创意折纸训练对老年轻度认知障碍患者的应用研究

喻慧敏 黎 莉

随着全球人口老龄化趋势的加剧,老年认知功能衰退成为日益严重的全球性健康问题[1]。轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是认知功能减退的临界状态,处于正常老龄和痴呆症之间。MCI患者常表现出记忆力、注意力、执行功能和学习能力的下降,但日常生活能力仍相对正常[2]。然而,若不进行及时干预,近一半的MCI患者面临发展为痴呆症的风险,给患者、家庭和社会都带来了巨大负担[3-4]。因此,对于轻度老年认知障碍患者的认知功能干预已成为当前研究的热点[5-6]。认知训练已被广泛证实为一种有效的干预手段,可改善MCI患者的认知和功能结局[7-11]。折纸训练作为认知训练的一种,已经成功应用于不同领域[12-13]。然而,截至目前尚未发现将创意折纸训练应用于老年MCI患者的相关研究。因此,本研究探索了创意折纸训练在轻度老年认知障碍患者中的应用效果,旨在为老年MCI患者潜在的非药物性认知干预研究提供证据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2022年3月-2023年4月,选取在笔者所在医院老年科住院的76例老年MCI患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄60～80岁;(2)符合MCI诊断标准[14-15];(3)具备正常听力和视力;(4)能够正常交流并配合相关训练;(5)签署知情同意书。排除标准:(1)存在功能性或器质性精神障碍;(2)存在语言沟通障碍;(3)存在其他可能导致脑功能衰退的疾病或因素,如躯体疾病、脑卒中、脑外伤、药物和酒精中毒,以及使用精神疾病药物的患者。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,试验组40例,平均年龄(63.62±5.27)岁,男性24例、女性16例,初中及以上16例、小学及以下24例,退休前为脑力劳动者14例、体力劳动者26例。对照组36例,平均年龄(63.62±5.27)岁,男性20例、女性16例,初中及以上14例、小学及以下22例,退休前为脑力劳动者14例、体力劳动者22例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得武汉市中心医院伦理委员会的批准(WHZXKYL2022-097)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予常规的老年认知障碍治疗和护理,包括药物治疗、健康教育和定期随访咨询。医护人员会根据患者的病情制定个性化的治疗方案,并要求患者定期复诊,以监测他们的认知功能、生活能力和情绪状态的变化。

1.2.2 试验组

在对照组基础上接受为期8周的创意折纸训练,每周1次,每次50 min。在开始训练之前,护士对患者进行个体评估,了解每位患者的折纸技能水平和认知状况,然后根据评估结果制定个性化的训练计划。课程安排具体如下。(1)基本折法训练(10 min)。护士教授患者基本折纸技巧,如峰折、谷折、开折等,以提高患者的手部精细能力和注意力。

这部分在每次课程中反复进行,以巩固基本技巧,但每节课会根据患者掌握情况选择侧重讲解内容。(2)平面折纸训练(20 min)。教授、指导患者折叠各种不同形状的平面图案,例如四边形、六边形和不规则图形,每周根据患者的进展和兴趣来调整,以确保他们逐渐提高技能并保持兴趣。(3)立体折纸训练(20 min)。要求患者根据基本的平面折纸技巧,创造立体模型,例如千纸鹤、椅子、台灯和储物架等,以激发他们的空间思维和创造力。护士与患者共同创作,适时指导,折纸内容根据患者的兴趣和能力进行调整,以确保他们的参与度和满意度。患者折纸作品完成后,鼓励其与其他患者分享创作思路、作品意义,并展示作品。

1.3 评价方法

分别于干预前和干预8周后评估以下指标。(1)认知功能。采用蒙特利尔认知评估表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[16-17]对整体认知功能进行评估,该评估表包含8个认知领域和11个项目,总分30分。根据评分标准,小学以下MoCA评分≤13分、小学≤19分、初中及以上≤24分可判断为MCI。采用画钟测验(clock drawing test,CDT)[18]评估执行功能和视空间等核心认知功能。参与者需要在白纸上绘制1个钟,并根据钟面、数字和指针等方面进行评分,按Sunderland 评分法,6～10分认知功能正常,<6分可能存在认知障碍。(3)日常生活能力。采用阿尔茨海默病合作研究—日常生活能力评估量表(Alzheimer′s disease cooperative study activities of daily living scale, ADCS-ADL)[19]评估日常生活自理能力。该量表包含基本和操作性日常生活活动能力两个维度,共23个条目,满分78分。评分越低表示患者日常生活能力越差。(4)抑郁。采用老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)评估患者情绪状态,该量表包含30个问题,被评估者根据过去7 d内自身情况回答“是”或“否”。总分0～10分为正常,11～20分为轻度抑郁,21～30分为中度至重度抑郁[20]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组认知功能得分比较(表1)

表1 2组认知功能得分比较分)

2.2 2组日常生活活动能力及抑郁评分比较(表2)

表2 2组日常生活活动能力及抑郁评分比较分)

3 讨论

3.1 创意折纸训练在改善老年MCI患者的认知功能方面具有积极效果

本研究结果显示,干预后,试验组MoCA和CDT评分均高于对照组,与Wang等[20-23]研究结果一致。这表明创意折纸训练能够促进患者的整体与核心认知功能的提升,这可能与创意折纸训练中手部运动和视觉刺激相结合的特点有关,手部运动能够刺激大脑神经网络的活动,而视觉刺激则为患者提供了认知刺激和信息处理的机会,从而有效地促进认知功能的恢复和提升。因此,创意折纸训练通过手部运动和视觉刺激的结合,提供了一种独特的认知训练方式。

3.2 创意折纸训练对患者的日常生活能力和抑郁情绪产生的积极影响

试验组日常生活活动能力评分显著高于对照组,抑郁评分低于对照组。可见创意折纸训练对患者情绪状态和日常生活能力具有积极影响。创意折纸训练通过手部运动和视觉艺术的结合,增强了患者的手眼协调能力、注意力和执行能力,提高了患者日常生活的独立性和生活质量[23-24]。老年认知障碍患者常伴随抑郁症状[25],创意折纸训练作为一种积极的认知活动,为患者提供了情感支持和情绪释放的机会,改善了情绪状态。折纸需要集中注意力和精细手部协调,这有助于分散患者的注意力,减轻内心焦虑和压力。专注于纸张的折叠和构建,使患者进入一种类似于冥想的状态,实现情感放松和情绪释放。折纸活动还为患者提供了社交互动的机会,患者可以与他人分享自己的折纸作品,建立互相理解和支持的社交关系。这种社交互动有助于情感连接,促进情感支持,并在交流中释放情绪。

综上所述,创意折纸训练在改善认知功能的同时,对情绪状态和日常生活能力产生积极影响,有益于轻度认知障碍患者的综合康复。尽管创意折纸训练在本研究中表现出积极效果,但仍存在局限性和争议。首先,本研究样本量较小,未来需进一步扩大样本量,以增强研究的可靠性和推广性。此外,研究中的干预周期较短,未来可进行更长时间的随访研究,以全面评估创意折纸训练的效果和持久性。