微信平台精细化管理模式联合综合盆底康复干预对产妇盆底功能障碍预后的影响

刘黎黎，宫玲

（1.北华大学附属医院妇产科，吉林 吉林 132000；2.北华大学护理学院，吉林 吉林 132000）

盆底功能障碍可导致盆腔器官脱垂、尿失禁及性功能异常，对产妇的日常生活造成严重影响[1]。积极进行盆底康复训练对改善产妇的预后具有积极意义。综合盆底康复干预是一种结合了凯格尔运动、骨盆康复运动及神经肌肉电刺激等训练的复合干预模式，其在提高盆底肌肌力、 促进盆底功能恢复方面效果较好，但对产妇的主观能动性和依从性要求较高，产妇出院后难以坚持[3]。有学者发现，将微信平台精细化管理模式应用于产妇的康复管理能够将健康促进延续至院外，提高产妇的认知水平，促进其盆底功能改善[2]。 将微信平台精细化管理模式与综合盆底康复干预结合或许能够进一步提高康复效果。 基于此，本研究选取2020年1月—2022年12月于我院分娩的110 例产妇为对象，将微信平台精细化管理模式联合综合盆底康复干预应用于产妇的康复管理，旨在研究联合干预对产妇预后的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于北华大学附属医院分娩的110 例产妇为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各55 例。对照组年龄25~34 岁，平均年龄（29.36±3.01） 岁； 产前BMI 为24~29 kg/m2， 平均产前BMI（26.37±1.32）kg/m2；有流产史27 例，无流产史28 例；剖宫产32 例，阴道分娩23 例。观察组年龄25~33 岁，平均年龄（28.96±2.86）岁；产前BMI 为24~29 kg/m2，平均产前BMI（26.39±1.36）kg/m2；有流产史26 例，无流产史29 例；剖宫产30 例，阴道分娩25 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经北华大学附属医院医学伦理委员会审批，研究对象知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：（1）单胎足月妊娠的初产妇；（2）符合盆底功能障碍诊断标准[4]；（3）无精神类疾病，认知功能正常，易于沟通，且配合度良好者。

排除标准：（1）泌尿生殖系统存在活动性感染者；（2）既往有盆底功能障碍性疾病病史者；（3）合并严重产后并发症者；（4）存在阴道、子宫相关疾病者。

1.2 方法

两组产妇在院期间均进行常规产后护理，并由责任护士协助产妇进行腹式呼吸训练，15 min/次，2 次/d；提臀训练10 min/次，3 次/d。 出院后进行常规产后访视。

对照组另外采用综合盆底康复干预（1）凯格尔运动：产后24 h，指导产妇自主收缩盆底肌肉群，并在肌肉收缩时配合缓慢的深呼吸， 呼气时放松肌肉，吸气时将肌肉收紧，10 min/次，2 次/d。 （2）骨盆康复运动：产妇平卧，放松全身肌肉，将双下肢伸直，保持全身放松，在吸气时将会阴部肌肉收紧，屏住呼吸维持5 s 后放松。 双腿并拢，膝盖屈曲，双膝同时向左右摆动5 次，后将双腿伸直，左侧膝盖弯曲，用手将脚踝和左侧膝盖握住，使膝盖尽量靠近胸部，后缓慢放松，右侧同法进行，双侧交替。10 min/次，2~3 次/d。（3）神经肌肉电刺激干预：产后6 周，使用盆底肌治疗仪（南京麦兰德医疗科技公司，苏械注准20192090627）对产妇进行神经肌肉电刺激干预，干预开始前，对产妇电刺激的耐受程度进行测量，后将刺激参数调整至产妇可耐受范围（频率：Ⅰ类肌纤维8~33 Hz，Ⅱ类纤维20~80 Hz。 脉宽； Ⅰ类肌纤维0~320 μs， Ⅱ类纤维320~740 μs）。嘱产妇排空膀胱后取半卧位，将盆底肌治疗仪电极置入产妇阴道内开始神经肌肉电刺激干预，30 min/次，2~3 次/周。 干预期间需严密观察产妇的耐受情况，如有不适及时调整电刺激参数或停止干预。

观察组在对照组基础上进行微信平台精细化管理。（1）微信管理平台构建：根据临床应用需求构建微信管理平台，包括含健康科普、就诊服务等模块的产妇端口和包括含诊疗工具、管理工具等模块的医护端口。（2）微信平台精细化管理的实施。①盆底康复健康知识指导：通过微信公众号向产妇推送盆底康复相关文章和视频，对产妇进行盆底康复健康指导，主要内容为盆底功能障碍性疾病的诱发因素、对机体产生的危害、盆底功能障碍性疾病的预防和治疗措施，盆底康复训练对产后康复的重要意义。 ②健康锻炼指导：出院前，再次指导产妇正确进行凯格尔运动、腹式呼吸训练、骨盆康复运动和提臀训练，评估产妇是否能够完全掌握训练方法，不能掌握者再次进行一对一指导，待产妇完全掌握后准许出院，并向其强调持续盆底康复训练的重要性。告知产妇需每天在微信平台完成训练打卡，并向医护人员反馈训练情况；产妇出院后，通过微信平台向产妇推送凯格尔运动、骨盆康复运动相关视频，讲解两种训练的要点，督促产妇进行持续锻炼，向产妇介绍神经肌肉电刺激干预的作用和重要性，提高产妇的接受程度和依从性。 ③建立盆底康复档案：档案内容包括康复训练计划、康复训练执行情况及训练期间出现的不适情况，指导产妇正确填写康复训练档案。 ④线上持续指导：建立产后盆底康复微信群，依托微信平台，持续向产妇推送盆底康复相关知识，告知产妇可通过微信留言与主治医师进行一对一沟通，询问康复训练过程中存在的问题和训练方式的改进方法。 ⑤线上健康知识讲座：每周由科室医师开展1 次线上盆底康复训练健康知识讲座，并设置回放功能，再次强调盆底功能训练的方法和训练的重要性。 ⑥线上随访：责任护士每周经微信平台对产妇进行1 次线上随访，随访重点内容为产妇盆底康复训练过程中遇到的问题和训练依从性，并为其答疑解惑。 干预持续至产后6 个月。

1.3 观察指标

（1）血清松弛素（RLX）：产后42 d、产后6 个月，留取产妇肘静脉血液标本2 mL，离心（离心半径3 000 r/min，离心时间20 min）后取上层血清，选择全自动酶标免疫分析仪对两组产妇的RLX 水平进行检测。

（2）盆底肌功能：产后42 d、产后6 个月，选择盆底肌治疗仪对两组产妇的盆底肌肌力、肌电值水平进行检测。

（3）盆底功能障和性功能情况：产后42 d、产后6个月，选择盆底障碍影响简易问卷7 （PFIQ-7）[5]对两组产妇的盆底功能障改善情况进行评估，该量表得分范围为0~21 分， 得分越高表示产妇盆底功能障碍越严重。 选择女性性功能指数评估量表（FSFI）[6]对两组产妇的性功能情况进行评估， 该量表得分范围为0~36 分，得分越高表示产妇性功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇RLX 水平对比

产后42 d，两组产妇RLX 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后6 个月，两组产妇RLX 水平均较产后42 d 降低，且观察组产妇RLX 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇RLX 水平对比[（±s），pg/mL]

表1 两组产妇RLX 水平对比[（±s），pg/mL]

注：与同组产后42 d 比较，*P＜0.05。

观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值组别54.26±8.64 53.68±8.16 0.362 0.718 42.61±8.16*47.61±8.26*3.194 0.002产后42 d产后6 个月

2.2 两组盆底肌功能对比

产后42 d，两组产妇盆底肌功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后6 个月，两组产妇盆底肌肌电值、Ⅰ类肌纤维肌力水平、Ⅱ类肌纤维肌力水平均较产后42 d 提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产妇盆底肌功能对比（±s）

表2 两组产妇盆底肌功能对比（±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa；与同组产后42 d 比较，*P＜0.05。

观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值组别55.31±9.62 54.61±10.26 0.369 0.713 85.61±10.61*64.61±10.47*10.841 0.000 1.79±0.24 1.86±0.34 1.247 0.215 4.38±0.23*2.64±0.42*26.948 0.000 1.64±0.21 1.57±0.46 1.027 0.308 3.83±0.35*2.34±0.38*21.389 0.000盆底肌肌电值（cmH2O）产后42 d产后6 个月Ⅰ类肌纤维肌力（级）产后42 d产后6 个月Ⅱ类肌纤维肌力（级)产后42 d产后6 个月

2.3 两组盆底功能障碍评分和性功能评分对比

产后42 d， 两组产妇PFIQ-7 评分、FSFI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；产后6 个月，两组产妇PFIQ-7 得分较产后42 d 低，且观察组低于对照组，两组产妇FSFI 得分均较产后42 d 高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组产妇盆底功能障碍评分和性功能评分对比[（±s），分]

表3 两组产妇盆底功能障碍评分和性功能评分对比[（±s），分]

注：与同组产后42 d 比较，*P＜0.05。

观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值组别9.39±1.61 9.27±1.54 0.399 0.690 3.43±0.47*5.34±0.88*14.198 0.000 12.64±2.34 12.52±2.47 0.262 0.794 30.64±2.14*23.64±5.14*9.324 0.000 PFIQ-7产后42 d 产后6 个月FSFI产后42 d 产后6 个月

3 讨 论

盆底功能障碍是临床常见的产后并发症，可使产妇出现子宫、阴道、阴道后壁等盆腔组织脱垂、压力性尿失禁和性功能障碍，使产妇的日常生活和工作受到严重影响，对产妇的远期预后产生不利影响[7-8]。因此，加强盆底功能康复具有重要临床意义。常规的盆底康复训练以腹式呼吸训练和提臀训练为主，在促进盆底肌肉功能恢复方面具有一定的临床效果[9]。 随着信息时代的到来，以微信为代表的即时通信平台在多种疾病的康复管理中起到了重要作用，其可通过提高产妇的康复依从性使康复质量得到优化[10-11]。 综合盆底康复干预结合了多种盆底康复干预（骨盆康复运动、凯格尔运动和神经肌肉电刺激），在促进盆底肌力恢复、改善盆底功能方面展现了良好的临床效果。该研究将微信平台精细化管理模式与综合盆底康复干预结合，丰富了盆底康复训练的内容，同时依托微信平台对产妇的康复过程进行监督和促进，有效改善了产妇的盆底功能障碍，促进其盆底功能和性功能恢复。

RLX 水平异常是女性盆底功能障碍性疾病发生的重要因素，RLX 可作用于结缔组织， 起到松弛阴道、扩张骨盆韧带、放松宫颈的作用。 该研究结果显示，观察组RLX 水平低于对照组（P＜0.05），提示微信平台精细化管理与综合盆底康复干预联合能够显著促进盆底肌肉收缩能力恢复。 可能原因为：对产妇进行综合盆底康复训练能够通过凯格尔运动、生物电刺激干预等方式促进盆底肌肉进行节律性的自主收缩，使尿道口、阴道肌群、肛周肌肉组织得到有效锻炼，加速盆底肌肉组织的血液循环，使盆底肌紧张度和收缩能力得到改善，促进盆底肌肌张力的恢复，增加阴道组织的肌肉弹性和紧致度。 本研究结果显示，观察组盆底肌肌电值、Ⅰ类肌纤维肌力水平、Ⅱ类肌纤维肌力水平均较对照组水平高（P＜0.05），提示联合干预能够显著改善产妇的盆底肌功能。 分析其原因可能为：通过微信平台对产妇进行精细化管理可以使产妇对盆底功能康复的认知得到提升，从而提高产妇的训练依从性和重视程度，且能够通过网络平台及时解决产妇康复训练过程中存在的问题，有利于康复训练效果的提高。 同时，综合盆底康复中的生物电刺激干预可促进产妇盆底肌肉的规律收缩，分别对Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维进行收缩练习，加速盆底受损肌肉、神经的唤醒，从而提高盆底肌肉强度和弹性，帮助盆底肌功能的恢复。王洁[12]的研究也得出了类似结果。此外，该研究还显示，产后6 个月，观察组PFIQ-7 得分低于对照组，FSFI 得分较对照组得分高（P＜0.05），提示联合干预能够显著改善产妇的盆底功能障碍， 提高性功能水平。可能是因为：观察组盆底康复训练在常规产后康复训练基础上增加了凯格尔运动、骨盆康复运动及生物刺激反馈治疗，且干预在微信平台精细化管理模式下进行，保证了康复训练干预的实施，使产妇的盆底肌肉兴奋性得到有效提高， 有利于盆底肌自主收缩能力、支撑功能的提升， 从而使盆底功能障碍得到改善，进一步防止因盆底肌肌张力过高引起性交痛和盆腹腔疼痛，提高产妇的性功能水平。

综上所述，微信平台精细化管理模式联合综合盆底康复干预能够显著降低产妇的RLX 水平， 改善盆底功能障碍，有利于盆底功能和性功能的恢复。 本研究尚存在一定不足：（1）受研究条件制约，本研究选取的样本量较小，且均来自同一地区，为单中心研究，且未对不同分娩方式的研究对象进行分层分析，研究结果可能存在一定偏倚；（2）纳入的研究对象均为初产产妇，未对联合干预在经产产妇中的应用效果进行探究；（3）观察周期较短，长期随访数据缺乏，无法对产妇的远期生活质量情况进行评估。 针对以上不足，在以后的研究中应注意以下几点：（1）严格进行顶层设计，进一步完善研究方案，减少混杂因素对结果的影响；（2）进行大样本、多中心的随机双盲试验，对研究结果进行进一步验证；（3）严格随访，建立长期追踪机制，对产妇的远期盆底恢复情况进行观察。