慢性肾衰竭患者透析期间舒适度水平及其影响因素

彭 婕 杨小梅

慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)作为各类慢性肾脏病进展结局,其主要以机体酸碱失衡、代谢产物潴留为特征,若不及时治疗疾病会发展至尿毒症,威胁患者生命[1]。透析作为CRF的主要治疗方案之一,其通过清除血液内毒素、代谢产物,可改善酸碱失衡,延缓肾功能衰退[2]。但CRF患者透析治疗期间容易出现穿刺部位疼痛、血肿、治疗疲倦感,从而可能会引起身心不适[3]。研究[4]指出,不适感不仅会增加患者痛苦体验,还会降低其治疗依从性,从而影响整体治疗效果。随着人文理念的发展,近年来患者舒适度备受临床重视。目前有关CRF透析期间舒适度水平现状尚未明确,且更多的影响因素尚待探讨。鉴于此,本研究对CRF患者透析期间舒适度水平进行调查,并探讨其影响因素,以期为临床开展护理干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2020年5月-2023年3月接受透析治疗的160例CRF患者为研究对象。纳入标准:符合CRF相关诊断标准[5];年龄≥18岁;透析龄≥3个月;预计生存时间≥6个月;意识清楚,交流正常;阅读、书写能力正常;知情同意并自愿参与本研究。排除标准:合并其他器官功能障碍;合并血液疾病;合并肿瘤;认知、精神障碍;合并感染性疾病;哺乳或妊娠期。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

制定一般资料调查表,记录患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、原发病、透析龄、透析类型、经济状况、居住地、并发症、医疗付费方式等资料。

1.2.2 Kolacba简化舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)

该量表由赵婷鹭等[6]汉化,量表Cronbach′s α为0.935,内容效度为0.944;涵盖心理(10个条目)、生理(5个条目)、环境(7个条目)、社会(6个条目)4个维度,共28个条目,各条目根据同意程度计1～4分,总分112分,分值越高则舒适度水平越高;<总分的60%为舒适度水平低下,总分的60%～80%为舒适度水平中等,>总分的80%为舒适度水平高。

1.2.3 医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)

该量表由英国精神医学家Zigmond AS和Snaith RP于1989年编制,由苏茜等[7]进行文化调试及信效度检验。该量表Cronbach′s α为0.785,包含焦虑、抑郁2个亚量表,分别有7个条目,每个条目计0～3分,亚量表总分均为0～21分,分值越高则焦虑、抑郁情绪越重;任一亚量表得分≥8分则判定为心理状况较差。

1.2.4 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)

该量表由路桃影等[8]进行文化调试及信效度检测。该量表Cronbach′s α为0.845,重测信度为0.994。量表涵盖睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、日间功能障碍等7个成分,每个成分计0～3分,总分21分,分值越高则睡眠质量越差;得分>7分为睡眠障碍。

1.2.5 社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)

该量表Cronbach′s α为0.896,内容效度为0.835;量表包括主观支持、客观支持、对支持利用度3个维度,共10个条目,第6、7项根据支持来源计分,1个来源计1分,其余项均计1～4分,分值越高则支持度越高;得分<23分为低支持[9]。

1.3 资料收集方法

本研究以纸质问卷形式展开调查,其中一般资料调查表由护士查阅患者病例资料、询问相关信息后填写,其余调查表由护士统一发放至患者手中,让其自评,填写前告知填写注意事项、研究目的等,并在填写结束后统一回收。本次发放调查问卷160份,回收有效问卷160份,有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CRF患者透析期间舒适度水平现状(表1)

表1 CRF患者透析期间舒适度得分分)

2.2 不同特征CRF患者透析期间舒适度水平比较

不同透析龄、心理状况、睡眠质量、社会支持及是否有并发症的CRF患者,其透析期间GCQ评分比较,差异有统计学意义。见表2。

表2 不同特征CRF患者透析期间舒适度水平比较(n=160)

2.3 CRF患者透析期间舒适度水平影响因素的多因素分析

以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量(自变量赋值见表3),以CRF患者透析期间舒适度水平得分为因变量,进行多元线性回归分析,结果显示,透析龄、并发症、心理状况、睡眠障碍、社会支持是CRF患者透析期间舒适度水平的独立影响因素。见表4。

表3 自变量赋值

3 讨论

3.1 CRF患者透析期间舒适度水平现状

本研究结果显示,160例CRF患者GCQ得分为(65.28±6.84)分,可见患者存在透析期间舒适度水平低下,与贾箐箐[10]的研究结果相近,其中生理、心理维度得分较低。分析原因在于,CRF患者透析期间直接穿刺疼痛感明显,且透析时需采用被迫体位,加之长期透析会导致患者机体营养物质丢失,引起贫血、营养不良等,造成机体疲乏无力,从而生理舒适度水平低下。在心理维度方面,CRF患者因疾病认知有限,无法完全理解疾病与治疗内容,容易产生心理负担,加之透析期间躯体不适感明显,会降低其日常生活能力,从而会产生心理恐惧感,导致心理舒适度低下。此外,在社会与环境维度,CRF患者因无法参与社会劳动,可能遭受他人歧视,从而会导致整体舒适度水平不佳。因此,未来应积极关注CRF患者透析期间舒适状况,了解其不适原因,以针对性护理。

3.2 CRF患者透析期间舒适度水平的影响因素

本研究结果显示,透析龄、并发症、心理状况、睡眠障碍、社会支持是CRF患者透析期间舒适度水平的独立影响因素。(1)透析龄。透析龄短的患者透析相关知识不足,加之尚未适应生活方式的改变,因而容易产生较强身心负担,影响舒适度水平,但随着透析龄的延长,患者慢慢适应疾病与透析治疗,会从多方面调节身心,减轻不适感[11]。因此,未来应重点关注透析龄<1年的患者,对其加强疾病与透析知识宣教,并引导其自我调节,从而提高舒适度水平。(2)并发症。透析虽能够清除机体内大部分代谢废物,但长期透析会导致蛋白质丢失,降低生理功能,且会引起骨质疏松、心血管疾病等并发症,而出现并发症的患者不仅会降低其治疗信念,还会增加其躯体不适感,从而降低舒适度水平。因此,未来应向CRF患者讲解并发症预防与处理措施,引导患者客观看待,缓解其身心负担,从而提高舒适度水平。(3)心理状况。约50%的透析患者伴有焦虑、抑郁情绪,而此情绪容易影响患者疾病应对信心,降低遵医行为,且会导致自主与非自主功能紊乱,引发心悸、腹部不适等症状,从而降低患者舒适度水平[12]。因此,未来应重视患者心理状况,针对性排解其焦虑、抑郁情绪,并引导患者适度运动,保持健康、积极心态,提高舒适度水平。(4)睡眠质量。透析尚不能完全清除代谢废物,部分废物残留会引起皮肤瘙痒、水肿等症状,影响患者睡眠,而睡眠障碍会造成神经衰弱,加重焦虑、抑郁情绪,从而影响舒适度水平[13]。因此,未来应了解患者睡眠状况,引导其建立规律睡眠习惯,保持睡眠充足,从而提高舒适度水平。(5)社会支持。社会支持是缓解患者不良心理状况的积极因子,高水平的社会支持能够减轻患者不良情绪,使其保持乐观心态,而患者社会支持低下容易使其产生孤独、沮丧情绪,降低治疗依从性,从而影响整体透析效果,降低舒适度水平[14]。因此,未来应评估患者社会支持现状,让患者家属参与患者透析过程,加强其对患者的情感支持,以提高患者社会支持度,进而提升舒适度水平。

综上所述,CRF患者透析期间舒适度水平低下,受透析龄、并发症、心理状况、睡眠质量、社会支持因素影响,可据此针对性护理,以期提高患者舒适度水平。