母乳气味刺激干预对早产儿发育指标的影响

刘丽莉

早产儿为胎龄<37周的新生儿。全球每年有1 500万名早产儿出生[1]。早产儿由于器官发育不健全,易出现营养不良,从而导致患儿体重增长缓慢,使早产儿住院时间延长,甚至引起神经系统缺陷和再次入院[2]。充足的营养、体重增长以及生理稳定是早产儿能够顺利康复出院的重要影响因素[3]。嗅觉刺激是指采用早产儿熟悉的或有芳香气味的物质,通过嗅觉感受器和嗅觉神经传导至大脑皮层产生嗅觉反应的一种环境刺激。早产儿同足月儿一样,出生时嗅觉系统比其他感官发育更加成熟,可以区分不同的气味,包括母乳的气味[4-5]。母乳气味刺激对缓解新生儿穿刺引起的疼痛、新生儿镇静、预防早产儿呼吸暂停、降低早产儿心率、提高血氧饱和度都有一定的作用[6-10]。且嗅觉刺激有利于早产儿头围和体重的增长[2-3],鉴于此,本研究使用母乳气味刺激对早产儿进行护理干预,并观察其对生长发育状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2022年2月-2023年3月新生儿重症病房收治的100例早产儿为观察对象。纳入标准:(1)出生胎龄32～37周;(2)出生体重1 500～3 500 g;(3)母亲有足够的母乳分泌,并且能够对早产儿进行喂养。排除标准:(1)患有先天性遗传代谢性疾病、消化道发育畸形、支气管肺发育不良、脑室内出血和严重败血症等;(2)患有先天疾病如心脏病、胆道闭锁、脑发育畸形等。剔除标准:住院期间发生严重并发症如坏死性小肠炎、肺部感染等。按照收治时间将其分为对照组和干预组,各50例。将2022年2月-7月收治的50例早产儿设为对照组,将2022年8月-2023年3月收治的50例早产儿设为干预组。2组基线资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(表1)。本研究经湖南省儿童医院医学伦理委员会批准(HCHLL-2023-125)。

表1 2组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施早产儿常规护理,包括保暖、呼吸支持等。采取严格的感染控制措施,包括洗手、佩戴手套和口罩,以及定期清洁和消毒早产儿的周围环境。密切监测其生命体征、体重和氧合情况等。根据《新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养建议》[11]进行喂养,首选母乳。根据医生开具的医嘱实时调整喂养量、频率及给予肠外营养[12]补充。责任护士根据每个早产儿不同的状况制定个性化喂养计划,喂养时给予头部抬高,喂养后轻拍背部,保持左侧卧位,防止反流。患儿家属将母乳送至病区后,护士接受母乳后标注新生儿床号、姓名和接收日期,密闭式保存于4 ℃冰箱内,存放时间不得超过72 h[13]。

1.2.2 干预组

在对照组基础上辅以母乳气味刺激护理干预。在进行母乳气味刺激干预前,使用加热装置将母乳加热到与体温相近的温度,约为36.7 ℃,保证母乳能够散发出气味。责任护士在喂养前5 min准备1块浸湿母乳的无菌纱布,佩戴无菌手套手持浸湿母乳的无菌纱布于距离患儿鼻子大约2 cm的位置(此距离为早产儿嗅觉能够感知的位置[14])进行嗅觉刺激,持续时间为2 min,再开始经胃管喂养。每天进行3次,连续干预30 d[15]。

1.3 评价方法

分别于早产儿出生1周和30 d时,测量2组体重、身长和头围。

1.4 统计学方法

2 结果

出生1周后,2组体重、身长和头围比较,差异无统计学意义;生后30 d,干预组体重、身长和头围均好于对照组(表2)。

表2 2组生长发育情况比较

3 讨论

早产儿常常伴有胃肠道功能障碍,影响其生长发育[16],充足的营养、稳定的体重增长是早产儿能够顺利康复出院的重要影响因素[17]。本研究结果显示,干预30 d后,干预组身长、体重和头围发育情况均好于对照组,与Küçük等[18]的研究结果相似。可见,母乳气味刺激能促进早产儿生长发育。目前已有文献[18-19]报道, 母乳气味刺激在促进早产儿体重增长方面发挥了一定的作用。母乳气味能够刺激新生儿大脑额叶区进行氧合反应, 从而增加新生儿摄食行为,同时使新生儿保持安静[20]。这是因为嗅觉与大脑的边缘系统紧密相连,边缘系统负责情感、行为和记忆。母乳的气味对新生儿来说是熟悉而令人安慰的气味,能为新生儿创造积极的感官体验,从而鼓励其摄食行为。额叶区的氧合增加表明这个区域的神经活动增强。额叶区与决策制定、运动控制和社交互动有关。这个区域的活动增加可能导致协调能力提高,使新生儿愿意参与摄食行为。另外,母乳的熟悉气味很可能让新生儿感到安全和舒适,因此有助于早产儿安静。早产儿嗅觉刺激干预是一种安全、廉价、高效的非药物性和非侵入性护理干预措施。在提高早产儿吮吸频率和吮吸效率[21]、增强早产儿喂养耐受[18]、减少经口喂养过渡时间[14]中发挥着重要作用,以上各个方面都是早产儿生长发育的重要促进因素。鉴于母乳气味刺激对早产儿的发育和喂养行为具有积极的影响,在早产儿的护理中,可以将母乳气味刺激作为一种常规的护理手段,从而促进早产儿生长发育。由于早产儿生长发育受多种因素影响,因此还需要结合早产儿实际情况做大样本、多中心的临床观察研究来证实其应用价值。