肺癌患者疾病接受度现状及其影响因素研究

赵殿霞 刘慧玲 吴映红 陈喜奕

肺癌是一种起源于支气管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤[1],2020年国内新发肺癌人数高达82万例,死亡人数71万例,是发病率和病死率最高的恶性肿瘤,占癌症总发病例数的17.9%[2]。在肺癌的疾病进展过程中,患者会伴有咳嗽、咳痰、气促、疼痛、疲乏等并发症,疾病症状也易使患者产生焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪,进而使其难以适应疾病,严重影响其治疗效果和生活质量。疾病接受度是患者采取积极的心理调适,接纳疾病的影响,以乐观态度融入生活,并拥有与疾病作抗争的动力[3-4]。疾病接受度水平在患者适应疾病,促进心理健康,改善生活质量中发挥着重要作用。疾病接受度高的患者能够更好地适应疾病,正确面对疾病现状,并挖掘一切可利用的资源,改善心理健康和疾病结局,提高生活质量[5-6]。目前,国内关于疾病接受度的研究主要集中在脑卒中、腹膜透析、肝癌和乳腺癌等疾病领域,而对肺癌患者的疾病接受度研究较少。因此,探索肺癌患者的疾病接受度影响因素,对于促进肺癌患者疾病适应、情绪调节和提升生活质量具有重要意义。本研究旨在对肺癌患者疾病接受度现状进行调查,并探讨其影响因素,为促进肺癌患者疾病适应及后续开展针对性干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2022年6月-9月在广州市某三级甲等医院住院或门诊就诊的肺癌患者作为研究对象。纳入标准:(1)经病理检查确诊为肺癌;(2)年龄≥18岁,文化程度小学及以上,能独立或在研究者协助下完成问卷;(3)自愿参加本调查。排除标准:(1)有认知障碍或精神病;(2)严重心肺功能障碍或者并发症。根据Kendall的样本量估算法,多因素分析样本量可取自变量个数的 10～20 倍[7],本研究中共有 15个自变量,因此样本量估计为 150～300 例,考虑10%的样本流失率,样本量需为165～330例,本研究最终纳入研究样本215例。本研究已通过广东省人民医院伦理委员会审核批准(伦理号:KY2023-115-02)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷

由研究者通过查阅文献及半结构访谈自行设计而成,包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地、职业、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、肺癌家族史、病理类型。

1.2.2 疾病接受度量表(acceptance of illness scale,AIS)

由Felton等[8]于1984年编制,由赵雯雯[9]汉化,主要用于调查成年人对疾病的接受度,共8个项目,各项目采用Likert 5级评分法,总分8～40分,总分越高表示疾病接受度越高。得分<20分为低水平,表示不能接受疾病或接受程度低;20～30分为中等水平,表示接受程度适中;>30分为高水平,表示高度或完全接受自身疾病。本研究中该量表Cronbach′s α 为0.868。

1.2.3 领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS)

由Zimet等[10]于1988年编制,由姜乾金[11]将其修订成中文版,用于测量个体感受到的社会支持程度,包括家庭内支持、家庭支持和其他支持3个维度,每个维度各4个条目,各条目采用Likert 7级评分,总分12～84分,总分越高表示领悟社会支持度越高,本研究中该量表Cronbach′s α 为0.876。

1.2.4 一般自我效能感量表(general self efficacy scale,GSES)

该量表由Schwarzer 等[12]于1981年编制,王才康等[13]翻译修订形成中文版,用于测量个体的自我效能感,量表共10个条目,采用Likert 4 级评分,“完全不正确”计1分,“有点正确”计 2分,“多数正确”计3分,“完全正确”计4分,总分10～40分,总分越高表示自我效能越高。本研究中该量表Cronbach′s α 为0.822。

1.3 资料收集方法

由2名经过培训的研究者对纳入的肺癌患者进行问卷调查,调查前向患者说明调查目的、意义和填写要求,获取其知情同意后,再由患者填写,如有疑问及时解答并协助其完成问卷,最后对答卷数据进行检查。本研究共发放调查问卷235份,回收有效问卷215份,有效回收率91.5%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺癌患者疾病接受度得分情况

本研究中肺癌患者疾病接受度得分为(22.68±4.67)分,各项目得分情况详见表1。

表1 肺癌患者疾病接受度各项目得分情况(n=215)

2.2 不同特征肺癌患者疾病接受度得分比较

不同年龄、性别、文化程度、居住地、职业、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、病理类型的肺癌患者,其疾病接受度得分比较,差异有统计学意义。见表2。

表2 不同特征肺癌患者疾病接受度得分比较 (n=215)

2.3 肺癌患者疾病接受度与领悟社会支持、自我效能的相关性分析

肺癌患者疾病接受度与领悟社会支持、自我效能均呈正相关。见表3。

表3 肺癌患者疾病接受度与领悟社会支持、自我效能的相关性分析 (n=215)

2.4 肺癌患者疾病接受度影响因素的多因素线性回归分析

以疾病接受度得分为因变量,以单因素分析和相关性分析中有统计学意义的变量(年龄、性别、文化程度、居住地、职业、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、病理类型、领悟社会支持、自我效能)为自变量进行多因素线性回归分析。多因素线性回归分析结果显示,性别(男=1、女=2)、家庭人均月收入(<2 000元=1、2 000～<4 000元=2、4 000～6 000元=3、>6 000元=4)、病理类型(以鳞癌为参照)、领悟社会支持(原值代入)、自我效能(原值代入)是肺癌患者疾病接受度的独立影响因素。见表4。

表4 肺癌患者疾病接受度影响因素的多因素线性回归分析 (n=215)

3 讨论

3.1 肺癌患者疾病接受度处于中等偏下水平,亟需医护人员重视

本研究结果显示,肺癌患者疾病接受度总分为(22.68±4.67)分,处于中等偏下水平,表明肺癌患者疾病接受的程度较低,难以适应角色,亟需医护人员重视。分析其原因可能与肺癌的预后、疾病症状、复杂的治疗方案和巨大的经济压力等因素影响患者的生存质量有关[14]。各项目得分中,得分较低的项目为“疾病有时候让我感到自己很无用”和“疾病让我成了家人和朋友的负担”,究其原因可能是昂贵的治疗费用、疾病预后不明确、生活方式的改变增加了患者的自我感受负担,致使其生活期望水平降低[15]。而高水平疾病接受度可以提高患者的疾病管理能力,增强心理健康,改善生活质量[16-18]。因此,提示医护人员应重视患者的疾病接受度水平,探讨其影响因素,促进患者接纳自己,改变角色,适应疾病,从而提高疾病接受度。

3.2 肺癌患者疾病接受度的影响因素

3.2.1 性别

本研究结果显示,女性肺癌患者疾病接受度水平低于男性患者。究其原因可能是女性肺癌患者合并抑郁情绪明显高于男性肺癌患者[19];在面对突发性创伤事件如罹患癌症时,女性更为敏感,常表现为悲伤、消极态度及情感受限[20]。另外,肺癌患者在肿瘤治疗过程中常采用综合的治疗方式,这也使得治疗不良反应增加,如手术后肺功能减退、疼痛;以及化疗所致的恶心、呕吐、脱发、便秘等[21],这些不良反应、身体不适、个人形象的逐渐崩塌及负性情绪的不断积累,使女性肺癌患者更难以接受自身患病的事实。因此,医护人员更应关注女性肺癌患者,及时疏导其负性情绪,帮助其正确看待治疗进程的各种不良反应,提高生存希望水平。

3.2.2 家庭人均月收入

本研究结果显示,家庭人均月收入越低的肺癌患者,其疾病接受度越低。这可能与家庭人均月收入低的患者可利用的社会资源较少,经济和精神负担更重,患者的心理困扰程度更高,进而降低了其对疾病的接受程度有关[22]。而家庭人均月收入高的患者,在治疗过程中能获取更多医疗资源,选择性更多,抵御风险能力更强[23]。提示医护人员应关注家庭经济条件较差的患者,必要时动员社会支持性服务为患者提供切实的帮助,减轻患者的经济压力,以提高其疾病接受度。

3.2.3 病理类型

本研究结果显示,病理分化程度越低,恶性程度越高,肺癌患者疾病接受度越低。小细胞肺癌是肺癌病理类型中恶性程度最高的一种,常发生远处转移,治疗难度大,预后差;此外,病理分化程度低的肺癌患者整体生活质量较差,症状负荷较重,难以适应疾病,治疗过程中疾病接受度低[24]。有研究[25]表明,正念减压疗法可以有效地提高肺癌患者的自我效能和正念水平,缓解患者负性情绪,减轻其心理痛苦,使其正确认识疾病以及接受疾病,对疾病的预后有一定帮助。因此,建议医护人员为肺癌患者提供心理支持时应关注其病理类型,帮助其对疾病形成正确的认知,同时进行症状管理,减轻其症状负担,使患者更好地面对及适应疾病。

3.2.4 领悟社会支持

领悟社会支持可以促进患者的心理健康和改善患者的躯体健康,强化自我效能水平,提升疾病的自我管理能力和生活质量,从而提高疾病接受度水平[26-27]。本研究结果显示,肺癌患者领悟社会支持越少,对疾病的接受程度越低。分析原因可能是患者领悟社会支持越少,其自我效能和心理韧性水平也越低,因此其对疾病接受度也越低[28]。有研究[29]表明,领悟社会支持高的个体在面对困境及巨大压力时,有能力识别及获取支持资源,获得更多的支持、理解、尊重,复原个体社会价值,从而更有信心面对挑战。因此,提示医护人员应关心、理解患者,及时识别其不良情绪,协助其分析问题及利用各种家庭及社会支持,鼓励家属加强与患者的沟通交流,让患者觉察到更多的关爱、尊重,使其从内心提高对疾病的接受程度。

3.2.5 自我效能

自我效能反映患者应对疾病的信心和积极性,是影响其自我健康管理行为和克服癌症恐惧心理的重要因素[30]。本研究结果显示,患者自我效能水平越高,疾病接受度越高。自我效能高的患者具有较强的抗压能力,能够更有效地建立对疾病的认知框架,以正确的态度面对疾病,并增强自我照护的能力,从而降低负性情绪的影响[31];自我效能水平高的患者也能更好地利用社会资源,主动与他人交流,转移注意力以减轻癌症症状的影响,从而更易接受疾病[32]。提示医护人员应采取有效干预措施提高患者的自我效能水平,增强患者的自我管理能力,促使患者适应疾病,并付诸行动,积极治疗疾病。

4 结论

肺癌患者的疾病接受度处于中等偏下水平,受到性别、家庭人均月收入、病理类型、领悟社会支持、自我效能等的影响。医护人员应重点关注女性、 家庭人均月收入低、病理分化类型低的肺癌患者,并采取相关措施提高患者的领悟社会支持水平和自我效能水平,以提高患者的疾病接受度水平,促进患者康复。本研究存在一定的局限性,研究对象仅来源于一所医院,样本的代表性有限,未来可进行多中心的研究,亦可通过构建结构方程模型探索不同变量间的路径关系,进一步明确影响肺癌患者疾病接受度水平的因素。