基于快速康复外科理念的喉罩全身麻醉对腹腔镜异位妊娠手术患者苏醒期躁动的影响

史敏

（江苏省南京市江宁中医院手术室，江苏 南京 211100）

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，当药物治疗效果不理想或病情紧急时，通常采用手术治疗[1]。 目前，随着腹腔镜手术技术的不断成熟，临床上多采用腹腔镜进行手术治疗，具有创口小、痛感轻的特点，有利于患者术后恢复[2]。 然而，随着相关临床实践研究的发展，术中不同麻醉方式可影响患者的血流动力学及呼吸功能，进而影响术后恢复速度。 因此选择适合的麻醉方式对提高手术治疗的效果有重要作用。喉罩是一种高耐受性的手术麻醉方式，操作简单便捷，创伤性小，并且对血流动力学的影响并不显著。此外，喉罩麻醉还可减少患者苏醒期躁动的发生，有利于术后恢复[3]。近年来，快速康复外科理念在多种外科手术中得到了广泛的应用， 并且对术后恢复有着显著的促进作用。快速康复外科理念专注于优化围手术期处理，通过减少手术创伤和应激，加速康复、减少并发症、降低病死率、缩短住院时间、减少医疗费用。主要包括病人术前准备、选择最佳手术方案和强化术后康复治疗[4]。在这一理念下，腹腔镜手术以及喉罩全身麻醉等与快速康复外科理念相符的医学措施均得到了更为广泛的应用，并且对术后恢复有着显著的效果。基于此，本研究选择我院2022年3月—2023年3月收治的80 例异位妊娠患者为对象，探究基于快速康复外科理念的喉罩全身麻醉对患者苏醒期躁动的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80 例异位妊娠患者为研究对象，使用抽签法将所有患者分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。 纳入标准：（1）符合《异位妊娠的诊断和管理》[5]中异位妊娠的诊断标准；（2）经临床医师会诊确定治疗方式为腹腔镜手术治疗；（3）患者及家属均已签署知情同意书。 排除标准：（1）术前存在低血压、休克表现；（2）合并上呼吸道感染；（3）合并严重心血管疾病；（4）近期服用过可影响血压和心率的药物；（5）存在麻醉药物过敏史；（6）存在腹部手术史。本研究经院医学伦理委员会批准。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组异位妊娠患者一般资料及异位妊娠部位构成比较

1.2 方法

两组患者术前均接受8~12 h 禁食禁水；22 号留置针开放上肢静脉通道；使用病人监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20153210922，型号：BeneView T5）开展生命体征监护，检测患者心电、血压、脉搏以及呼吸情况；麻醉诱导前10 min 使用阿曲库铵（连云港贵科药业有限公司，国药准字H20050580）0.15 mg/kg，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197）3~5 μg/kg静脉注射。

对照组行气管内插管， 无菌石蜡油润滑后使用ID7.0 号气管导管置入气道内，连接麻醉剂。 通过观察患者是否意识消失、睫毛反射消失判断麻醉是否起效。

研究组基于快速康复外科理念进行以下术前外理：（1）使用盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523）润滑喉部，以提高患者的舒适度；（2）使用第四代3 号双管多功能喉罩（海盐康源医疗器械有限公司，浙械注准20172080135）置入，以提供更好的通气和气道管理， 减少手术床上和应激，如存在漏气及时处理，确保患者安全；（3）使用14号胃管自胃管口置入，并连接负压引流器排出胃内积气和积液，减轻胃肠道内压力，确保术中安全；（4）置管后连接麻醉剂，小潮气量间歇正压通气（6~8 mL/kg），使用生理监护仪检测呼气末二氧化碳分压监测患者通气状态，调整并维持在35~45 mmHg 范围内，以减少肺损伤和呼吸功能障碍， 提高手术的安全性和成功率。

两组均静脉泵注丙泊酚注射液1~3 mg/（kg・h）+盐酸瑞芬太尼0.05~0.25 μg/（kg・min）（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314），吸入2%七氟醚（阿斯利康制药公司，国药准字H20040586）以维持术中麻醉。 手术结束前5 min 停止麻醉维持给药，手术间内苏醒拔管后送至病房监护。

1.3 观察指标

不同时间段血流动力学指标变化：分别记录两组患者气管插管/喉罩置入前、置入时、苏醒时、苏醒后15 min 的心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度。

麻醉苏醒时间： 记录两组患者的呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间。

警觉/镇静观察评分：两组分别于苏醒时、苏醒后15 min、苏醒后30 min 使用警觉/镇静观察评分（OAA/S）[6]评估清醒情况，手术所需镇静深度安全分数为2~4 分，5 分为清醒。

苏醒期躁动分级：将苏醒期躁动分为五个等级，1级：平均睡眠；2 级：安静、清醒；3 级：哭闹、激动；4级：躁动强烈，难以安慰；5 级：躁动剧烈，需采取制动措施。 将3~5 级患者为苏醒期躁动。

不良事件：记录苏醒期呛咳、屏气、低氧血症、喉痉挛、舌后坠、坠床等发生情况。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时间段血流动力学指标变化情况比较

置入前、苏醒时，两组心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；置入时、苏醒后15 min，研究组的心率慢于对照组，平均动脉压低于对照组，脉搏氧饱和度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组异位妊娠患者不同时间段血流动力学指标变化情况比较（±s）

表2 两组异位妊娠患者不同时间段血流动力学指标变化情况比较（±s）

研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值组别72.98±5.23 73.55±5.26 0.486 0.628 78.35±5.57 91.12±5.34 10.467 0.000 79.16±4.47 80.07±4.51 0.180 0.857 88.48±6.32 92.11±6.13 2.608 0.011心率（次/min）置入前置入时苏醒时 苏醒后15 min研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值组别83.91±13.94 83.32±13.71 0.751 0.456 87.13±15.21 102.77±16.31 4.435 0.000 86.11±14.82 86.35±14.29 0.074 0.941 90.59±14.83 99.31±15.11 2.605 0.011平均动脉压（mmHg）置入前置入时苏醒时 苏醒后15 min研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值组别98.61±3.12 98.24±3.11 0.531 0.597 97.53±2.02 96.37±2.13 2.499 0.015 98.55±2.13 97.86±2.21 1.422 0.159 98.10±1.22 97.14±1.09 3.711 0.000脉搏氧饱和度（%）置入前置入时苏醒时 苏醒后15 min

2.2 两组苏醒时间比较

研究组术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组异位妊娠苏醒时间比较[（±s），min]

表3 两组异位妊娠苏醒时间比较[（±s），min]

研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值组别7.42±2.19 8.64±2.32 2.419 0.018呼吸恢复时间8.13±2.55 9.83±2.67 2.912 0.005 11.01±3.68 14.52±4.11 4.024 0.000意识恢复时间拔管时间

2.3 两组不同时间段警觉/镇静观察评分比较

苏醒时，两组的OAA/S 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；苏醒后15 min、苏醒后30 min，研究组的OAA/S 评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组异位妊娠术后不同时间段警觉/镇静观察评分比较[（±s），分]

表4 两组异位妊娠术后不同时间段警觉/镇静观察评分比较[（±s），分]

研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值组别3.08±0.23 3.02±0.24 1.142 0.257苏醒时4.39±0.31 4.07±0.32 4.543 0.000 4.82±0.14 4.53±0.21 7.267 0.000苏醒后15 min 苏醒后30 min

2.4 两组苏醒期躁动发生情况比较

研究组苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组异位妊娠患者苏醒期躁动发生情况比较[n(%)]

2.5 两组苏醒期不良事件发生率比较

研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表6。

表6 两组异位妊娠患者苏醒期不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

快速康复外科理念是以患者为中心的服务方式，其核心在于降低术中应激，减少生理、心理方面的损伤，促进术后恢复[7]。目前在临床上手术是异位妊娠的有效治疗方式，可迅速治疗疾病。传统的手术治疗术中切口较大，不利于术后创口愈合，患者的住院时间更长，医疗费用更高，与快速康复外科理念不符[8-9]。腹腔镜手术是一种创伤小， 术后恢复速度快的微创手术方式，在异位妊娠的治疗中手术时间更短，具有较高的安全性，与快速康复外科理念的核心内容相符[10-11]。因此，腹腔镜手术治疗在临床多种疾病的治疗中均有广泛的应用。除手术方式可影响异位妊娠患者术后恢复以外，不同手术麻醉方式对患者术后恢复进程有明显的影响。 传统的气管插管全身麻醉需要暴露患者声门，且在插管的过程中可对患者的呼吸道造成较为严重的刺激，易引起生理和心理应激反应，进而肾上腺能以及血管紧张素两大应激系统被激活，肾上腺素和儿茶酚胺大量释放，导致心率、血压均明显升高，耗氧量增加。 喉罩操作简单、便捷、麻醉要求低，通气效果良好，与快速康复外科理念高度契合，因此目前在临床上的应用较为广泛[13]。喉管置入过程中并未暴露声门、接触气道，因此对咽喉部的刺激作用较小，且未激活肾上腺能系统和血管紧张素系统，心率和血压均无明显上升；此外，研究表明，使用喉罩全身麻醉可减少麻醉药物的使用量，缩短术后恢复的时间[14]。

本研究结果显示， 研究组喉罩置入时、 苏醒后15 min 的心率、平均动脉压均低于对照组，脉搏氧饱和度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明基于快速康复外科理念的喉罩全身麻醉有利于降低血流动力学波动幅度，这与吕蕊等[12]人的研究结果相似。 研究组的术后各阶段恢复时间短于对照组，研究组苏醒后15 min、苏醒后30 min 的OAA/S 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于快速康复外科理念的喉罩全身麻醉能够促进腹腔镜异位妊娠手术患者术后清醒， 缩短苏醒时间。这一研究结果与Amit 等[15]人的研究结果相似。 本研究结果显示，研究组苏醒期躁动发生率、不良事件发生率更低（P＜0.05）。这提示基于快速康复外科理念的喉罩全身麻醉能够减少对腹腔镜异位妊娠手术患者苏醒期躁动以及麻醉不良事件。 同时研究证实，喉罩全身麻醉可减少术后咽喉部的不适症状（P＜0.05），这与冯春晶[16]的研究结果相似。

综上所述，使用基于快速康复外科理念的喉罩全身麻醉可减少对腹腔镜异位妊娠手术患者血流动力学的影响，有利于术后恢复，减少不良反应的发生，具有临床应用价值。