肠健康，锌守护

郭姗姗，首都医科大学附属北京天坛医院主管药师、儿科临床药师、神外小儿责任药师，药理学硕士。北京药理学会临床药理专业委员会委员，負责处方点评与处方合格率工作，兼任《中南药学》审稿专家。发表论文十余篇，参加学术著作编写4部，其中包括《中国国家处方集儿童版（第二版）》，主持完成课题2项。主要研究方向为超说明书用药与循证评价、文献计量学、药物靶向递送系统、药物血脑屏障通透性等。

你知道锌和腹泻有什么关系吗？为什么很多医生会建议家长给腹泻的宝宝补锌？今天，我们就简单地了解一下相关知识。

问题一：宝宝腹泻为什么要补锌？

锌是人体必需的一种微量元素，参与维持离子通道和生物膜的完整性以及酶的合成与激活，促进人体生长和发育。锌缺乏会严重损害人体健康，可能出现脱发、肢体或口周的皮损、生长迟缓、反复感染、性腺功能减退或性成熟延迟、异食癖及腹泻等症状。

胃肠道在维持锌稳态中起着重要作用。正常情况下，胃肠道根据锌的摄入量及体内锌营养状态的变化动态调整锌吸收与锌排泄。体内大部分锌储存在肌肉（约60%）和骨骼（约25%）中，血液中仅存有约0.1%的锌—所以，一旦锌排出增加或摄入不足，机体将迅速处于缺锌状态。比如腹泻时，胃肠道丢失增多、饮食摄入减少、小肠吸收不良等，都可能引起血锌降低，出现继发性锌缺乏症，而如果肠黏膜再生需要的锌不足，则会加重肠道结构和功能的障碍，从而进一步加重腹泻。

由上可知，腹泻和锌缺乏互为因果，相互加剧，形成“腹泻—锌缺乏”之间的恶性循环。因此，给腹泻宝宝适当补锌，有利于打破“腹泻—锌缺乏”之间的恶性循环。此外，腹泻时补锌还能加速肠黏膜再生，增加肠道消化酶的水平及活性，增强机体细胞免疫和体液免疫功能，改善肠道菌群平衡，提高肠黏膜的抗病能力。

许多研究也证实了锌对腹泻的治疗作用。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）在急性腹泻病指南中推荐腹泻儿童常规补锌，认为补锌可减少腹泻的持续时间，改善腹泻的严重程度。《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》中也建议补锌，认为补锌可改善腹泻预后，减少复发率。基于89项中国儿童腹泻补锌治疗的荟萃分析显示，补锌可降低5岁以下儿童急性腹泻的发病率。国家卫健委在儿童急性感染性腹泻病诊疗规范中指出：在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌可缩短6个月～5岁患儿的腹泻持续时间。建议：年龄＜6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg；＞6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg，共10～14天。因此，宝宝腹泻补锌是有必要的，家长们可放心遵医嘱为宝宝补锌。

问题二：如何选择补锌药物？

常用的补锌药物如表1所示。补锌一般口服给药，推荐选择易于吸收、水溶性好、口感好、成本低的补锌药物。WHO急性腹泻病指南中推荐选择的补锌药物包括：硫酸锌、葡萄糖酸锌和醋酸锌。单独给药时，硫酸锌、葡萄糖酸锌、醋酸锌的吸收效率相近，均高于氧化锌。以元素锌20 mg为补充标准，则大概分别需要服用硫酸锌100 mg、葡萄糖酸锌140 mg、醋酸锌60 mg。

此外，服用补锌药物还应注意：①补锌药物对胃肠道有刺激性，宜餐后服用；②碳酸钙、乳酸钙等钙剂会抑制锌的摄取，不宜与锌同时服用；③牛奶中钙离子的浓度较高，不宜与锌同时服用。

问题三：如何预防宝宝缺锌？

预防宝宝缺锌，首先要坚持均衡膳食，动物性食物与植物性食物合理搭配，避免偏食，从小培养良好的饮食习惯。表2为常见食物中锌的含量，为方便大家参考，可以简单总结为以下两点：

（1）动物性食物含锌量较植物性食物高，如海产品、动物内脏、瘦肉、蛋黄、鱼类等，可适当多吃一些。

（2）虽然植物性食物中的锌含量较少，但松蘑、菠菜、豆类、谷类、硬果类、小米等的含锌量还是比较高的。

生物利用率排序方面，动物性食物锌（35%～40%）＞植物性食物锌（10%～20%）。如果宝宝年龄较小，尚无法自由进食，也不用担心，母乳中有足够婴儿生长发育所需的锌，所以鼓励宝妈采用母乳喂养方式。此外，蔬菜和谷类中的纤维素、植酸、草酸等会阻碍锌的吸收，可适当处理后再食用（如菠菜先用水焯一下，去除部分草酸；面粉经发酵后可降低植酸）。同时，也不能让小朋友吃过多的糖和甜食，以免影响锌的吸收。总之，只要不挑食、不偏食、饮食结构合理平衡，一般不会出现缺锌的症状。

问题四：如何预防宝宝腹泻？

俗话说，一分预防胜过十分治疗—宝宝腹泻亦不例外。

对于年龄小的宝宝：鼓励母乳哺养，同时避免在夏季或秋季给宝宝断奶；人工喂养的宝宝，每次喂奶前注意消毒用具。

对于年龄大的宝宝：注意清洁卫生，引导宝宝养成饭前便后勤洗手的好习惯；经常清洁和消毒与孩子有密切接触的物体表面，如孩子的玩具等；不给孩子吃不新鲜或隔夜的食物，避免食用生冷刺激的食物；给宝宝准备独立的餐具，每次用前用开水洗烫，最好每天煮沸消毒一次；督促孩子加强身体锻炼，提高自身抵抗能力。

综上所述，如果您家宝宝腹泻了，可以听听医生的建议，适当补补锌，缩短腹泻持续时间，提高机体免疫，预防腹泻复发。平时注意培养宝宝养成良好的饮食和卫生习惯，均衡膳食，不偏食、不挑食，饭前便后勤洗手。