1均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组支原体肺炎患儿肺功能对比[（±s），L]

表2 两组支原体肺炎患儿肺功能对比[（±s），L]

注：与同组干预前相比，aP＜0.05。

组别FVC干预前干预后FEV1干预前干预后观察组（n=80）对照组（n=80）t 值P 值1.26±0.34 1.27±0.32 0.061 0.952 1.92±0.45a 1.51±0.39a 29.480 0.000 0.87±0.18 0.85±0.24 0.483 0.363 1.61±0.26a 1.14±0.25a 8.664 0.000

2.3 两组临床疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组支原体肺炎患儿临床疗效对比[n(%)]

2.4 两组家属护理满意度对比

观察组家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组支原体肺炎患儿家属护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

儿童呼吸道感染相关疾病中，支原体肺炎感染最为常见，占小儿呼吸道感染的30%左右，且其发病率呈逐年上升趋势[6]。 由于肺炎支原体介于病毒和细菌之间，且能够独立存活，传播至呼吸道后会迅速感染并扩散，引起打喷嚏、咳嗽等症状。支原体肺炎可发生在任何年龄段，多以小儿群体为主，据统计，小儿支原体肺炎发生率为13.5%左右[7]。 虽然支原体肺炎具有自愈性，但由于儿童免疫能力发育不完善，若感染持续扩散，可出现心肌炎、脑膜炎等并发症，影响患儿预后水平。雾化吸入和静脉输液治疗作为小儿支原体肺炎常用治疗手段，疗效较好，但患儿由于医院环境等因素多存在焦虑、恐惧心理，治疗配合度较差，舒适度较低，对治疗效果产生负面影响。研究显示，在肺炎患儿用药期间采取科学的护理措施， 能够稳定患儿情绪，在提升治疗依从性的同时，有利于疾病康复[8]。

科学的护理方式辅助支原体肺炎患儿临床治疗，可减少患儿不良反应情况， 提升护理效果的同时，促进患儿快速康复[9-10]。基于此，本研究针对支原体肺炎患儿的特点制定特质优化护理模式， 从患儿心理、用药、 症状等方面深入分析支原体肺炎患儿的护理需求，总结出支原体肺炎感染患儿护理之中存在的不同特制，设定出符合特制护理的相关策略，从而取得更好的护理效果[11]。本研究从支原体患儿的临床特征出发，从心理、静脉输液和雾化吸入治疗以及支原体肺炎症状三方面展开优化护理， 将不同护理模式结合，着重强调护理的系统化、整体化和个体化，关注患儿及家属的感受，制定科学指导措施。 同时本研究制定的特质优化护理对不同护理理念进行本土化调整，重视患儿症状、特征、用药等方面存在的差异，制定符合患儿需求的护理措施，拉近护患关系的同时，辅助纾解患儿不良情绪，指导患儿接受治疗，提升依从性[12]。另外，通过在雾化吸入和静脉滴注过程中建立的护理措施，可规避由于护理导致的不良反应情况，最大限度减少患儿痛苦，提升药物利用率，促进患儿肺功能恢复，提升临床疗效[13]。

本研究结果显示，观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05），与俞佳等[14]研究结果一致，证明特质优化护理模式辅助药物治疗可缩短患儿症状持续时间。干预后，两组FVC及FEV1均大于干预前，且观察组大于对照组（P＜0.05），证明特质优化护理模式辅助药物治疗可辅助改善患儿肺功能水平。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），证明特质优化护理模式辅助药物治疗可辅助提升支原体肺炎的临床疗效。观察组家属护理满意度高于对照组（P＜0.05），证明采取特质优化护理模式辅助药物治疗可提升患儿家属满意度。

综上所述，特质优化护理模式辅助药物治疗可缩短支原体肺炎患儿症状持续时间，改善肺功能，辅助提升其临床疗效，且患儿家属护理满意度较高。