基于优化理念的干预模式在肾癌根治术患者围手术期中的应用效果

李琳，杨彩平，靳珂

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院泌尿外科，郑州 450000

肾癌为肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，相关数据显示，近年来肾癌的发病率逐渐升高，且发病年龄趋于年轻化，需引起临床重视[1]。根治性手术是肾癌的主要治疗手段，开腹根治术存在创伤大、术后并发症多、手术时间长的缺点，会延长患者的术后恢复时间，临床应用中有一定的局限性[2]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐应用于临床，腹腔镜肾癌根治术疗效显著，具有疼痛程度轻、切口小、术后恢复快等优点，但腹腔镜手术对主治医师的技术要求较高，手术存在一定风险。有研究显示，围手术期合理干预可提高患者的治疗依从性，增强治疗效果[3]。基于此，本研究探讨基于优化理念的干预模式在肾癌根治术患者围手术期中的应用效果，了解基于优化理念的干预模式的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月至2021 年6 月郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院收治的肾癌患者的病历资料。纳入标准：①接受腹腔镜肾癌根治术，手术耐受性良好，经术后病理检查确诊为肾癌；②病历资料完整。排除标准：①非首次治疗；②存在代谢性疾病或合并其他脏器严重疾病；③存在精神疾病或其他疾病无法配合研究。依据纳入和排除标准，本研究共纳入125 例肾癌患者，将2018 年1 月至2019 年9 月围手术期实施常规干预的59 例肾癌患者作为对照组，将2019 年10 月至2021 年6 月围手术期实施基于优化理念干预模式的66 例肾癌患者作为观察组。对照组中，男37 例，女22 例；年龄41～79 岁，平均（51.58±3.69）岁；病灶部位：左侧31例，右侧28 例。观察组中，男42 例，女24 例；年龄40～79 岁，平均（51.28±3.77）岁；病灶部位：左侧39例，右侧27 例。两组患者性别、年龄、病灶部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者围手术期给予常规干预：患者入院后完善术前准备，并告知患者手术相关知识及术前注意事项；术后指导患者合理用药，预防术后并发症。出血是腹腔镜手术最常见的并发症，应注意观察术后切口渗血情况，保持术区引流管通畅，观察引流液的量及性状，若发现引流管1 h 内引流出＞100 ml 血性液体，同时患者伴有面色苍白、血压下降、心率加快，应及时报告医师给予相应救护措施。

观察组患者围手术期给予基于优化理念的干预模式。①成立干预小组：由具有丰富经验的护士长担任优化干预模式小组组长，收集患者相关资料，根据患者的实际情况结合临床医师意见制订干预方案，需明确分工，在干预过程中严格按照管理方案进行管理，需要所有干预人员知晓管理的目的、内容及意义。制订监管制度及执行标准，护士长需要做好指导及监督工作，出现问题及时提出并解决，奖罚分明，可保证护理人员积极参与到优化管理中。护理人员需要积极参与基于优化理念干预模式的相关培训，建立管理意识，遵守管理制度，将优化服务理念融入干预工作中。②基于优化理念的干预模式：基于优化理念的干预过程中需要融入人文关怀，分析干预中存在的问题，针对性地改善、解决；分析肾癌根治术围手术期的特点，评估患者对干预的需求，从语言、操作等方面加强对患者的管理，最大限度地满足患者的需求，干预过程中需用心，注重细节，减少差错；合理安排患者术前禁食禁饮时间，术前6 h 禁食固体食物，术前2 h 禁饮；重视对患者的心理干预，在入院后与患者沟通了解患者的理解能力、情绪特点，进而选择合适的干预方式，达到最佳的沟通及健康宣教效果；心理疏导过程中带动家属积极配合疏导工作，告知家属多与患者交流，鼓励或陪伴患者进行锻炼；了解不良情绪的影响因素，制订疏导计划，在疏导过程中不断发现和改善问题；术后第一时间告知患者手术情况，给予患者鼓励，督促患者早期下床活动，有利于患者术后恢复；主动询问患者疼痛情况，并做好疼痛干预，同时做好用药及饮食指导。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者的手术相关指标，包括肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间。②干预前后，采用Morisky 服药依从性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS）[4]评估两组患者的依从性，该量表包括8 个条目，总分为8 分。其中7 个条目的选项为“是”或“否”，选择“否”得1 分，选择“是”则得0 分；另一条目采取反向计分法。依据评分对患者依从性进行划分，8 分为依从性良好，6～7分为依从性中等，＜6 分为依从性低。③干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]评估两组患者的心理状况，总分均为80 分，评分越高表示焦虑、抑郁情况越严重。④干预前后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估两组患者的疼痛程度，总分10 分，评分越高表示疼痛程度越严重。⑤比较两组患者的并发症发生情况，包括恶心呕吐、腹胀、感染、出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

观察组患者肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

组别对照组（n=59）观察组（n=66）t值P值肛门排气时间（h）28.69±2.15 26.61±2.24 5.281＜0.01首次下床活动时间（h）26.44±3.65 17.76±3.54 13.486＜0.01住院时间（d）16.64±2.16 13.33±2.31 9.790＜0.01

2.2 依从性的比较

干预前，两组患者的依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的依从性均优于本组干预前，观察组患者的依从性优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者的依从情况[n（%）]*

2.3 心理状况和疼痛程度的比较

干预前，两组患者SAS、SDS、VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS、VAS 评分均低于本组干预前，观察组患者SAS、SDS、VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者SAS、SDS、VAS 评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为3.03%（2/66），明显低于对照组患者的15.25%（9/59），差异有统计学意义（χ2=8.150，P=0.004）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

临床治疗发现，不论是开放性根治手术或腹腔镜根治性手术均会使患者出现一定的应激反应，从而导致一系列的功能性代谢变化，出现心律异常、血压降低等，严重者可导致交感神经异常，肌肉张力增加，对患者的预后有不良影响[7]。

有研究表明，肾癌患者围手术期给予合理的干预，可在一定程度上提高治疗效果，对患者术后的机体功能恢复有积极意义。基于优化理念的干预模式是建立在常规干预的基础上，符合优质服务的需求，注重护理工作的各种细节，强调干预精细化，干预内容涉及心理干预、环境营造和健康教育等[8]。此过程中融入人文关怀理念，可使患者感受到以人为本，以自己为中心，从而建立良好的护患关系。

传统观点认为术前需禁食12 h、禁水6 h，从而使胃部排空，术中可避免食物反流引起的误吸及由此导致的吸入性肺炎等[9]。但也有研究认为，术前应适当缩短禁食时间，术后早期进食，避免置入胃管，对患者的术后恢复有一定积极意义[10]。若术前禁食时间过长，可导致患者出现代谢应激反应、胰岛素抵抗等，进一步影响患者的心理状态；而机体无法获得正常补给也可导致体液丢失，出现潜在的血容量不足、电解质紊乱等情况，影响患者的术后恢复。因此，本研究中，观察组患者选择禁食6 h、禁饮2 h。既往研究表明，该禁食禁饮时间极少出现反流和误吸[11]。本研究结果显示，观察组患者肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），说明基于优化理念的干预模式可促进患者的术后恢复，这可能与术前适当缩短禁食、禁饮时间，术后早期指导患者适当活动有关。研究显示，患者术后在身体耐受情况下早期下床活动对机体功能恢复有积极意义，可缩短患者的住院时间[12]。

本研究结果显示，观察组患者依从性优于对照组，与既往研究结果相符，这可能与基于优化理念的干预模式更加注重患者的生理与心理感受有关，针对性的干预可使患者感受到被关怀，能更好地了解积极配合治疗的重要性。心理状态可间接影响治疗效果，疼痛程度则是患者对手术治疗最直观的感受[13-14]。不良心理状态可使患者抗拒、害怕治疗和干预，疼痛则会影响患者的术后康复训练，降低围手术期舒适度，也会影响患者的心理情绪[15]。本研究结果显示，干预后，两组患者SAS、SDS、VAS 评分均低于本组干预前，观察组患者SAS、SDS、VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示基于优化理念的干预模式可改善患者的不良情绪，缓解疼痛程度。同时，本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率为3.03%，明显低于对照组患者的15.25%，差异有统计学意义（P＜0.01），这可能与基于优化理念的干预模式注重细节、更细致地关注患者病情变化有关。

综上所述，基于优化理念的干预模式在肾癌根治术患者围手术期的应用效果较好，可促进患者的术后恢复，改善负性情绪，降低并发症发生率。