运动想象疗法联合高压氧对脑梗死后偏瘫患者运动功能及生活自理能力的影响

董振琪

脑梗死(cerebral infarction,CI)是临床上常见脑血管疾病,大动脉粥样硬化是主要病因,合并高血压、心脏病、烟雾病等基础病是常见诱因,危及患者生命安全。脑梗死患者经介入手术、药物等综合治疗后虽然生命得到挽救,但恢复期多存在不同程度的运动功能障碍,导致肢体偏瘫,生活自理能力降低,严重影响了患者的身心健康[1]。因此,对脑梗死后偏瘫患者实施有效康复护理措施至关重要。高压氧是在超过1个大气压环境中呼吸纯氧的干预方法,能够提高机体血氧含量,改善机体缺氧状态,减轻脑损伤程度,降低致残率[2]。近年来,高压氧被逐渐用于脑梗死恢复期患者中,并取得一定成效[3]。运动想象疗法是一种反复运动想象干预措施,无实际运动输出,主要根据运动记忆在大脑中激活特定区域,进而达到改善运动功能目的,近年被用于临床康复中[4]。本研究将运动想象疗法联合高压氧应用于脑梗死后偏瘫患者中,旨在探究其对患者运动功能及生活自理能力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2022年11月笔者所在医院神经内科收治的86例脑梗死后偏瘫患者为研究对象。纳入标准:(1)符合脑梗死诊断标准[5],且经颅脑CT或磁共振检查确诊;(2)处于康复期,存在偏瘫;(3)生命体征稳定,神志清楚;(4)认知及理解能力正常,可配合研究;(5)住院时间≥1个月;(6)知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)伴有其他颅内病变;(2)合并心、肝、肺等重要器官功能不全;(3)合并活动性出血、开放性气胸等;(4)合并精神类疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各43例。对照组,男性23例,女性20例;平均年龄(60.58±5.47)岁;病程<6个月的13例,6～12个月的20例,>12个月的10例;梗死区域为基底节23例,脑干12例,其他8例;左侧偏瘫25例,右侧偏瘫18例。观察组,男性21例,女性22例;平均年龄(61.20±5.94)岁;病程<6个月的16例,6～12个月的18例,>12个月的9例;梗死区域为基底节22例,脑干14例,其他7例;左侧偏瘫23例,右侧偏瘫20例。2组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。本研究通过萍乡矿业集团有限责任公司总医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予脑梗死介入术后常规护理及高压氧治疗。对患者进行用药指导、饮食指导、健康宣教等,协助患者每2 h更换体位,预防压疮;进行常规康复训练,如床上良肢位摆放,上肢、下肢关节被动屈曲、伸展活动,协助患者进行床上坐起、翻身等训练;并根据患者恢复情况,协助其进行床椅转移、站立、平衡训练,鼓励患者开展穿脱衣、洗漱、如厕、进食等日常生活训练;后期可逐渐进行负重训练,提高肌力。高压氧治疗1次/d,连续干预1个月。高压氧压力保持在0.10 MPa,进行升压20 min至0.20 MPa,稳压吸氧60 min,然后均匀减压20 min至0.10 MPa后出舱。

1.2.2 观察组

在对照组基础上增加运动想象疗法干预,具体措施如下。(1)播放舒缓的轻音乐,协助患者取仰卧位,指导患者闭上双眼,保持全身放松,想象自己处于宽松、温暖的环境中。(2)患者睁开双眼,进行健侧下肢的肌肉收缩、放松交替运动,约5 min;保持下肢不动,进行健侧上肢关节活动及肌肉收缩、放松锻炼,然后健侧上肢、下肢同时进行训练,各5 min。(3)指导患者闭上眼睛,根据音乐旋律进行运动想象,想象自己偏瘫侧肢体在未发病前能进行的活动,并根据护士语言、手势指令,尽最大努力进行偏瘫侧肌群、肢体锻炼,如腕背屈、踝背屈等,尽管患肢难以完成实际活动,也努力想象肢体产生的动作,且通过健侧动作进行引导。(4)指导患者睁开眼睛,将注意力集中于患肢,想象自己已经痊愈,可进行穿衣服、上下楼梯、运动、如厕、吃饭等活动。1次/d,7次/周,连续干预1个月。

1.3 评价指标

分别于干预前及干预1个月后,比较2组以下指标。(1)运动功能。采用简式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[6]进行评估,该量表Cronbach′s α为0.826,由上肢、下肢两部分组成,分别有33个和17个条目,每个条目评0～2分,量表总分为100分,得分越高表示运动功能越强。(2)生活自理能力。采用改良巴氏指数(modified barthel index,MBI)[7]进行评估,问卷Cronbach′s α为0.858,由进食、洗澡、穿衣、用厕等10个项目构成,其中有2个项目评0～5分,2个项目评0～15分,其余项目评0～10分,满分为100分,得分越高表示生活自理能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组运动功能比较

干预前,2组FMA上肢、下肢评分及总分比较,差异均无统计学意义;干预1个月后,观察组FMA上肢、下肢评分及总分均高于对照组。见表1。

表1 2组FMA评分比较分)

2.2 2组生活自理能力比较

干预前,2组MBI评分比较,差异无统计学意义;干预1个月后,观察组MBI评分高于对照组。见表2。

表2 2组MBI评分比较分)

3 讨论

脑梗死起病急,病情进展快,介入手术、控制基础疾病等综合治疗能够降低颅内压,挽救患者生命,但患者术后常常有不同程度后遗症,如偏瘫、肢体功能障碍,导致患者生活自理能力降低,影响患者的生活质量[8]。因此,对脑梗死后偏瘫患者实施有效康复护理成为近年研究重点。常规康复内容模式较单一,主要根据患者恢复情况指导其进行肢体被动活动、主动训练、日常活动训练等,但康复时间长,且整体效果并不理想[9]。因此,还需寻求其他积极有效的康复方案。

高压氧治疗是近年神经科中常用康复技术。高压氧能够使血管收缩,减少脑血流量,减轻脑水肿,进而降低颅内压;同时,能够有效提高机体血氧含量,促进脑组织有氧代谢,减轻机体脑循环障碍。高压氧还可促进毛细血管再生,加快血管侧支循环建立,促进神经元修复,进而恢复脑组织功能[10]。研究[11]发现, 高压氧联合康复技术能够进一步提高脑梗死恢复期患者康复效果。运动想象疗法是近年用于康复中心的新方法,该方法将心理神经肌肉理论作为基础,该理论认为个体中枢神经系统已存储运动计划或流程图,运动想象能够重新建立脑部遭受损伤的运动传导系统,若个体每天有意识进行运动意念训练,能够增强脑反射区域脑电活动,促进神经系统及运动系统功能恢复[12]。

本研究结果显示,干预后观察组FMA上肢、下肢评分及总分均高于对照组,且MBI评分高于对照组,表示高压氧联合运动想象疗法能够提高脑梗死后偏瘫患者运动能力,改善其生活自理能力。分析原因为,脑梗死后偏瘫主要因脑神经细胞、运动传导通路损伤,导致机体控制力下降,肌力降低。高压氧能够有效增加脑组织供氧,减轻脑损伤程度,进而加速神经功能恢复,促进患者控制能力,提高运动功能。且在高压氧环境下,氧化酶活性有所提高,血氧分压增高,有利于促进神经、纤维细胞功能再生,促进侧支循环建立,恢复休克的脑细胞功能,促进运动功能恢复[13]。在此基础上,运动想象疗法通过运动意念能够重新建立受损的运动传导通路,促进休眠状态突触苏醒,虽然无实际身体动作,但想象运动时脑电波活动通路与实际动作相似,能够激活大脑中特定运动区域,加快受损运动传导通路建立,促进运动功能恢复,进而改善生活自理能力[14]。

综上所述,运动想象疗法及高压氧联合应用于脑梗死后偏瘫患者,可促进患者运动功能恢复,改善其生活自理能力,具有一定应用价值。