青少年唇腭裂患者心理健康状况与应对方式和自我接纳水平的相关性分析

白雅雯,袁冯*,梁悦悦,顾祎冉

先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,严重影响患者颜面部形态、功能及日常心理健康[1-2]。随着唇腭裂外科医学技术的发展,手术在改善患者面部形态方面取得了极大进步。有研究[3]表明,青少年唇腭裂患者常存在不同程度的心理问题,表现为孤独、焦虑、逆反、自信心不足等。青少年时期是建立身份认同的关键时期,处于青春期的青少年自我意识逐渐增强,内心冲突明显增加。敏感、情绪波动大、易受外界因素影响,是心理问题高发期的不同应对方式[4],同时,应对方式影响自我接纳水平[5-6],进而影响心理健康[7-9]。目前,针对青少年唇腭裂患者心理健康状况与应对方式、自我接纳水平的相关性研究较少。基于此,本研究通过收集60例青少年唇腭裂患者相关数据,分析心理状况与应对方式、自我接纳水平的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2022年8月蚌埠医学院第一附属医院口腔科接诊的10～19岁青少年唇腭裂患者60例为研究对象。纳入标准:(1)符合唇裂、腭裂、齿槽裂诊断标准;(2)意识清楚,能够配合调查。排除标准:(1)精神及智力异常;(2)不能正确理解题目内容;(3)不愿参与本调查者;(4)患有其他慢性疾病。本研究通过我院医学伦理委员会审批,患者与监护人均知情同意。

1.2 调查工具 (1)一般资料调查表。采用自制调查表收集患者一般资料,包括性别、母亲文化程度、母亲职业及家庭人均收入;采用准则效度检验调查表的效度,重测信度法检验调查表的信度,该调查表内容效度为0.80,信度为0.78。(2)症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)[10]。采用SCL-90症状自评量表评估研究对象心理健康状况,包括10维度,90个条目。量表各条目采用1～5分5级评分法。总分>160分或条目>2分,为结果阳性。分数越高,说明心理问题越严重,心理状况越差。(3)慢性病儿童应对方式量表(CODI)[11-12]。采用CODI量表评估研究对象对心理问题的应对方式,量表由德国学者Petersen发明,共27个条目,6个维度,包括接受(6项)、远离(4项)、幻想(3项)、自我安慰(5项)、逃避(3项)及负性情绪反应(6项),问卷每个条目均采用Likert 5分级评价方法,分值越高代表应对方式水平越高。(4)自我接纳问卷(self-acceptance questionnaire,SAQ)[13]。采用SAQ问卷调查研究对象的自我接纳水平,量表包括自我接纳和自我评价2个维度,共20个条目。维度得分越高,表示自我接纳或自我评价程度越高。

1.3 调查方法 患者入院后,由心理咨询师讲解问卷填写说明。在患者充分了解后,使用勤朝心理测评软件进行SCL-90调查;采用自填问卷方法收集研究对象一般资料、CODI、SAQ评分数据。

2 结果

2.1 不同特征青少年唇腭裂患者SCL-90得分比较 不同性别、母亲文化程度、母亲职业、家庭人均收入的青少年唇腭裂患者SCL-90得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多组间两两比较显示,母亲文化程度为小学、母亲职业为无业、家庭人均收入<1万的青少年唇腭裂患者SCL-90得分分别高于母亲文化程度为初中及以上、母亲职业为工人和农民、家庭人均收入1万元及以上的患者,且母亲文化程度为初中或高中、家庭人均收入为1～2万的青少年唇腭裂患者SCL-90得分分别高于母亲文化程度为大专及以上、家庭人均收入>2万的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征青少年唇腭裂患者SCL-90得分比较分)

2.2 不同特征青少年唇腭裂患者CODI及SAQ得分比较 将CODI量表接受、幻想、自我安慰3个维度作为积极应对方式,负性情绪、远离、逃避3个维度作为消极应对方式,以原维度得分之和作为新维度得分。不同母亲文化程度的青少年唇腭裂患者SAQ量表的积极应对和消极应对维度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较结果显示,母亲文化程度为初中或高中和母亲文化程度为大专及以上的青少年唇腭裂患者积极应对得分均高于母亲文化程度为小学的青少年唇腭裂患者,消极应对得分低于母亲文化程度为小学的青少年唇腭裂患者,且母亲文化程度为初中或高中的青少年唇腭裂患者消极应对得分低于母亲文化程度为大专及以上的患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征青少年唇腭裂患者SAQ及CODI得分比较分)

表3 青少年唇腭裂患者心理健康状况与应对方式、自我接纳水平的相关性 (n=60)

2.3 青少年唇腭裂患者心理健康状况与应对方式、自我接纳水平的相关性分析 青少年唇腭裂患者SCL-90得分与CODI量表积极应对维度和SAQ问卷自我接纳维度得分呈负相关,与CODI量表消极应对维度得分呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

唇腭裂患者由于出生缺陷,需长时间治疗,在此期间,经历了喂养困难、语言功能障碍等过程,严重影响其心理发育,常具有性格内向、逃避等性格特点[14]。本研究结果表明,青少年唇腭裂患者SCL-90阳性率为51.6%,其中女性分值明显偏高。可能原因为,女性比男性更注重外表和美观,并生性敏感、易焦虑、耐受程度低[15-16]。既往也有研究[17-18]显示,女性心理问题发生率高于男性。临床医生应增加对女性青少年唇腭裂患者心理状态的关注,给予专业的心理咨询和治疗。本研究结果显示,母亲文化程度越高、家庭经济条件越好,青少年唇腭裂患者心理健康状况越好,这与王勇[19]研究结果一致。目前我国大多数家庭是以母亲为主要照护者,母亲的学历和职业是影响青少年心理状态的重要因素。母亲的学历越高,经济条件越好,越重视孩子的心理状况,越能够及时发现孩子的心理及行为异常并积极干预。

母亲学历是小学的青少年唇腭裂患者积极应对方式分值低于其他文化程度母亲的患者,消极应对方式分数高于其他文化程度母亲的患者。这可能与母亲文化程度低,对子女不能进行有效沟通、理解,容易形成专制型教养方式有关[20]。有研究[21]表明,存在压力时,青少年感受到父母更多的情感温暖可帮助他们采取以问题为中心的积极应对方式缓解压力。提示临床医务人员应加强对小学文化程度母亲的心理知识宣教和干预,指导建立和谐的家庭氛围。

青少年唇腭裂患者SCL-90得分与CODI量表积极应对维度和SAQ问卷自我接纳维度得分呈负相关,与CODI量表消极应对维度得分呈正相关。表明,青少年唇腭裂患者面对心理问题时,采取积极应对方式更有利于心理健康,且自我接纳水平越高,越有利于缓解心理问题。临床医务人员和家长应引导患者采取积极的应对方式处理遇到的心理问题,并帮助他们提高自我接纳水平,提高治疗依从性。

综上所述,性别、母亲文化程度、母亲职业、家庭人均收入等人口社会学特征可影响青少年唇腭裂患者的心理健康状况。母亲文化程度影响患者应对方式水平。采取积极的应对方式,提高自我接纳水平,有利于改善患者心理健康状况。呼吁各方制定合理的心理干预方案,帮助患者采用主动、合理化的积极应对方式,使青少年唇腭裂患者以自信的面貌、健康的身心融入社会。