A 型肉毒毒素联合新Bobath 技术治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛患者的临床研究

唐芯，叶峰，魏宇，张露

（重庆市铜梁区人民医院康复科，重庆 402560）

脑卒中好发于中老年群体，具有致残率高、发病率高、病死率高等特点[1]。偏瘫肢体痉挛为常见脑卒中后遗症，多数脑卒中患者在脑卒中发病3 个月后发生肢体痉挛，其主要表现为肌肉痉挛、肢体痉挛、肌张力异常等，是脑卒中致残的主要原因[2]。严重的痉挛会加重患者的肢体功能障碍，影响患者的工作、生活。 因此，如何有效地缓解脑卒中后偏瘫肢体痉挛是临床亟待解决的问题。目前，临床主要采用药物、外科手术及物理治疗方法治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛患者，但其临床治疗效果仍待提高。肉毒毒素注射是临床治疗肌肉痉挛的常用方式， 其可促使肌肉发生松弛性麻痹。Bobath 理念产生于20 世纪50年代，在经过改进后逐渐形成新Bobath 理念， 目前新Bobath 技术已经成为临床新兴的脑卒中康复治疗方法，其通过抑制患者异常姿势，指导患者采用正确姿势，从而改善患者的肢体功能[3]。鉴于此，本研究选取2021年1月—2023年1月收治的65 例脑卒中偏瘫肢体痉挛患者为对象，进行分组研究， 探讨A 型肉毒毒素结合新Bobath 技术的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的65 例脑卒中偏瘫肢体痉挛患者为研究对象。纳入标准：（1）符合第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[4]，且经头部CT 或经磁共振成像检查确诊；（2）存在肢体痉挛，且改良Ashworth 量表（MAS）分级为Ⅰ级及以上；（3）年龄≥18周岁；（4）意识清楚；（5）病情稳定；（6）签署知情同意书。排除标准：（1）肢体软瘫；（2）合并神经肌肉接头障碍性疾病，如重症肌无力；（3）注射部位感染；（4）注射肢体静脉血栓；（5）合并肝、肾功能障碍；（6）合并肢体骨折；（7）合并精神疾病；（8）既往存在肢体运功功能障碍；（9）其他，如处于发热期、妊娠期或哺乳期。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。 对照组（n=32）：男20 例，女12 例；年龄47~79 岁，平均年龄（62.59±5.41）岁；左侧偏瘫18 例，右侧偏瘫14 例。 观察组（n=33）：男18 例，女15 例；年龄50~82 岁，平均年龄（62.96±5.53）岁；左侧偏瘫21 例，右侧偏瘫12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均进行常规治疗与护理， 包括饮食指导、用药指导、血压控制指导、血糖控制指导等。

对照组在此基础上给予A 型肉毒毒素治疗。 将A 型肉毒毒素冻干粉剂（兰州生物制品研究所有限责任公司， 国药准字S10970037， 规格：100 IU/支）用0.9%氯化钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20044024，规格：10 mL/支）稀释为50 U/mL的溶液，对痉挛明显的肌肉进行注射，注射部位为肌腹部，由于深部肌肉无法明显定位，则需采用彩色多普勒超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20223060750，型号：TEX20）进行辅助定位，在注射时需关注靶肌肉是否收缩， 相应关节是否运动，同时需确保注射针注入靶肌肉，在进针后需进行回抽，回抽无回血后则可注射药物，药物总剂量不超过600 IU。 注射结束后观察30 min，观察患者是否出现不适症状。

观察组在对照组的基础上结合新Bobath 技术干预。（1）患侧下肢抗痉挛体位摆放：告知患者如何摆放良肢位，并协助其进行摆放。 （2）下肢被动活动：挤压患者的关节、肌肉部位，并将韧带进行拉伸，刺激患者的肢体，促进关节部位的收缩，医护人员辅助患者进行双桥训练，调整患者双膝的屈曲角度，目的是提高患者患侧股四头肌-小腿三头肌的肌力与肌张力；在确保安全的情况下进行下肢训练，在进行下肢训练时需将患肢进行屈、伸。 （3）患侧上肢抗痉挛体位摆放：若上肢痉挛则将患侧上肢肩部向外扩展，扩展角度约15°，伸直肘关节，将前臂向后旋转90°，伸直腕关节，拇指向外扩展。（4）上肢被动活动：放松患者的肩周部位肌肉，指导患者肩胛进行前后、上下侧的运动，放松前臂肌肉。 治疗时间为45 min/次，5 次/周，连续治疗8 周。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前、治疗8 周后，采用临床痉挛指数（CSI）评估痉挛程度，该量表主要包括3 个维度，分别为肌张力、阵挛和腱反射，总分为0~16 分，评分越高表示患者痉挛程度越严重。 ＜7 分表示无痉挛，7~9分表示轻度痉挛，10~12 分表示中度痉挛，13~16 分表示重度痉挛[5]。

（2）分别于治疗前、治疗8 周后，采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估运动功能，该量表包括两部分， 分别为上肢和下肢， 上肢部分共有10 个维度，总分66 分，下肢部分共有7 个维度，总分34 分。该量表总分为100 分，评分越高表示患者的肢体运动能力越好[6]。

（3）分别于治疗前、治疗8 周后，采用生活自理能力量表（ADL）评估生活自理能力，该量表包括10 项内容，总分100 分，评分越高表示患者生活自理能力越好[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后痉挛程度比较

治疗前，两组CSI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CSI 评分均较治疗前降低，且观察组CSI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑卒中偏瘫肢体痉挛患者治疗前后痉挛程度的比较[（±s），分]

表1 两组脑卒中偏瘫肢体痉挛患者治疗前后痉挛程度的比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

对照组（n=32）观察组（n=33）t 值P 值组别11.34±1.42 11.38±1.36 0.116 0.908 9.76±1.18*8.04±1.03*6.266 0.000治疗前治疗后

2.2 两组治疗前后肢体运动功能比较

治疗前，两组FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FMA 评分均较治疗前升高，且观察组FMA 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑卒中偏瘫肢体痉挛患者治疗前后肢体运动功能的比较[（±s），分]

表2 两组脑卒中偏瘫肢体痉挛患者治疗前后肢体运动功能的比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

对照组（n=32）观察组（n=33）t 值P 值组别38.62±8.74 39.48±7.69 0.422 0.675 64.59±10.06*70.34±11.32*2.162 0.034治疗前治疗后

2.3 两组治疗前后生活自理能力比较

治疗前，两组ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ADL 评分均较治疗前升高，且观察组ADL 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组脑卒中偏瘫肢体痉挛患者治疗前后生活自理能力的比较[（±s），分]

表3 两组脑卒中偏瘫肢体痉挛患者治疗前后生活自理能力的比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

对照组（n=32）观察组（n=33）t 值P 值组别36.29±7.52 37.41±6.97 0.623 0.536 48.36±11.49*57.05±12.64*2.898 0.005治疗前治疗后

3 讨 论

目前，脑卒中偏瘫后肢体痉挛的发生原因尚不清楚，一般认为是上运动神经元损伤导致的慢性运动障碍， 以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌张力异常，是牵张反射亢进为核心的运动控制紊乱所致。 若患者的痉挛性偏瘫无法得到及时缓解，将影响患者的肢体功能，导致患者无法进行正常活动。

A 型肉毒毒素作为一种细菌外毒素，具有改善患者肌张力、痉挛现象及关节活动度等作用。 A 型肉毒毒素主要通过对外周胆碱能神经的靶向作用，对乙酰胆碱钙离子的释放产生抑制作用，从而阻滞神经肌肉的传导，麻痹患者的肌肉松弛性，进而改善患者的痉挛症状[8]。 随着医疗水平的提高，Bobath 技术日趋完善，新Bobath 技术作为先进的康复技术，在临床中应用广泛，其可通过姿势、运动等方式改善患者神经损伤后的肢体功能及不协调情况。 新Bobath 技术通过控制痉挛的发生，协助患者进行正常的运动，降低患者的肌张力，从而提高患者的神经肌肉可塑性，更好地促进患者的神经功能恢复[9]。本研究结果显示，联合应用A 型肉毒毒素与新Bobath 技术的观察组干预后的CSI 评分低于对照组（P＜0.05），与谭世洪[10]的研究结果相似， 这说明A 型肉毒毒素结合新Bobath 技术可改善痉挛程度； 观察组干预后的FMA 评分高于对照组（P＜0.05），与许健等[11]的研究结果相似，这说明A型肉毒毒素结合新Bobath 技术可提高脑卒中后偏瘫肢体痉挛患者的肢体运动能力； 观察组干预后的ADL 评分高于对照组（P＜0.05），与左刚[12]的研究结果相似， 这说明A 型肉毒毒素结合新Bobath 技术可提高脑卒中后偏瘫肢体痉挛患者的生活自理能力。

综上所述，A 型肉毒毒素结合新Bobath 技术治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛患者效果良好，可改善患者的痉挛程度，提高患者的肢体能力和自理能力，值得临床推广使用。