子宫内膜癌患者全子宫切除术后自我接纳对盆底功能障碍的影响

燕雅琴

子宫内膜癌是以子宫内膜广泛性病变为主要特征的恶性肿瘤,全子宫切除术是治疗子宫内膜癌的有效手段,能够将病变组织彻底切除来改善患者临床症状,延长患者生存时间[1-2]。但其会破坏正常盆底解剖结构,削弱盆底支撑作用,进而引发盆底功能障碍。不仅如此,手术还会对患者心理产生一定影响。子宫是女性生殖器官,切除子宫后患者易出现自卑、焦虑等负性情绪,难以正确认知自我,从而影响自我接纳水平。而自我接纳是评价患者心理健康的重要观察指标,是一个人在面对自身特征时所表现出的心理接纳程度[3]。自我接纳水平高的患者疾病预后、自我管理往往较好。目前,相关研究多集中于艾滋病、抑郁症患者等,并无女性恶性肿瘤患者自我接纳水平的研究[4-5]。本研究选取全子宫切除术治疗的子宫内膜癌患者作为研究对象,分析其自我接纳水平与术后盆底功能障碍的关系,旨在为减轻子宫内膜癌患者全子宫切除术后盆底功能障碍程度提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2022年12月60例拟行全子宫切除术的子宫内膜癌患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合子宫内膜癌诊断标准[6];(2)符合腹腔镜全子宫切除术手术指征;(3)国际妇产科联合会(international federation of obstetrics and gynecology,FIGO)[7]分期为I～Ⅱ期;(4)预计生存期≥6个月;(5)能够完成相关量表、问卷评估;(6)首次发病;(7)术前保守治疗无效;(8)无需后续放、化疗辅助治疗;(9)表示严格遵照医嘱参与术后康复训练;(10)患者及家属签署知情同意书。排除标准:(1)合并先天性生殖器系统结构异常;(2)保留生殖意愿;(3)术前合并其他妇科疾病,例如盆腔炎、子宫肌瘤等;(4)术前即存在盆底功能异常,例如压力性尿失禁、盆底器官脱垂等;(5)有盆腔手术史;(6)合并乳腺癌、甲状腺癌等恶性疾病;(7)近6个月内出现重大家庭变故;(8)合并精神异常,神智不清;(9)合并血液凝固功能障碍、免疫系统异常;(10)合并器官功能障碍;(11)术前接受过激素替代治疗;(12)有药物滥用史;(13)酒精依赖症。剔除标准:(1)未成功完成手术或中转其他手术;(2)受试者因个人原因申请退出研究;(3)未完成术后复诊、随访;(4)未严格遵照医嘱参与术后功能训练。根据以上标准共纳入60例患者,研究期间未有脱落。

1.2 调查方法

通过调阅患者住院资料获取患者年龄、病理类型、分化程度、康复治疗介入时间等资料。自我接纳、盆底功能及应对方式于患者术后3个月复诊时现场填写问卷,可由1位家属陪同,但不得干预填写过程。如遇不明白之处由小组成员现场解答,过程中不可出现具有诱导性语言,填写时间30 min。填写完毕后与患者一一核对答案,确认无误后回收。发放问卷60份,回收有效问卷60份,有效回收率100%。

1.3 调查工具

1.3.1 自我接纳问卷

自我接纳问卷(self-acceptance questionnaire,SAQ)[8]由自我评价、自我接纳2个维度构成,每个维度分别有8个条目,均采用Likert 4分级法,计1～4分。问卷得分范围16～64分,分数越高提示患者的自我接纳水平越高。

1.3.2 盆底功能障碍问卷

盆底功能障碍问卷(pelvic floor distrees inventory-short form 20,PFDI-20)[9]由盆腔器官脱垂症状问卷、泌尿生殖道症状调查表以及肛肠症状问卷3个子问卷组成,共20个条目,每项计0～4分,每个子问卷得分=子问卷平均分×25,总分为子问卷得分相加,总分0～300分,分数越高提示盆底功能障碍越严重。该问卷Cronbach′s α为0.790～0.879,重测信度为0.776～0.818。

1.3.3 医学应对方式问卷

使用医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)[10]评估患者的应对方式。该量表包含面对、回避、屈服3个维度,其中回避维度包含7个条目,面对维度包含8个条目,屈服维度包含5个条目,共20个条目,每个条目评分为1～4分,按照患者态度等级给予计分。将患者得分最高的维度标记为患者的应对方式。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 子宫内膜癌患者自我接纳与盆底功能障碍得分情况

60例患者的SAQ总评分为(32.25±4.18)分,其中自我评价维度评分为(17.13±2.92)分,自我接纳维度评分为(15.12±2.10)分;PFDI-20得分为(126.35±10.24)分,其中盆腔器官脱垂症状问卷评分为(50.08±4.91)分,泌尿生殖道症状调查表评分为(48.25±5.51)分,肛肠症状问卷评分为(28.02±5.54)分。

2.2 不同特征子宫内膜癌患者PFDI-20评分比较

不同年龄、应对方式、康复治疗介入时间、受教育程度、有无配偶、阴道分娩次数、孕次的患者,其PFDI-20评分比较,差异有统计学意义。见表1。

表1 不同特征子宫内膜癌患者PFDI-20评分比较 (n=60)

2.3 子宫内膜癌患者自我接纳与盆底功能障碍的相关性分析

Pearson相关性分析显示,子宫内膜癌患者SAQ量表总分与PFDI-20总分呈负相关(r=-0.805,P<0.05)。

2.4 子宫内膜癌患者自我接纳与盆底功能障碍的关联效应分析

第1步,以PFDI-20总分为因变量,将单因素分析中差异具有统计学意义的变量作为自变量,将其纳入回归方程,拟合程度为76.80%;第2步,在此基础上将自我接纳水平也纳入回归方程,拟合程度提高至84.70%。自变量赋值见表2。分层线性回归分析结果显示,在调整了年龄、应对方式、康复治疗介入时间等因素的影响后,子宫内膜癌患者术后自我接纳水平与盆底功能障碍存在关联效应。见表3。

表2 自变量赋值

表3 子宫内膜癌患者术后盆底功能障碍的多元分层线性回归分析 (n=60)

3 讨论

3.1 子宫内膜癌患者术后自我接受水平与盆腔功能障碍情况

子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性疾病,高发于50岁以上人群。子宫内膜癌已经成为威胁女性群体健康的三大妇科恶性肿瘤之一[11]。虽然临床已发展出孕激素治疗、化学治疗等多种内科疗法,但全子宫切除术仍是彻底切除病变的根治之法。但由于子宫对女性的特殊意义,且盆腔解剖结构变化会引发多种盆底功能障碍性疾病,导致患者易产生认知偏差,难以接纳现实自我,从而影响自我接纳水平。基于心理-行为理论,患者的心理状态是影响患者行为的重要因素,自我接纳作为体现患者心理特征的重要指标,具有调控术后功能训练的作用[12]。研究[4]显示,自我接纳水平高的患者,症状改善、病情控制较好。本研究中,60例患者的SAQ总评分(32.25±4.18)分,与王娟[13]对接受全子宫切除术治疗的宫颈癌患者中的研究结果基本持平,说明患者的自我接纳处于中等水平。这是由于子宫对女性具有特殊意义,全子宫切除术后患者心理负担增大,身体不适增多,且因盆底解剖结构变化所引发的多种盆底功能障碍性疾病,导致患者产生认知偏差,难以接纳自我。此外,本研究中患者PFDI-20得分为(126.35±10.24)分,低于任佳等[14]研究结果,说明患者术后盆底功能障碍程度较为严重。分析原因,与手术对原有正常盆腔生理结构改变较大,子宫周围韧带无支撑性作用,器官被动性移位等有关。

3.2 子宫内膜癌患者术后自我接纳水平与盆底功能障碍的关系

分层线性回归显示,在调整了年龄、康复治疗介入时间等因素的影响后,子宫内膜癌患者术后自我接纳水平对盆底功能障碍的影响具有统计学意义,说明子宫内膜癌患者术后自我接纳水平与盆底功能障碍存在关联性。相关性分析也显示,二者呈负相关。自我接纳是患者自我意识的重要组成部分,不仅包含患者对自身行为准则的主观认识,还包括对外形、身体构造等方面的接纳与认知。自我接纳水平高的患者往往能清晰认知自我现状,快速调整心理落差,快速适应现实环境,从而采取积极的面对态度,对康复、生活充满激情与活力,进而积极参与康复训练,保质保量完成训练计划,因此其盆底功能更好。而自我接纳水平较低的患者则会产生自卑、抑郁等负性情绪,终日被不良情绪困扰,无心参与功能锻炼,且抱有悲观态度,产生锻炼也无用的心态,进一步影响术后恢复。此外,盆底功能更好的患者,自我接纳难度更低,自我接纳水平更高。因此医务人员与家属应积极关注患者心理变化,及时疏导其自卑、抑郁等负性情绪,通过分享正向案例,帮助患者接受自我,组建病友交流平台,促进患者之间的交流,同时鼓励患者参与锻炼,促进盆底功能恢复。