中医特色护理技术在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用分析

徐金婵，姜婷婷，史玲玲，张立伟

（潍坊市中医院肺病二科，山东潍坊 261041）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）特征为进行性的气流受限与呼吸困难。 据统计，我国每年死于慢阻肺的患者高达100 万，而慢阻肺患者数已超过3 800万，15 岁以上人群慢阻肺的患病率为3%，40 岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%[1]。慢阻肺急性加重期患者呼吸困难、乏力等症状加重，甚至会引起心理问题，降低睡眠质量，对患者的身体与心理健康带来显著不良影响。中医特色护理技术注重调整人体内部的阴阳平衡，恢复机体的自我调节与自愈能力，从而调节患者的心理状态，让患者保持良好的睡眠[2]。中医常采用针灸、中药治疗、推拿按摩、气功等手段，以改善患者体内的气血运行状况、调整脏腑功能、增强肺部气道的通畅性与肺泡功能等，使患者保持乐观的心态接受治疗[3]。基于此，本研究选取2021 年12 月—2023年6 月潍坊市中医院收治的80 例急性加重期慢阻肺患者作为对象，探讨中医特色护理技术的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取潍坊市中医院收治的80 例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄20～78 岁，平均年龄（46.29±10.74）岁；慢阻肺病程2～10 年，平均病程（6.47±1.23）年。观察组男25 例，女15例，年龄21～77 岁，平均年龄（46.32±10.78）岁；慢阻肺病程3～9 年，平均病程（6.50±1.17）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）西医符合慢阻肺急性加重期诊断标准[4]。 （2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关诊断标准，且属痰浊阻肺证：a.咳嗽、气短或喘息；b.痰多、呈泡沫状或白黏；c.腹胀或胃脘痞满；d.舌苔白腻，脉弦滑或脉滑；e.口黏腻，食少或纳呆。 符合a、b两项，外加c、d、e 三项中的任意2 项即可辨证。（3）患者或其家属已签署知情同意书。

排除标准：（1）有血液传播疾病者，如梅毒、艾滋病等；（2）严重心脏病、高热及糖尿病者；（3）凝血功能障碍者或晕针者；（4）语言或智力障碍，无法沟通者；（5）牌骨结核与肺结核活动期者；（6）对本研究采用的干预方法存在禁忌者。

1.2 方法

两组患者入院后均接受常规西医疗法，包括服用支气管舒张剂、祛痰药物、糖皮质激素，以及依据药敏结果合理选择抗菌药物、氧疗及无创机械通气呼吸支持等规范治疗，连续治疗6 d。 治疗期间，对照组实施常规护理，主要内容包括疾病宣教、饮食指导、心理疏导、遵医用药、康复训练和生活护理等。观察组在对照组护理前提下，采用中医特色护理技术。 （1）埋针干预：取患者肺俞、肾俞、列缺、膻中、太溪、脾胃、中脘、足三里与气海穴。 协助患者取舒适体位，使针刺部位充分显露。 操作者在进行针刺前应戴上无菌手套，并使用生理盐水浸湿棉球对针刺部位的皮肤进行清洁，确保无污物或细菌存在。使用无菌镊子夹住一次性无菌揿针（0.20 mm×0.9 mm）的胶布处，针尖对准相应的腧穴，避开血管，在垂直方向上施加适当的力量，直到揿针完全插入皮肤，并确保揿针上圆环与皮肤平整地贴合。整个操作中，需严格按照无菌规范执行操作。操作完成后，使用无菌透明膜固定揿针表面，以确保揿针的稳定性与安全性，留针3 d 后，再次开展上述操作，并更换揿针。（2）耳穴压豆干预：取患者支气管、肺俞、皮质下、神门穴，在进行压豆操作前，需先将棉签浸泡在生理盐水内，再对患者耳廓进行擦拭，从上至下揉磨耳廓。 操作者戴好无菌手套，采用无菌镊子将一次性压豆贴的胶布处夹住，将王不留行籽贴于压豆板上，并与对应的耳穴对准。 在垂直方向上施加适当的力量，让压豆贴的胶布贴合皮肤，并保持平整。按压2～3 次/d，约4 min/次，直到耳廓发红发热。 两组护理时间均为1 周。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：护理前后，将典型证候纳呆、痰量、咳嗽、气短、喘息、口黏腻根据严重程度分无0 分、轻1 分、中2 分、重3 分4 个等级，总分18 分，证候积分和患者症状严重程度呈正比。（2）肺功能：护理前后， 采用肺功能测定仪测定用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1），并计算FEV1/FVC。 （3）睡眠质量：护理前后，采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）测量睡眠状况，该量表包括日间功能障碍、睡眠效率、睡眠时间等7 个指标，共21 分，其中0～5 分表示睡眠质量佳，6～10 分表示睡眠质量良好，11～15分表示睡眠质量尚可，16～21 分表示睡眠质量差。（4）护理满意度： 采用医院自拟满意度调查表调查满意度，采用百分制，分为非常满意≥85 分、满意84～70分、一般满意69～55 分和不满意＜55 分4 个标准。 总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分比较

护理前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组中医证候积分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候积分比较[（±s），分]

表1 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候积分比较[（±s），分]

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

组别护理前护理后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值14.28±2.80 14.32±2.77 0.064 0.949 6.19±1.37a 3.02±1.54a 9.727 0.000

2.2 两组肺功能比较

护理前， 两组肺功能比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 均大于护理前， 且观察组大于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能比较（±s）

表2 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能比较（±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

组别FVC（L）护理前护理后FEV1（L）护理前护理后FEV1/FVC（%）护理前护理后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值2.10±0.46 2.08±0.44 0.199 0.843 2.84±0.54a 3.33±0.55a 4.021 0.000 1.20±0.26 1.18±0.24 0.357 0.722 1.93±0.44a 2.26±0.49a 3.169 0.002 55.37±5.65 55.40±5.65 0.024 0.981 62.23±6.12a 67.90±6.16a 4.130 0.000

2.3 两组睡眠质量比较

护理前，两组睡眠质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组PSQI 得分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者睡眠质量比较[（±s），分]

表3 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者睡眠质量比较[（±s），分]

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

组别护理前护理后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值15.20±0.93 15.17±0.88 0.148 0.883 12.13±0.46a 9.47±0.53a 23.972 0.001

2.4 两组护理满意度比较

对照组护理总满意度低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

慢阻肺为呼吸科常见病，其病因主要涉及病原体感染、吸烟、呼吸道阻塞和长期药物治疗不当等，这些病因并非独立存在，往往是多种因素相互作用的结果[6]。慢阻肺急性加重期患者担心病情恶化，常常会感到十分焦虑，如担心可能需要进行呼吸机辅助通气或住院治疗等，这些担忧可能会导致睡眠质量下降。 此外，患者还有可能会产生抑郁情绪，感到无望和沮丧，特别是在长时间住院或需要大剂量药物治疗的情况下。 抑郁会引起食欲减退、睡眠质量下降等问题。 因此，为了提高患者的睡眠质量、减轻负面情绪，医生可采用药物治疗、心理治疗、营养指导等手段来帮助患者应对急性加重期，而积极的护理干预则有助于巩固治疗效果，帮助患者减轻症状、促进康复，并且降低并发症的发生风险。

中医特色护理技术是传统中医药理论与实践在护理领域的应用， 其结合了中医的独特理念与方法，以促进人体健康、防治疾病为目标。 黄丽芳等[7]认为，中医特色护理技术强调个体化、 整体观念与平衡调理，以预防和治疗疾病，提高生活质量。中医特色护理技术具有简、便、廉、验等独特优势，主要包括穴位按摩、耳穴压豆、艾条灸、中药熏洗和埋针疗法等，不同护理技术所起到的效果不同。埋针疗法是中医特色的一种干预方法，其原理是通过在特定的穴位上插入细小的针具，刺激相关穴位，调节和平衡人体的阴阳气血，从而达到治疗和调理身体的目的[8]。 冯乐香等[9]认为，在常规治疗的基础上应用埋针疗法，可通过刺激特定的穴位，促进身体内的气血流通，调节身体的气机运行，从而达到舒缓身体疼痛、缓解焦虑紧张等效果。同时，一些穴位还可以刺激神经系统，通过促进神经递质分泌的方式改善情绪、调节心理状态。 耳穴压豆干预为中医特色疗法之一，其原理是通过在耳廓上施加适度的压力刺激特定的耳穴区域，以达到调节及平衡人体功能的目的。 在中医理论中，人体的耳朵上有很多反射区，通过按摩或压迫耳穴，可以刺激神经末梢，促进身体内的气血运行和代谢，进而调节身体的生理功能。 孙艳美[10]研究指出，耳穴压豆可刺激耳部穴位，并通过神经反射作用调节呼吸系统，缓解慢阻肺急性加重期引起的呼吸困难， 减轻气短和喘息感。 中医特色护理技术注重个体化干预，结合中医理论的整体观念及个体差异，因此，将埋针疗法结合耳穴压豆应用在急性加重期慢阻肺患者中，能通过刺激特定的穴位，调节气血、阴阳、脏腑等方面的平衡，促进机体内部的自我调节和修复，从而达到改善疾病整体状况的目的。

本研究结果显示，和对照组比，观察组中医证候积分、 肺功能指标、 睡眠质量和护理满意度更理想（P＜0.05），提示相比于常规护理，中医特色护理技术更适合应用在急性加重期慢阻肺患者中。分析其可能原因为：（1）中医理论认为，埋针可以刺激穴位，改善气血运行，增强气血循环，从而调节身体内部的能量平衡，促进各器官、系统正常的功能活动。而耳朵是一个微缩的身体反射区，耳廓上的各个穴位与身体的不同部位、器官相关联，通过刺激耳穴，特别是压豆，可以促进气血在相应脏腑和经络中的运行，恢复阻滞的气血流动。将这两者结合，具有更综合、全面的调理作用，可以协同促进身体内部的自我调节和修复能力。（2）临床研究发现， 采取适宜的穴位刺激措施可以调节、改善与特定脏器相关的功能，如呼吸系统等，增强器官的活力，舒缓呼吸肌肉，改善肺活量与功能残气量；耳穴压豆可以通过对耳穴产生刺激，影响体内的神经递质与荷尔蒙分泌，调整经络与穴位，影响整体气血的运行， 在多个层面促进身体的自我平衡和康复[11]。（3）中医特色护理技术通常注重个体差异与全面的健康状况评估。 针对每位患者的病情和体质特点，护理人员会配合医生制订个性化的干预方案，包括选择合适的穴位或耳穴进行治疗。这种个性化干预更符合患者的需要，提高了患者对治疗的认同感。此外，中医注重整体健康和平衡，而不仅仅是病症的治疗。 通过中医特色护理技术，患者能感受到身心得到关注，从而增加对护理的满意度。 对于慢阻肺急性加重期患者，埋针疗法可以通过刺激穴位，促进气血运行，调整脏腑功能，达到缓解症状、改善病情的目的。中医特色护理技术可以作为一种辅助性治疗措施，帮助调节患者的气血平衡，改善病情，并缓解患者的负面情绪和睡眠质量，从而提高其生命质量。

综上所述，慢阻肺急性加重期患者采用中医特色护理技术行之有效，适合进一步推广。