一次性电子输尿管软镜碎石术对≤2 cm 肾结石患者结石清除率及炎性因子水平的影响

黄明建，苏剑锋，黎土轩

（广东医科大学附属第二医院泌尿外科一区，广东湛江 524000）

肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病[1-2]。 近年来，随着人们生活习惯的转变，肾结石的患病人数不断增加[3-4]。 微创经皮肾镜碎石术为以往临床治疗此类患者的重要措施，但该术式需在患者肾脏建立取石入路，术后易引起并发症，不利于患者术后快速恢复[5-6]。 近年，伴随微创手段与内镜技术的快速进步，一次性电子输尿管软镜碎石术的出现为临床治疗肾结石患者提供了新的方向。但现阶段临床关于一次性电子输尿管软镜碎石术对≤2 cm 肾结石患者的结石清除率与炎性因子水平影响的报道较少。 基于此，本研究以2021 年4 月—2023 年4 月我院收治的92 例≤2 cm 肾结石患者为研究对象，通过分组对照，分析一次性电子输尿管软镜碎石术的具体效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的92 例≤2 cm 肾结石患者为研究对象。纳入标准：（1）经CT、彩超等检查确认为肾结石；（2）符合手术指征；（3）依从性良好。排除标准：（1）合并肝、肾功能衰竭者；（2）存有严重感染者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）合并恶性肿瘤者。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各46 例，对照组男28 例，女18 例；年龄34～71 岁，平均年龄（58.35±3.49）岁。观察组男30 例，女16 例；年龄35～73 岁，平均年龄（58.67±3.26）岁。 两组性别、年龄相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行微创经皮肾镜碎石术：全麻，取膀胱截石位，于膀胱镜[雪力（广州）内窥镜技术有限公司，国械注进20192062294，型号：41.0049a]的帮助下将输尿管导管[江苏荣业科技有限公司，苏食药监械（准）字2012 第2660598 号，型号：F3]置于患侧肾盂，并将其妥善固定；转换为俯卧位，将患者腰部垫高，在超声诊断仪（三星麦迪逊有限公司， 国械注进20223060216，型号：RS85）辅助下于12 肋缘下腋后线交接处进针，当穿刺针（淄博明远工货有限公司，鲁淄械备20150247号，型号：12F）到肾集合系统后拔出针芯，若流出尿液， 则为穿刺成功； 放入斑马导丝， 将通道扩张到F18，建立微创经皮肾通道；置入输尿管镜[沈阳沈大内窥镜有限公司， 辽食药监械 （准） 字2013 第2220107 号，型号：SNJ-1]，确定结石所在区域，将斑马导丝（张家港市欧凯医疗器械有限公司，苏械注准20152660495）退出，以钬激光治疗机[无锡市大华激光设备有限公司， 国食药监械 （准） 字2008 第3240852 号，型号：DHL-1-30]进行碎石，放入钬激光光纤（碎石功率为1.0～1.2 J 能量、15～20 Hz）碎石；碎石结束后以灌洗液冲洗，留置双J 管，术毕。

1.2.2 观察组

行一次性电子输尿管软镜碎石术：麻醉措施与体位同对照组，经尿道放入SNJ-1 型输尿管镜，仔细观察结石情况，置入斑马导丝，退出硬镜；置入一次性电子输尿管软镜导入鞘（济南中康顺医疗器械有限公司，鲁械注准20212020658），拔除鞘芯，置入一次性电子输尿管输尿管软镜（Karl Storz GmbH&Go.KG，国械注进20173221604）；定位结石后，退出斑马导丝，放入钬激光光纤（激光能量1.0～1.2 J，频率15～20 Hz）碎石；完毕后同样以灌洗液冲洗，置入双J 管，术毕。

两组术后均行抗感染治疗，并随访1 个月。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：包括结石清除率（术后1 个月复查超声或CT，残留结石直径≤3 mm 判断为结石清除）、术中出血量、手术与住院时间。 （2）炎性因子水平：术前、术后3 d，采集两组5 mL 静脉血，分离血清后，以全自动生化分析仪检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）。 （3）应激反应：术前、术后3 d，抽取患者5 mL 静脉血，分离血清后，以酶联免疫吸附法检测去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）。 （4）并发症：包括发热、出血等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较

两组结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量少于对照组，手术、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组≤2 cm 肾结石患者手术相关指标比较

2.2 两组炎性因子水平比较

术前，两组CRP、WBC 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组CRP、WBC 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组≤2 cm 肾结石患者炎性因子水平比较（±s）

表2 两组≤2 cm 肾结石患者炎性因子水平比较（±s）

组别CRP（mg/L）术前术后WBC（×109/L）术前术后对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值4.26±0.89 4.37±0.71 0.655 0.514 10.24±1.68 7.96±1.21 7.469 0.000 6.53±1.67 6.60±1.60 0.205 0.838 13.77±2.58 11.25±1.67 5.562 0.000

2.3 两组应激反应指标水平比较

术前，两组NE、Cor 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组NE、Cor 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组≤2 cm 肾结石患者应激反应指标水平比较（±s）

表3 两组≤2 cm 肾结石患者应激反应指标水平比较（±s）

组别NE（pmol/L）术前术后Cor（nmol/L）术前术后对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值338.63±25.25 339.27±25.08 0.122 0.903 397.68±31.46 370.51±27.35 4.421 0.000 148.61±12.36 148.79±12.21 0.070 0.944 197.45±18.69 168.29±15.27 8.195 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组≤2 cm 肾结石患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

肾结石是泌尿系统的常见病，约占据整个泌尿系统结石的80%[7-8]。 随着肾结石病情的不断发展，将会对患者肾功能造成损伤，严重危害患者的身心健康。

以往临床多采取微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石，但该手术在术中需转换患者体位，会对患者的呼吸循环功能造成一定影响，加之术中需构建经皮肾通道，会对患者的肾脏功能造成一定损害。 本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术、住院时间均短于对照组， 并发症发生率低于对照组， 术后的CRP、WBC、NE、Cor 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示一次性电子输尿管软镜碎石术具有创伤更小，引起的炎症反应、应激反应更轻的优势，利于≤2 cm 肾结石患者术后恢复。 分析原因可能为：（1）一次性电子输尿管软镜碎石术运用软镜进行碎石，镜体较为纤细，能够主动弯曲，由此取得良好的手术视野，提升手术操作准确度，缩短手术时间[9]；（2）一次性电子输尿管软镜具有视野大、图像清晰、分辨率高等优势，可使术者更清楚地观察病灶，由此进一步地提高术式操作准确度，减少对四周组织的损伤，最终缩短手术时间、减少出血量[10]；（3）该手术无需经过肾穿刺， 可直接通过自然腔道进入肾盂，能够有效减轻患者疼痛，继而减轻机体的炎症、应激反应，促进患者术后恢复；（4）因一次性电子输尿管软镜碎石术无需对肾脏穿刺，故可在一定程度上减少术后出血等并发症发生风险。

综上所述， 一次性电子输尿管软镜碎石术应用于≤2 cm 肾结石患者可减少出血量、缩短手术时间，引发更轻的炎症、应激反应，有助于患者术后恢复，且并发症较少。