空气肢体压力治疗仪联合早期运动疗法对脑出血后下肢深静脉血栓的预防效果

闫志军

（阳信县人民医院神经外科，山东滨州 251800）

脑出血多指原发性非外伤性的脑实质出血，主要表现为头痛头晕、肢体无力、行为和意识障碍等症状。手术是脑出血患者的主要治疗方案，但术后患者需卧床休养，且患者通常伴随高血压、高血脂等代谢性基础疾病，如果不注重后续康复治疗，不仅会使术后血液黏稠程度过高、血流速度下降等，还有着较高风险引发下肢深静脉血栓（DVT），甚至是出现肾功能衰竭和肺动脉栓塞[1]。 早期运动疗法根据患者的日常需求和肢体运动功能需求采取早期康复措施。空气肢体压力治疗仪通过双腔有序地反复充放气，对下肢进行均匀有效地挤压，促进血液和淋巴循环，从而改善患者下肢的血液循环和预后表现。这两种方法的联合使用有望提高治疗效率，减少DVT 的风险[2]。因此，本研究选取阳信县人民医院收治的88 例脑出血患者为对象，探讨早期运动疗法联和空气肢体压力治疗仪对脑出血DVT 的预防效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳信县人民医院2020 年1 月—2022 年12月收治的88 例脑出血患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《中国脑出血诊治指南（2019)》[3]中的相关标准；（2）患者一般情况良好，无严重基础性疾病，无严重脏器病变，可耐受常规检查及治疗者；（3）无凝血功能异常、无明显的先天精神、智力障碍。排除正在参加其他临床试验者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，各44 例。对照组男23 例，女21 例；年龄52～68 岁，平均年龄（59.90±3.40）岁；病程1.5～2.8 周，平均病程（2.02±0.33）周。 观察组男25 例，女19 例；年龄51～69 岁，平均年龄（60.20±3.37）岁；病程1.7～3.0 周，平均病程（2.19±0.24）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用早期运动疗法，治疗周期均为2 周，并于术后第3 天开始治疗。（1）踏步运动。患者在平坦地面上交替抬起每只脚， 以增强下肢肌肉力量和平衡感。（2）桥式运动。 患者仰卧姿势，双膝弯曲，臀部抬起形成“桥”，然后慢慢放下，重复进行数次，以增加下肢肌肉力量和柔韧性。（3）踏板运动。患者在踏板上进行踩踏运动，先慢慢踩，然后逐渐加大力度，15 min/次。 初始运动时间以患者耐受为宜，鼓励患者一次性完成运动，运动频率为1 次/d，5 次/周，以帮助患者恢复下肢的肌肉力量和协调性。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联用空气肢体压力治疗仪，治疗周期均为2 周，并于术后第3 天开始治疗：（1）患者取仰卧位，肢体舒展放松，将下肢套入空气肢体压力治疗仪（郑州阳坤医疗器械有限公司，豫械注准20222090063，型号：AP1200b）套筒内，拉链从足背拉到大腿根部扣好。 （2）连接好多管道接头，打开电源，设定气囊压力为100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），保持时间5 s，循环间隔时间5 s，治疗时间30 min/次，按照脚、小腿、膝盖和大腿的顺序间歇性充气，反复施加和释放压力，治疗2 次/d，6 次/周。

1.3 观察指标

（1）活化因子：治疗后7 d，分别抽取两组清晨空腹肘静脉血5 mL， 经半径8 cm，3 000 r/min，15 min离心后得出血清样本，并采用全自动血凝分析仪（法国思达高诊断技术有限公司，型号：STA-R Evolution）测定活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和凝血酶原时间（PT）因子水平，其中APTT，TT 和PT水平偏高均表示活化因子活性较低，DVT 发生风险较小[4]。（2）住院时间：记录并比较两组患者住院时间。（3）血流速度：治疗后7 d，两组分别在静卧状态下，采用彩色多普勒超声检测仪测量下肢股静脉与腘静脉血流速度。 （4）下肢DVT 发生情况：记录两组术后1 个月内的下肢DVT 发生率。 （5）肢体功能恢复情况：治疗前7 d 与治疗后7 d， 分别采用日常生活能力评定量表（ADL）、日常活动能力量表（BI）和肢体运动功能量表（FMA） 评价患者肢体功能恢复情况， 其中ADL 满分100 分，评分越高表示患者个人生活自理能力越强，FMA 满分100 分，评分越高表示患者肢体功能越强，BI 满分100 分，评分越高表示患者日常活动能力越强。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。 符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组脑出血患者治疗前后凝血功能及住院时间比较

治疗前7 d，两组APTT、TT 和PT 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7 d，两组APTT、TT 和PT 水平均高于治疗前7 d，且观察组APTT、TT和PT 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑出血患者治疗前后凝血功能及住院时间比较（±s）

表1 两组脑出血患者治疗前后凝血功能及住院时间比较（±s）

注：与同组治疗前7 d 比较，aP＜0.05。

组别APTT（s）治疗前7 d治疗后7 d TT（s）治疗前7 d治疗后7 d PT（s）治疗前7 d治疗后7 d 住院时间（d）观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值27.52±1.26 27.09±1.30 1.575 0.118 32.21±3.74a 27.82±2.50a 6.473 0.000 11.38±1.60 10.89±1.57 1.450 0.151 18.22±1.56a 13.66±1.17a 15.512 0.000 9.82±1.07 9.69±1.01 0.586 0.559 17.01±1.10a 14.31±1.05a 11.777 0.000 12.16±0.79 16.24±1.05 20.596 0.000

2.2 两组脑出血患者治疗前后下肢血流速度比较

治疗前7 d，两组股静脉与腘静脉血流速度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7 d，两组股静脉与腘静脉血流速度均快于治疗前7 d，且观察组股静脉与腘静脉血流速度水平均快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑出血患者治疗前后下肢血流速度比较[（±s），cm/s]

表2 两组脑出血患者治疗前后下肢血流速度比较[（±s），cm/s]

注：与同组治疗前7 d 比较，aP＜0.05。

组别股静脉治疗前7 d治疗后7 d腘静脉治疗前7 d治疗后7 d观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值25.31±2.05 26.01±2.10 1.582 0.117 33.21±4.74a 29.82±3.50a 3.816 0.002 13.22±2.21 12.80±2.02 0.930 0.354 18.22±3.36a 16.30±2.59a 3.002 0.003

2.3 两组脑出血患者下肢DVT 发生率比较

观察组术后1个月内的下肢DVT发生率4.55%（2/44）低于对照组的20.45%（9/44），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组脑出血患者治疗前后肢体功能恢复情况比较

治疗前7 d， 两组ADL、BI 与FMA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7 d，两组ADL、BI 与FMA 评分均高于治疗前，且观察组ADL、BI 与FMA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组脑出血患者治疗前后肢体功能恢复情况比较[（±s），分]

表3 两组脑出血患者治疗前后肢体功能恢复情况比较[（±s），分]

注：与同组治疗前7 d 比较，aP＜0.05。

组别ADL 评分治疗前7 d治疗后7 d BI 评分治疗前7 d治疗后7 d FMA 评分治疗前7 d治疗后7 d观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值74.63±6.49 75.00±6.21 0.273 0.785 91.79±1.32a 87.07±3.21a 9.021 0.000 51.52±2.27 51.10±2.17 0.887 0.377 88.34±5.19a 76.21±3.09a 13.201 0.000 74.18±3.62 74.02±3.44 0.212 0.832 85.83±2.02a 78.00±1.19a 22.154 0.000

3 讨 论

早期运动疗法是预防脑出血患者DVT 的常用方法[5]。 早期运动疗法结合手法按摩、体育锻炼、肌力康复等内容，有助于提高下肢静脉血流速度，减轻凝血功能的过度激活，促进床位休息期间的肢体功能正常恢复，并降低下肢DVT 的风险[6-7]。 白娜娜等[8]研究结果显示，由于早期运动疗法仅通过肌肉和肢体训练改善下肢静脉血液微循环，未干预肌肉和下肢活动信号传导，再加上DVT 隐匿性高、易复发，使下肢DVT 预防效果不持久，患者术后体征恢复质量不佳。 空气肢体压力治疗仪通过气充气气囊从体外远心端向近心端规律性环形挤压双下肢，对下肢进行大面积的挤压按摩，其挤压和刺激能够达到深部肌肉、血管和淋巴管，加速血液淋巴回流，并且骤然放气减压时也会使静脉血管迅速充盈，显著增加血流速度，同时空气肢体压力治疗仪的使用还可以对下肢血管和肌肉组织产生生理性刺激，进而向大脑中枢神经系统发射反馈性兴奋信号，有助于改变大脑局部皮质兴奋性，调节皮质代谢，提高行为控制能力[9-10]。

本研究结果显示，治疗前7 d，两组APTT、TT 和PT 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后7 d，两组APTT、TT 和PT 水平均高于治疗前7 d，且观察组APTT、TT 和PT 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗前7 d，两组股静脉与腘静脉血流速度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后7 d，两组股静脉与腘静脉血流速度均快于治疗前7 d，且观察组股静脉与腘静脉血流速度水平均快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1 个月内的下肢DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗前7 d，两组ADL、BI 与FMA 评分比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后7 d，两组ADL、BI 与FMA 评分均高于治疗前， 且观察组ADL、BI 与FMA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这说明空气肢体压力治疗仪联合早期运动疗法能够缓解下肢血流速度，预防DVT 形成的可行性，有助于提高手术效率，有利于预防脑出血下肢DVT 形成。 分析原因，空气肢体压力治疗仪通过对下肢施加和释放压力，能够增强下肢肌肉活性和敏感性，促进血液流速，减少凝血活化因子活性， 同时辅以早期运动疗法能够唤醒、恢复和增强患者下肢活动能力[8-9]。

综上所述，空气肢体压力治疗仪联合早期运动疗法能够有效改善患者下肢血液循环， 预防脑出血DVT 形成。