隔物灸对寒凝血瘀型原发性痛经患者疼痛程度及睡眠质量的影响

李迎春 易红梅 卢宜芳

原发性痛经即功能性痛经,是指月经期的疼痛,常呈痉挛性,集中在下腹部。原发性痛经通常始于青春期,多在建立规律排卵周期后发生,是年轻女性常见的病症[1]。原发性痛经主要表现为月经期或行经前后出现周期性耻骨上痉挛性疼痛或钝痛,疼痛可放射至大腿、腰部,月经量达最大量时疼痛可达到峰值,并伴有疲劳、头痛、恶心、呕吐等症状,给患者带来极大的痛苦[2]。原发性痛经若长期得不到有效控制,对患者情绪、睡眠都有较大影响,会显著降低其生活质量。目前临床上将非甾体类抗炎药物作为治疗原发性痛经的一线药物,但止痛效果并不明显,且副反应较多[3]。中医将原发性痛经归属于“经行腹痛”的范畴,从中医辨证角度分析,痛经以寒凝血瘀型居多,化瘀止痛、温经散寒是改善本病症状的关键。隔物灸是艾灸的一种方法,具有温经散寒、疏通经络之功效。因此,本研究将隔物灸应用于寒凝血瘀型原发性痛经患者,探讨其对痛经症状及睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月-2022年11月于妇产科门诊就诊的72例原发性痛经患者为研究对象。纳入标准:(1)符合原发性痛经诊断标准[4];(2)中医辨证为寒凝血瘀型[5];(3)月经周期规律;(4)近2周内未使用镇静、止痛药及激素类药物;(5)语言及认知功能正常;(6)患者知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)存在其他原因导致的腹痛;(2)合并心血管、造血系统、肝、肾等严重原发性疾病;(3)处于妊娠期或哺乳期;(4)存在灸法禁忌证;(5)有精神疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各36例。2组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(表1)。本研究经江西省宜春市中医院医学伦理委员会批准(20210912T)。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予药物干预及常规护理。每个月经周期前1周,指导患者服用月月舒痛经宝颗粒,其成分包括红花、当归、肉桂、三棱、莪术、丹参、五灵脂、木香、延胡索,10 g/次,2次/d,服用至月经来潮后3 d停止,连续干预3个月经周期。指导患者月经期注意保暖,以清淡饮食为主,多吃富含蛋白质的食物,避免吃辛辣、生冷、刺激的食物。

1.2.2 观察组

在对照组基础上增加隔物灸(隔盐灸加隔姜灸)干预。所有操作护士都通过中医适宜技术培训,考核合格后方可对患者实施干预。协助患者取仰卧位,嘱患者将脐部及下腹部充分暴露,护士采用75%乙醇对患者的关元穴及神阙穴进行消毒,待干后,在上述穴位上先铺满粗盐,再铺厚度0.7～0.8 cm的生姜片,粗盐、生姜片所铺范围直径约为3.0 cm,之后在上方放置八卦灸架,点燃艾条插入灸架顶孔中,对准选定孔穴,将底袢用松紧带固定,皮肤与艾条垂直,行隔物灸。艾条距皮肤约3 cm高,干预过程注意询问患者感受,防止烫伤。于每次月经周期前1周开始行隔物灸,1次/d,连续灸7 d,1个月经周期为1个疗程,连续干预3个月经周期。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预3个月经周期后评价以下指标。(1)痛经症状积分[6]。以5分为基础分,经期疼痛的时间每增加1 d加0.5分;用一般止痛措施可缓解疼痛加0.5分,用一般止痛措施疼痛不缓解加1分;伴面色苍白、恶心呕吐、腰部酸痛、肛门坠胀感各加0.5分;伴影响工作学习、四肢厥冷、冷汗淋漓、坐卧不宁、腹痛难忍各加1分;伴休克加2分。(2)疼痛程度。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[7]评估患者痛经程度,VAS分值为0～10分,评分越高表示疼痛越严重。(3)临床治疗效果。参照《中药新药临床研究指导原则》[8]进行评估。经期腹部疼痛等症状消失,痛经症状积分降低率≥95%,随访3个月经周期未复发为痊愈;经期腹部疼痛明显减轻,其余症状减轻,能坚持工作,痛经症状积分降低率≥70%～<95%为显效;经期腹痛减轻,其余症状好转,服用止痛药能坚持工作,痛经症状积分降低率≥30%～<70%为有效;腹痛未减轻,痛经症状积分降低率<30%为无效。临床治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/所有患者例数×100%。(4)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]进行评估,PSQI包含使用睡眠药物、睡眠紊乱、习惯性睡眠效率、主观睡眠质量、日间功能紊乱、睡眠时间、入睡时间7个项目,每个项目评0～3分,总分0～21分,即评分越高睡眠质量越差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组痛经症状积分和疼痛程度比较

干预前,2组痛经症状积分及VAS评分比较,差异均无统计学意义;干预后观察组痛经症状积分及VAS评分均低于对照组。见表2。

表2 2组痛经症状积分及VAS评分比较分)

2.2 2组临床治疗效果比较

观察组临床治疗有效率为94.44%(34/36),对照组治疗有效率为77.78%(28/36),2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.181,P=0.041)。

2.3 2组PSQI评分比较

干预前,2组PSQI总评分和各维度得分比较,差异均无统计学意义,干预后观察组PSQI总分和各维度得分均低于对照组。见表3。

表3 2组PSQI评分比较分)

3 讨论

中医将原发性痛经归属于“经行腹痛”的范畴,多因月经来潮或经行之时内伤于寒,或因经期寒邪或寒湿之邪客于冲任、胞宫,寒为阴邪,其性凝滞,故导致经期血行瘀滞,不通则痛,引发疼痛[7-9]。由此可见,本病主要病机为寒湿之邪导致胞宫及冲任受阻,寒湿客于冲任,与血相搏,凝滞不通则痛,为此应予以化瘀止痛、温经散寒之法。

艾灸疗法是中医外治的重要组成部分,利用热刺激相应穴位可发挥疏通经络、温阳通脉、活血散瘀等作用,对于寒气凝滞造成的相关疾病均有较好的缓解作用。本研究中,观察组临床治疗效果优于对照组,干预后痛经症状积分、疼痛评分及PSQI评分均低于对照组,表明寒凝血瘀型原发性痛经患者应用隔物灸可缓解其临床症状,改善睡眠质量,减轻痛经程度。路云晶等[10]的研究显示,隔药灸可明显改善原发性痛经患者的痛经症状,与本研究结论一致。隔物灸是灸法之一,是利用其他物品将艾柱与皮肤隔开施灸,集所隔衬物、艾灸和穴位三重刺激功效为一体。本研究中,取关元穴及神阙穴进行艾灸,其中关元穴归属任脉,灸之具有补益下焦、培元固本之功;神阙穴是任脉的要穴,下焦的枢纽,灸之可活血止痛、温经通络、培元固本、调理冲任。这两个穴位处表皮角质薄,在此处施灸可增强药物渗透力,使药效直达病所,充分发挥温经散寒、化瘀止痛之效,改善子宫、冲任血液循环,减轻患者经期疼痛,进而改善其睡眠质量[11]。艾叶性温,有纯阳之性且通十二经,其燃烧产生的火力可透诸经,从而去除百病,发挥“针之不及,灸之所宜”的优势[12]。此外,本研究隔物灸以粗盐和生姜为隔衬物,其中粗盐热敷可促进血液循环,具有温经散寒之效;生姜具有温中散寒止痛之效,进一步祛除寒邪,缓解患者经期疼痛。隔物灸干预药物经皮吸收,无肠道刺激,可有效避免药物干预对胃肠道的刺激,且该操作简单,无痛苦,患者易于接受。

综上所述,寒凝血瘀型原发性痛经患者应用隔物灸可缓解临床症状,改善患者的睡眠质量,减轻其痛经的疼痛程度,且操作简单,安全性好,值得临床推广应用。本研究尚有不足之处,样本量偏小且远期疗效未进行评价,今后可进行多中心、大样本量的研究,延长随访时间进一步探讨其效果。