耐高压注射型PICC导管在胆道肿瘤患者CT增强扫描检查中的应用效果评价

仲米兰，罗红梅

（1.同济大学附属杨浦医院 上海市杨浦区中心医院 手术室，上海，200090；2.海军军医大学第三附属医院 上海市东方肝胆外科医院 影像医学科，上海，200438）

随着医学影像技术的不断提升，CT检查已成为一项重要的影像学检查，在多脏器和疾病病变定位、定量、定性分析及疾病鉴别诊断中具有重要的临床价值［1-3］。CT增强扫描检查对比剂注射通常采用外周静脉留置针作为注射通路，外周静脉留置针可能会出现静脉穿刺损伤、反复穿刺、对比剂渗漏、浅静脉炎、图像质量不佳等事件发生。耐高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种多腔道耐高压型中长导管，由聚氨酯材质制成，具有专利的末端瓣膜设计，导管管腔最大可耐受300 psi，5mL/s的注射速率，满足一般静脉输液治疗的同时，还可以实现患者检查中CT或MR高压注射、多通道给药、快速输注、监测中心静脉压等需求［4］。

胆道肿瘤主要是指原发于胆道系统的肿瘤，包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤。胆道恶性肿瘤发病率位居中国消化道肿瘤第5位，其中最常见的为胆囊癌，约占胆道肿瘤的1/3，因此胆道肿瘤患者病情复杂、病程漫长，营养状态差，外周血管细弱、无弹性，进而CT增强扫描检查动脉期成像效果欠佳。耐高压注射型PICC导管在CT增强扫描检查中能实现快速精准输注对比剂，不仅保护外周血管，避免了反复穿刺，降低药物外渗发生率，而且减少增强剂被稀释，缩短到达强化峰值的时间，起到更好的强化效果，有助于提升CT图像质量总有效率。本文探讨耐高压注射型PICC在胆道肿瘤患者CT增强扫描检查中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—12月医院收治的胆道恶性肿瘤行CT增强扫描检查的患者共60例。纳入标准：①已置入耐高压注射型PICC导管且性能完好，功能正常，②有CT增强扫描检查需求者，③年龄16～70岁。排除标准：①已出现PICC导管相关并发症，无法正常使用者，②碘对比剂药物过敏者，③严重心、肝、肾功能异常且生命体征不稳定者，④拒绝参与本研究者。

60 例患者中男31 例，女29 例，平均年龄（65.00±5.00）岁；病例分类：胆囊癌36例，胰头癌14例，肝内胆管癌10例；其中合并高血压糖尿病有25例。检查扫描部位：分为上腹部、下腹部。采用随机分组法将患者分为两组：观察组30例患者选用耐高压注射型PICC导管注射对比剂，对照组30例患者采用外周静脉留置针（型号20 G）注射对比剂。两组受检者性别、文化程度等一般资料及肿瘤细胞性质、大小等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组常规选用一次性耐高压型外周静脉留置针（威海洁瑞医用制品有限公司生产，回缩式静脉留置针，针管型号20 G）。操作均由有资质的护士按照CT增强扫描检查前要求进行，静脉留置针穿刺按照无菌技术操作常规执行，然后生理盐水5 mL脉冲式冲管。造影前连接高压注射器，再次生理盐水5 mL注射以检测压力，确保局部无渗漏。然后遵照增强扫描时预定剂量注射。

观察组采用耐高压注射型PICC 导管（Power PICC SOLO，美国巴德公司生产）。操作维护由有资质专科护士，在穿刺室进行常规管道护理、记录，确认导管为紫色耐高压注射型PICC，导管上有Power、5 mL/s和300 psi等标识。操作前，护士确认穿刺点局部及穿刺侧手臂无红、肿、热、痛、无感染等并发症，导管的深度符合准确。用酒精棉片全方位机械性擦拭消毒导管接口至少15 s，充分待干，用10 mL脉冲式冲管，先抽回血至延长管脉冲式冲洗导管，确定管道通畅，功能性能完好。造影前连接高压注射器，再次生理盐水10 mL注射，检测注射压力，确保局部无渗漏。增强扫描前X线摄片显示：导管尖端位于上腔静脉下1/3的位置。根据患者扫描部位、体质指数、血管等参数设定注射总剂量和注射速率，遵照增强扫描规范逐期进行扫描。

CT增强扫描对比剂均采用非离子型、次等渗对比剂（碘佛醇注射液，100 mL：67.8 g）；高压注射器为双筒注射泵（Optivantage DH）连接管耐高压输注最快速度达3～5 mL/s，耐受最大压力为300 psi；CT机型64 排螺旋CT（美国GE 公司，型号GE Light speed VCT）；检查扫描完毕由影像医学科有资质专科医生进行比较影像图像CT值。

1.3 观察指标

1.3.1 CT增强扫描护理不良事件：采用本院自制问卷调查表，内容包括：注射通路的选择；置管后舒适度；技术水平；穿刺点是否红、肿、热、痛等静脉炎症状；局部有无对比剂渗漏、等条目。满意度评价设“很满意、满意、一般”3个选项，其中“一般”选项被认为是护理不良事件［5］。由研究者本人在患者等候区，采用统一问卷方式填写，注意保护被问卷者的隐私，现场发放完成并收回，有效回收率为100.00%。

1.3.2 CT增强扫描图像质量：本研究中图像均由影像医学科有资质的医师进行分析读片，按照图像质量将其分为三个等级：①很好：各脏器血管显影清晰可见，动脉期、门脉期无干扰伪影。②一般：各脏器血管显影清晰可见，动脉期或门脉期有极少量伪影，但不影响结果诊断。③欠佳：各脏器血管显影可见，但动脉期重要血管显影不清晰或有部分伪影干扰模糊，结果诊断不明确。CT增强扫描图像质量总有效率=很好例数/总例数×100.00%。总有效率越高说明图像质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CT增强扫描护理不良事件

观察组发生护理不良事件4（13.33%）例，对照组发生护理不良事件13（43.33%）例，观察组护理不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中1例患者PICC导管置入时间已超过11个月，穿刺点周围皮肤有0.1 cm×0.2 cm溃破，导管维护时诉局部疼痛不适感；2例患者PICC导管置入48～72 h内，高压输注完毕，穿刺点有少量渗血；另外1例患者高压输注完毕评估导管深度发现有0.5 cm脱出，担心导管损坏不愿意再次使用。两组患者CT增强扫描护理不良事件见表1。

表1 两组患者CT增强扫描护理不良事件比较［n（%）］

2.2 CT增强扫描图像质量

观察组有2例患者图像质量一般，其中1例患者增强造影时由于全身有热感，致使体位无意中移动产生移动性伪影；另外1例患者肩关节骨折致使手臂不能完全举过头顶。两例均出现动脉期图像模糊不清。两组CT增强扫描图像质量总有效率比较，观察组（93.33%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者CT增强扫描图像质量的比较［n（%）］

3 讨论

CT增强扫描检查是指以医学成像为目的，将某种特定物质通过血管引入人体内，改变机体局部组织密度对比度，能够有效提高影像学检查诊断精准率。对比剂高压注射的速率是提高影像学检查图像质量的关键因素。胆道恶性肿瘤患者病情复杂，病程漫长，营养状态差，外周血管细弱、无弹性，穿刺困难、渗漏风险较高。耐高压注射型PICC导管由医用聚氨酯材料制作，采用末端瓣膜设计，具有高流速、多通路、管腔最大可耐受300 psi、5 mL/s的注射速率等特点，能够全程保护患者诊断、治疗、复查期间的血管安全，同时确保影像学检查图片质量的需求，在许多医院被作为 “一针式治疗”的通路［6-7］。

相关研究［8-9］显示与PICC相关静脉血栓发生率为1%～4%。管腔在人体温度下可以迅速软化，缓解了导管本身对血管内膜刺激，提高患者舒适感，减少导管并发症的发生。表1结果显示，观察组护理不良事件的总发生率低于对照组（P＜0.05）；表2结果显示，观察组患者CT增强扫描图像质量总有效率高于对照组（P＜0.05）。耐高压注射型PICC导管管路比外周静脉更加平直，且导管置入的尖端位于上腔静脉或右心房，造影剂直接输入上腔静脉或右心房，避免了造影剂的静脉残留，缩短了输注路径，减少了造影剂被血液稀释，起到了更好的强化效果，提高了病灶密度测量的精准性，同时提高对比剂的利用率，有效避免了对比剂渗漏风险发生，提高了影像学图像质量和阅读有效率，提高了患者检查中的舒适度，降低了使用造影剂不良反应的发生风险。

耐高压注射型PICC导管适用于需要多次增强扫描时注射造影剂以明确诊断和（或）评价疾病治疗效果的患者［10-12］。CT增强扫描对比剂浓度高、黏稠度高，高压输注时压力大、速率快，使用耐高压注射型PICC导管输注对血管壁的刺激所引起的不适感受低于普通留置针，同时推注速度更快更符合现代精准医疗的要求［13-15］。选择耐高压注射型PICC导管注射对比剂，不仅提高了影像学增强检查质量有效率，还降低了检查中护理不良事件的发生率，值得推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。