中频脉冲电理疗联合康复训练对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛程度的影响

李晶

（中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院康复医学科，山东济南 250031）

腰椎间盘突出症（LDH）是由椎间盘退变等原因引起的综合征，临床症状主要为腰痛、下肢痛，严重者可导致下肢肌肉萎缩，近年来患病率呈逐渐增加趋势[1]。临床主要采用药物保守治疗及康复训练治疗LDH，但长期使用药物副作用较多， 故患者多选择康复训练。 康复训练可通过对患者腰背部肌肉进行训练，帮助患者恢复腰椎功能，但康复训练周期长，患者依从性不佳，具有一定局限性[2]。中频脉冲电理疗可通过电流刺激加强血液循环，改善腰肌痉挛状况，达到缓解患者腰腿疼痛的目的[3]。 鉴于此，本研究选择2022 年2 月—2023 年5 月我院收治的86 例LDH 患者为对象， 讨论中频脉冲电理疗联合康复训练对LDH 腰椎功能及疼痛程度的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的86 例LDH 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组43 例。纳入标准：（1）符合LDH 的诊断标准[4]；（2）患者签署知情同意书。排除标准：（1）有腰椎间盘手术史；（2）伴有椎管狭窄及椎体滑落。对照组中男21 例，女22 例；年龄23～55 岁，平均年龄（39.16±6.54）岁；病程1～10年，平均病程（5.68±1.40）年。 观察组中男20 例，女23 例；年龄26～52 岁，平均年龄（38.23±5.11）岁；病程2～9 年，平均病程（5.55±1.37）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规康复训练。（1）基础练习。①腹肌练习：患者仰卧于床，双臂置于身体两侧，双腿伸直，抬高约45°后再缓缓放下，15 次为1 组，2 组/d。 ②腰背肌练习：患者俯卧于床，双臂向后伸，双腿及胸部同时离开床面，15 次为1 组，2 组/d。（2）加强练习：加强基础体能及脊柱核心肌肉训练。①表层核心肌肉练习：患者仰卧于床，双手放于大腿前，身体弯曲，进行卷腹练习，15 次为1 组，2 组/d。 ②深层核心肌肉练习：患者仰卧于床，紧缩腹横肌，紧收盆底肌，做提肛练习，10 s/次，0.25～0.5 h/d。 上述练习均5 d/周， 连续训练10 周。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上采用中频脉冲电理疗。（1）准备好治疗仪、纱布、盐袋、电极片，室内温度调至22～25 ℃，协助患者充分暴露和清洁需理疗部位；（2）患者俯卧，使用乐邦中频脉冲治疗仪（河南乐邦医疗器械有限公司，豫械注准20182090401，型号：LB300）治疗连接电源后开机，对输出通道清洁消毒，把电极置于腰部， 用盐袋将电极板压住。 设置电流强度30～65 mA，缓慢调至最大耐受度，持续20 min，1 次/d，5次/周，连续理疗10 周。

1.3 观察指标

（1）腰椎功能：干预前后，运用日本骨科协会腰椎功能（JOA）评估患者日常生活受限程度、主观症状、临床体征及膀胱功能，共29 分，分数和腰椎功能为正比。 （2）炎症因子：干预前后，抽取患者空腹静脉血4 mL，以转速2 500 r/min 离心进行血清分离，使用酶联免疫双抗体夹心法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。 （3）疼痛程度：采用简易McGill 疼痛问卷[评价结果包括疼痛指数（PRI）、现时疼痛指素（PPI）及总分]和视觉模拟评分法（VAS）评估，PRI 分数为0～3 分，PPI 分数为0～5 分，VAS 分数为0～10 分，分数越低表示患者疼痛感越低。 （4）生活质量： 干预前后， 运用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活状态进行评估，共74 个项目，每个项目1～5分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组腰椎功能比较

干预前，两组JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组LDH 患者腰椎功能比较[（±s），分]

表1 两组LDH 患者腰椎功能比较[（±s），分]

组别干预前干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值15.88±3.12 16.05±3.78 0.227 0.821 19.41±3.03 23.55±3.49 5.874 0.000

2.2 两组炎症因子水平比较

干预前，两组IL-6、TNF-α 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组LDH 患者炎症因子水平比较（±s）

表2 两组LDH 患者炎症因子水平比较（±s）

组别IL-6（ng/L）干预前干预后TNF-α（pg/mL）干预前干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值23.23±5.04 23.67±4.44 0.430 0.669 16.25±3.87 12.75±3.66 4.309 0.000 54.24±4.49 53.99±4.45 0.259 0.796 33.89±3.51 24.21±3.14 13.478 0.000

2.3 两组疼痛程度比较

干预前， 两组PRI、PPI、McGill 总分及VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PRI、PPI、McGil 总分及VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组LDH 患者疼痛程度评分比较[（±s），分]

表3 两组LDH 患者疼痛程度评分比较[（±s），分]

组别PRI干预前干预后PPI干预前干预后VAS干预前干预后McGill 总分干预前干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值2.14±0.40 2.11±0.42 0.339 0.735 1.34±0.35 0.68±0.15 11.366 0.000 2.75±0.66 2.79±0.59 0.296 0.768 2.04±0.59 1.46±0.51 4.877 0.000 7.44±1.13 7.50±1.05 0.255 0.799 5.07±1.03 4.13±0.91 4.485 0.000 11.48±2.12 11.52±2.43 0.081 0.935 8.41±1.55 6.19±1.19 7.450 0.000

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活状态评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组LDH 患者生活质量评分比较[（±s），分]

表4 两组LDH 患者生活质量评分比较[（±s），分]

组别心理功能干预前干预后社会功能干预前干预后躯体功能干预前干预后物质生活状态干预前干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值57.99±4.44 57.95±4.21 0.043 0.966 75.06±3.54 87.38±3.37 16.529 0.000 49.98±3.60 49.96±3.56 0.026 0.979 72.51±3.17 84.62±3.05 18.052 0.000 53.88±4.21 54.01±4.34 0.140 0.889 74.12±4.64 84.96±4.17 11.394 0.000 57.25±2.62 57.18±2.71 0.122 0.903 77.19±2.59 85.60±3.19 13.421 0.000

3 讨 论

LDH 是腰椎间盘退行性病变， 对髓核等椎间盘组织后突结构可产生严重刺激，压迫神经根，致使坐骨神经痛及腰腿疼痛等症状出现，使患者无法正常行走，甚至会失去自理能力[5-6]。 临床主要采用手术治疗及物理干预治疗LDH，但手术产生的创伤性较大，多数患者选择物理方式进行干预。

康复训练由基础性到加强性训练，可使患者逐渐适应训练强度，保障训练效率。 基础训练锻炼腹肌肌力、腰背肌肌力及下肢，增强腰部及下肢肌肉力量，促进肌肉反射稳定，可使患者腰椎功能恢复[7-8]。 加强阶段的练习，使患者脊柱核心肌肉增强，对于脊柱结构稳定及脊柱核心肌群力量增强有促进作用，可有效控制脊柱运动，促进腰椎功能恢复。 康复训练对于改善患者腰背胀痛、促进腰椎功能好转有一定效果，但其训练周期性长，患者依从性差，无法保障训练效率，故考虑联合其他干预措施。 本研究结果显示，干预后观察组JOA 分数高于对照组，IL-6、TNF-α 水平低于对照组，PRI、PPI、McGil 总分及VAS 评分低于对照组，心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示中频脉冲电理疗联合康复训练在LDH 中的应用效果显著。 其原因可能为，中频脉冲电理疗基于中医脉象学、经络学等理论，结合磁疗学及电子学等理论，采用中频电流作用于腰部，通过电流刺激，引发神经肌肉收缩，改善髓核及神经根位置关系，促进腰椎功能恢复； 还可使坐骨神经通路上的局部电位差发生变动，随着经络传导电的刺激，加强神经兴奋性，从而加强神经对肌肉控制[9]；此外，人体经电流刺激后，机体局部血管及淋巴管径得到扩大， 淋巴液加快回流，促进血液循环，有利于神经纤维及组织间水肿和炎症的清除，降低疼痛[10]。

综上所述，中频脉冲电理疗联合康复训练可以有效改善LDH 疼痛程度，遏制炎症反应，促进腰椎功能恢复，提高生活质量，值得推广。