医护一体化临床护理路径在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者围术期护理中的应用效果

韦婷丽

（南宁市武鸣区中医医院介入手术室，广西 南宁 530100）

急性心肌梗死起病急、进展快、危害程度高。经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗急性心肌梗死的主要方法，可快速疏通血管，恢复心肌供血，以挽救患者生命[1]。但PCI 属于有创操作，术后一旦发生并发症会对患者心功能康复造成负面影响，不利于预后。因此，手术期间需加强护理，减少术后康复不良影响，这对改善患者预后至关重要[2]。临床护理路径是依据某类疾病或手术而制定的护理模式，是标准的护理流程，患者从住院到出院均按照该模式接受诊疗[3]。 医护一体化是指医生、护士做好基础本职工作，并通过相互配合共同予以患者医疗服务，进而提高护理质量。 本研究选取2022年1月—2023年2月我院收治的90 例急性心肌梗死患者为对象，通过分组对照，探究医护一体化临床护理路径对患者术后康复效果的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的90 例急性心肌梗死患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45 例。本研究经院医学伦理委员会批准。观察组男25例，女20 例；年龄57~78 岁，平均年龄（67.18±3.73）岁；合并高血压13 例，合并高血糖14 例，合并高血脂18 例； 体质指数20.5~27.8 kg/m2， 平均体质指数（24.36±1.55）kg/m2。 对照组男24 例，女21 例；年龄55~79 岁，平均年龄（66.92±3.66）岁；合并高血压15例，合并高血糖13 例，合并高血脂17 例；体质指数19.9~28.1 kg/m2，平均体质指数（24.51±1.67）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合急性心肌梗死诊断[4]；行PCI 治疗；患者及家属知情同意。排除标准：有精神病史、凝血障碍；合并恶性心律失常、肝肾功能不全、恶性肿瘤等。

1.3 方法

对照组采取常规护理：责任护士遵医嘱做好病情观察、并发症预防等基础护理；予患者以饮食、心理等护理； 根据患者身体情况指导其进行心脏康复训练，适当增减训练强度与频率。观察组基于医护一体化临床护理路径进行护理。（1）成立专科护理小组。由2 名主治医生、1 名护士长、1 名康复治疗师、2 名专科护士组成专科护理小组；根据PCI 治疗流程制定临床护理路径，小组成员共同讨论，职责清晰、责任明确，发挥自身特长。 （2）制作路径表。 以时间作为路径表横轴，包括入院第1 d、第2 d、第3~5 d、第6 d~出院、出院后1~3 个月。 每个时间段对应2~5 项护理措施，完成后签字确认，并备注注意事项。（3）具体实施。①入院第1 d。a 详细告知患者临床护理路径具体内容，嘱咐其充分配合。 医生评估患者病情，制定PCI 治疗计划；护士掌握患者病史、心理状态、各项检查结果等，并严密监测生命体征，要求其卧床休息，确保手术顺利开展。 b 主治医生负责讲解疾病与PCI 专业知识，责任护士则以视频或健康手册的方式讲解护理知识、围术期注意事项、术后康复配合要点等；沟通期间观察患者情绪变化，提供针对性精神与情感支持，列举康复成功病例，嘱咐患者树立信心。 ②第2 d。 a 综合评估穿刺部位出血情况，连接心电监护设备，观察生命体征、睡眠、床上排便等情况，并告知患者术后具体康复事项，嘱咐患侧制动，遵医嘱为患者用药。 b 医护共同查房，护士汇报患者病情、护理情况，主治医生查看患者病情变化，安排医疗工作，告知护士护理配合中的要点。③3~5 d。协助患者平卧位，避免剧烈运动，卧床休息期间间隔2 h 翻身1 次， 受压部位垫软枕，协助患者进行下肢被动或主动活动。向患者及家属讲解便秘预防、饮食事项，饮食清淡易消化。主治医生与康复治疗师协同为患者制定早期心脏康复训练计划，责任护士负责实施。 ④6 d~出院。 先在床上进行四肢被动与主动活动， 并进行床边站立与原地踏步训练，期间练习自主洗漱、进食；根据身体情况逐渐增加室内步行、走廊步行、上下楼梯（3~5 个台阶）等训练。⑤出院后1~3 个月。 出院后家属协助康复训练，第1 个月内每日上下楼梯2 层， 配合短距离散步或慢跑；第2 个月增加瑜伽、太极、八段锦等训练，第3 个月则增加哑铃操、负重行走、骑自行车等训练，所有训练40~60 min/次，1 次/d， 每周不少于3 d。 责任护士每月2次电话或微信随访，提供远程健康指导；如无法解决患者需求，则求助医生，由医生向患者提供针对性的帮助；每次复诊医生、康复师等综合评估患者恢复情况，调整康复内容。 持续护理至出院3 个月。

1.4 观察指标

（1）并发症发生率：统计压疮、下肢深静脉血栓、心律失常并发症发生情况。 （2）生活质量：护理前、术后3个月， 以中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）[5]评价，包括体力、病情等6 个方面，共154 分，评分越高表示患者生活质量越好。（3）护理满意度：使用自制满意度调查表评价， 其Cronbach's α 系数为0.851，重测效度为0.872，包括服务态度、技能操作等方面，采用百分制，75~100 分为很满意，50~74 分为满意，＜50 为不满意。 总满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组急性心肌梗死PCI 治疗患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组CQQC 问卷中体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组急性心肌梗死PCI 治疗患者生活质量评分比较[（±s），分]

表2 两组急性心肌梗死PCI 治疗患者生活质量评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值21.38±3.46 22.61±3.49 1.679 0.097 58.22±3.11 52.5±3.467 6.809 0.000 12.18±2.25 13.01±2.55 1.637 0.105 21.20±2.01 17.92±2.43 6.977 0.000 2.32±0.32 2.27±0.37 0.686 0.475 4.73±0.27 4.26±0.26 8.411 0.000体力护理前术后3 个月病情护理前术后3 个月医疗状况护理前术后3 个月组别观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值7.62±1.42 7.49±1.54 0.416 0.678 13.09±1.15 11.51±1.03 6.865 0.000 11.89±2.74 11.69±3.01 0.395 0.694 23.35±2.91 17.63±2.87 9.388 0.000 3.30±0.56 3.33±0.65 0.235 0.815 5.12±0.23 4.62±0.38 7.551 0.000一般生活护理前术后3 个月社会心理状况护理前术后3 个月工作状况护理前术后3 个月

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组急性心肌梗死PCI 治疗患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死是由冠状动脉供血不足所致的心肌缺血坏死， 主要临床症状为强烈而持久的胸骨疼痛，如不及时治疗可引起心律失常、心源性休克等不良情况，威胁患者生命安全[6]。临床常采取PCI 治疗急性心肌梗死，其可快速持久地疏通梗死动脉，减小心肌坏死面积[7]。但PCI 术后易出现各种并发症，影响心功能康复，降低患者术后生活质量，因此对手术相关的护理提出更高的要求[8]。

护理的质量及全面性对介入治疗患者的预后有关键作用。 医护一体化临床护理路径以患者为中心，现代护理观念为指导，医护之间合作，打破原先医患、护患模式，重建医护工作格局，双方发挥特长、优势互补，为患者提供全方位、高质量护理服务，旨在改善患者手术预后。 本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，CQQC 问卷评分高于对照组， 护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明医护一体化临床护理路径用于心肌梗死PCI 患者中效果显著，可降低并发症发生率，改善患者生活质量与护理满意度。 在心肌梗死PCI 患者中开展医护一体化临床护理路径，小组合作共同制定内容为横轴、 时间为纵轴的护理路径表，可提高护理预见性，减少工作盲目性、随意性及遗漏项，通过打钩签字确认，有效保障护理全面落实，为促进患者康复奠定基础。患者也能通过路径表提前知晓护理内容，做好心理准备，以主动配合工作。实施医护一体化临床护理路径，严格按照路径表对患者进行评估，采取针对性护理服务，由医生提供疾病与PCI 教育，不仅可以更快地满足患者的需求，还能增加医患信任；护士进行补充教育避免宣教信息的遗漏，减轻患者担忧、害怕心理，提高医疗配合度，方便后续医疗工作的开展；卧床期间按时翻身与下肢活动，避免卧床久增加压疮等并发症发生风险；康复治疗与医生共同制定的心脏康复计划， 更加符合患者实际需求，利于方案的落实；路径化心脏康复，床上四肢活动能利于身体血液循环，改善心脏供血供氧，从而预防心肌收缩能力下降，利于术后康复；此外，出院后以微信进行远程指导，保障患者康复效果，提升生活质量，故满意度更高[9-10]。

综上所述，基于医护一体化临床护理路径的护理可降低心肌梗死PCI 患者术后并发症发生率，提高患者生活质量，增强护理满意度。