规范化眼部按摩结合运动康复对青光眼小梁切除术后患者眼压、视力恢复的影响

董欣

（曹县人民医院眼科，山东菏泽 274400）

青光眼是由于病理性的眼压升高，导致视神经萎缩、视野缺损的一种疾病。 原发性青光眼是最常见的类型，在我国约占86.7%，而该类型又分开角性、闭角型青光眼，患病初期患者无明显症状，随着病情进展，患者会出现视力模糊、眼胀等症状，严重者可能失明[1-2]。青光眼治疗方式多样，主要有局部、全身眼压药物或药物治疗、激光治疗、手术等。小梁切除术是最经典的抗青光眼手术方式，该技术能够有效控制眼压，临床应用时间长，治疗效果好[3-4]。 但术后患者易出现低眼压、滤过通道瘢痕等并发症。 故术后予以适当的康复措施也尤为重要。运动康复是通过一系列运动康复手段，以恢复、重建身体功能，改善患者心理状态，帮助其重返社会。规范化眼部按摩可通过对术眼切口或其对侧处的适度按摩，加快眼内房水流出，防止滤过道闭塞，从而预防滤过泡漏等并发症的发生。鉴于此，本研究选取本院收治的60 例青光眼患者为研究对象，分析规范化眼部按摩结合运动康复的具体效用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年5 月—2023 年4 月本院收治的60例青光眼患者为研究对象。本研究获得院医学伦理委员会批准。 以随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组。 对照组（n=30）：男16 例，女14 例；年龄40～72 岁，平均年龄（56.83±3.28）岁；病程2～13 年，平均病程（7.88±1.22）年；疾病类型为急性闭角性9 例，慢性闭角性12例，开角性9 例；教育水平为小学6 例，中学8 例，高中7 例，大学及以上9 例。 观察组（n=30）：男19 例，女11 例；年龄41～73 岁，平均年龄（56.86±3.31）岁；病程2～13 年，平均病程（7.91±1.19）年；疾病类型为急性闭角性7 例，慢性闭角性13 例，开角性10 例；教育水平为小学5 例，中学9 例，高中8例，大学及以上8例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014 年）》[5]诊断标准；接受小梁切除手术治疗；依从性高；认知正常，无沟通障碍；双眼发病；签订知情同意书。排除标准：合并严重感染性疾病者；合并严重心肝肾功能障碍者；继发性青光眼患者；合并精神疾病者。

1.3 方法

两组患者均行青光眼小梁切除术治疗，术后两组遵医嘱用药、合理饮食等。对照组患者接受运动康复，穿舒适、合脚的软底鞋，进行散步、慢跑、做操、骑自行车等有氧运动，但需注意避免弯腰、低头、屏气、倒立、足球、负重等，总运动时间为30 min/次，5 次/周。运动结束后需注意保暖，适量饮水。在此基础上，观察组接受规范化眼部按摩。 在裂隙灯光下，示意患者眼球向上看，之后医护人员应用指腹于患者术眼上睑巩膜瓣对应两侧或上方进行交替按摩，按摩力度适中、均匀，压3 s 后间歇5 s，按摩过程中，观察滤过泡、前房情况，待前房变浅后停止按摩，3 min/次，3 次/d。 两组均持续干预8 周。

1.4 观察指标

（1）眼压、眼部疼痛：于干预前后，采用非接触式眼压计（广州启生信息技术有限公司， 津食药监械(准）字2012 第2220002 号）对两组患者的眼压进行测定，每3 h 测量1 次眼压，然后计算24 h 内眼压均值。眼部疼痛以视觉模拟评分法（VAS）[6]评定，VAS 评分范围0～10 分，评分越低表示患者疼痛越轻。 （2）视力水平、前房深度：干预前后，采用眼科光学生物测量仪（重庆贝奥新视野医疗设备有限公司， 渝械注准20222160161）测量两组患者的前房深度；以标准对数视力表检测患者视力水平情况。（3）眼血流情况：干预前后，采用彩色多普超声系统（无锡科美达医疗科技有限公司，苏械注准20172061412）测定两组患者收缩期峰值血流速度、 舒张末期血流速度及阻力指数，设置探头频率5～7.5 MHz。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组眼压、眼部疼痛程度比较

干预前，两组眼压、眼部疼痛程度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组眼压、眼部VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组青光眼患者眼压、眼部疼痛程度比较（±s）

表1 两组青光眼患者眼压、眼部疼痛程度比较（±s）

注:1 mmHg=0.133 kPa。

组别眼压（mmHg）干预前干预后眼部VAS 评分（分）干预前干预后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值45.56±4.27 45.44±4.21 0.110 0.913 19.44±1.84 15.24±1.44 9.846 0.000 5.52±0.43 5.47±0.48 0.425 0.672 2.33±0.34 1.42±0.11 13.948 0.000

2.2 两组视力水平、前房深度比较

干预前，两组视力水平、前房深度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组视力水平高于对照组，前房深度低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组青光眼患者视力水平、前房深度比较（±s）

表2 两组青光眼患者视力水平、前房深度比较（±s）

组别视力水平干预前干预后前房深度（mm）干预前干预后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值0.15±0.05 0.18±0.08 1.742 0.087 0.53±0.12 0.76±0.16 6.299 0.000 4.88±0.46 4.92±0.52 0.316 0.754 3.23±0.31 2.33±0.21 13.165 0.000

2.3 两组眼血流情况比较

干预前，两组眼血流情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组阻力指数低于对照组，收缩期峰值、舒张末期血流速度均快于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组青光眼患者眼血流情况比较（±s）

表3 两组青光眼患者眼血流情况比较（±s）

组别收缩期峰值血流速度（cm/s）干预前干预后舒张末期血流速度（cm/s）干预前干预后阻力指数干预前干预后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值8.41±1.24 8.46±1.18 0.160 0.873 9.22±1.35 10.95±2.38 3.463 0.000 2.77±0.68 2.73±0.74 0.218 0.828 3.11±0.68 3.83±0.88 3.546 0.000 0.73±0.09 0.78±0.12 1.826 0.073 0.69±0.08 0.58±0.03 7.052 0.000

3 讨 论

青光眼是眼科常见的一种神经损伤性疾病，该病是全球导致失明的第二大病因，仅次于白内障[7-8]。 该病好发于中老年群体，轻者视力模糊，重者丧失视力，严重影响患者的生活。 目前，临床治疗该病主要采取小梁切除术，切除患者眼中局部小梁组织，可促进滤过泡形成，改善血流障碍，减轻眼压和炎性反应。但临床实践发现，不少患者术后存在眼压高、眼部疼痛等情况，增加各种并发症发生风险，影响视力恢复。 因此，加强术后干预对于该病患者意义重大。

青光眼患者进行适当的运动锻炼能够引起巩膜静脉压的变化，促使机体血浆胶体渗透压增高、血浆乳酸水平增加、血pH 下降和激素水平变化，加快视网膜血流速度，改善外层视网膜血液供应，调节眼血流，从而降低患者眼压[9]。 患者通过散步、慢跑、做操、骑自行车等有氧运动达到提升预后疗效的目的，不仅可以有效提高患者身体素质， 还可增加视神经的供血，给视神经提供更多的营养支持，从而改善患者眼视力。同时，临床实践发现，规范化眼部按摩对青光眼术后患者术眼视力恢复、眼压降低具有重要作用。 本研究结果显示，干预后，观察组眼压、眼部VAS 评分均低于对照组，观察组视力水平高于对照组，前房深度低于对照组，阻力指数低于对照组，收缩期峰值、舒张末期血流速度均快于对照组（P＜0.05），提示规范化眼部按摩结合运动康复能够有效降低青光眼小梁切除术患者眼压，减轻眼部疼痛，改善术眼血流情况，提升裸眼视力水平。分析其原因为规范化眼部按摩可加速房水外流，促进滤过道通畅，并对瘢痕起到预防效果[10]。 同时，眼部按摩能够缓解眼疲劳和周围神经循环不良情况，起到降低眼压、保护视功能的作用，可有效避免术后出血现象，从而促进眼功能恢复。 规范化眼部按摩通过提高滤过道通畅程度，预防过滤途径堵塞，加快巩膜瓣愈合，改善术眼血流，减轻眼部疼痛、眼压升高等不适，有助于视力恢复。 规范化眼部按摩与运动康复二者联合干预通过不同作用机制进一步改善患者术眼血流状况，加快眼功能恢复。

综上所述，在青光眼小梁切除术患者中，应用规范化眼部按摩结合运动康复干预能够更好地降低眼压，缓解眼部疼痛，改善眼血流情况及视力，在临床中具有一定应用价值。