异丙托溴铵与复方异丙托溴铵对AECOPD 合并呼吸衰竭患者肺功能及动脉血气分析的影响

王素华，崔宏建

（北京市昌平区中西医结合医院重症医学科，北京 102208）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见的、能预防并治疗的慢性病，其特征是气流受限与肺功能减退[1]。COPD 临床分期分为稳定期和急性加重期，后者临床表现为咳嗽咳痰加重、气短、多为黏液痰或脓性痰等，严重时可发生Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病等并发症[2]。对于并发呼吸衰竭的COPD 急性加重期（AECOPD）患者，机械通气治疗是挽救患者生命的重要措施，尤其是方便、 易操作的无创通气。 支气管舒张剂是AECOPD 治疗的一线基础药物，复方异丙托溴铵属于一种复方制剂，具有扩张气管、缓解支气管痉挛引起的咳嗽、胸闷气喘等作用。本研究选取我院收治的80 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者为对象， 通过分组对照，探讨无创呼吸机联合复方异丙托溴铵或异丙托溴铵治疗AECOPD 合并呼吸衰竭的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月我院收治的80例AECOPD 合并呼吸衰竭患者为研究对象。 纳入标准：确诊为COPD[3]，且处于急性加重期；有Ⅱ型呼吸衰竭表现；有无创呼吸机治疗适应证。排除标准：合并支气管哮喘、肺结核、气胸、肺癌等其他肺部疾病；鼻咽部畸形；存在因心内解剖分流、心排出量减少等原因引起的原发疾病。按患者采取的治疗方案将其分为对照组和观察组，各40 例。 观察组：男23 例，女17例；年龄66~82 岁，平均年龄（75.62±5.49）岁；病程8~14年，平均病程（10.12±2.45）年。对照组：男26 例，女14 例；年龄65~80 岁，平均年龄（76.88±7.12）岁；病程7~17年，平均病程（11.50±3.94）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院后均采取祛痰、抗感染、吸入糖皮质激素等常规及对症治疗。对照组经BiPAP 无创呼吸机（伟康股份有限公司，国械注进20153081493）治疗，S/T 模式，初始吸气压力8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），之后按需增加，每次增加2 cmH2O，最大14~18 cmH2O；初始呼气压力4~6 cmH2O，之后按需增加，最大10 cmH2O，始终保持吸气压力与呼气压力之间的差值不得低于4 cmH2O；呼吸频率控制在＜30 次/min，吸氧浓度4~5 L/min。 通气时间＞15 h/d，待症状明显好转后采取间歇通气，3~4 次/d，每次8 h 以上。 在通气治疗的同时，经通用雾化连接装置异丙托溴铵（山东京卫制药公司，国药准字H20120003）2 mL 进行雾化吸入，3 次/d。 观察组无创呼吸机通气方式同对照组，另外，经通用雾化连接装置复方异丙托溴铵（勃林格殷格翰制药公司， 国药准字H20100608）2.5 mL 进行雾化吸入，3 次/d。 两组均治疗10 d。

1.3 观察指标

（1）症状改善情况：于治疗前、后，采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）[4]评估，分为0~4 级，级数越高表示患者呼吸越困难。（2）肺功能指标：于治疗前、后，采用意大利米尔第3 代便携式肺功能仪测定第1 秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、呼气峰值流速（PEF）。 （3）动脉血气分析指标：于治疗前、后，采用丹麦雷度米特ABL800 全自动血气分析仪测定血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH 值。（4）观察治疗过程中出现的不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状改善情况比较

治疗前，两组mMRC 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组mMRC 分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组AECOPD 合并呼吸衰竭患者mMRC 分级比较[n（%）]

2.2 两组动脉血气分析指标比较

治疗前，两组动脉血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的PaO2、SaO2、pH 均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，两组PaO2、PaCO2、pH 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组AECOPD 合并呼吸衰竭患者动脉血气分析指标比较（±s）

表2 两组AECOPD 合并呼吸衰竭患者动脉血气分析指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值组别51.44±7.08 51.12±8.90 0.178 0.859 74.08±7.14*72.57±8.43*0.864 0.390 80.73±6.29 83.01±5.67 1.703 0.093 92.42±3.27*90.59±4.31*2.139 0.036 66.78±6.52 68.17±6.69 0.941 0.350 47.62±6.36*49.11±6.08*1.071 0.288 7.20±0.43 7.21±0.29 0.122 0.903 7.46±0.38*7.45±0.45*0.107 0.914 PaO2（mmHg）治疗前治疗后SaO2（%）治疗前治疗后PaCO2（mmHg）治疗前治疗后pH治疗前治疗后

2.3 两组肺功能比较

治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FEV1%、FVC、PEF 均高于治疗前，FEV1/FVC 低于治疗前，且FEV1%、PEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，两组FVC、FEV1/FVC 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组AECOPD 合并呼吸衰竭患者肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值组别57.69±6.51 58.66±5.76 0.706 0.482 64.23±5.89*61.12±6.06*2.327 0.023 2.22±0.51 2.18±0.67 0.866 0.247 3.05±0.64*2.84±0.77*1.327 0.189 66.78±6.52 68.17±6.69 0.941 0.350 53.04±4.52*52.49±4.65 0.536 0.593 2.72±0.85 2.68±0.83 0.213 0.832 3.80±0.67*3.16±0.77*3.966＜0.000 FEV1%治疗前治疗后FVC（L）治疗前治疗后FEV1/FVC（%）治疗前治疗后PEF（L/s）治疗前治疗后

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组出现头晕1 例、心悸1 例，对照组出现口干1 例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.346，P=0.556）。

3 讨 论

无创机械通气是目前治疗COPD 的首选呼吸支持方式，其能减少患者气管插管率及气管插管相关并发症，降低病死率[3]。 研究表明，无创机械通气通过设置呼气相压力提供了一个外源性的呼气末正压，能够减少呼吸肌及膈肌做功及促进闭塞肺泡的扩张，可快速改善呼吸衰竭患者的气体交换， 改善通气功能，减小呼吸频率，提高肺氧合，改善动脉血气状况，维持血流动力学平稳[5-6]。

雾化吸入支气管舒张剂同样是不可缺少的治疗措施， 其中以β2受体激动剂和抗胆碱能药物应用最为广泛。 复方异丙托溴铵是一种由异丙托溴铵、沙丁胺醇组成的复合制剂，其中异丙托溴铵可有效拮抗迷走神经， 并能阻断气管平滑肌毒覃碱结合乙酰胆碱，从而促使支气管扩张； 沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，可通过作用于β2受体促使小气道舒张、改善气道痉挛。 雾化吸入复方异丙托溴铵后，沙丁胺醇起效更快，但作用时间较短，半衰期3.8 h；而异丙托溴铵起效较慢，但作用时间较长，二者结合使用可协同互补，缓解急性恶化的呼吸症状[7-8]。 本研究结果显示，治疗后观察组mMRC 分级优于对照组，SaO2较对照组改善更为显著（P＜0.05）。 这提示与异丙托溴铵比较，复方异丙托溴铵联合无创通气可更有效地改善呼吸困难症状。 分析原因可能为：复方异丙托溴铵作用途径多，可通过不同的机制扩张支气管，从而对症状及动脉血气的改善优于异丙托溴铵单药治疗。 治疗AECOPD 时除了缓解症状外，还应最大程度减少急性加重的不良反应，延缓肺功能下降便是其一。 在临床试验中，异丙托溴铵可将与COPD 有关的支气管痉挛患者的FEV1%提高15%及以上[9-10]。 本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者FEV1%、PEF 提高更显著（P＜0.05）， 提示复方异丙托溴铵在改善AECOPD 合并呼吸衰竭患者肺功能方面较异丙托溴铵更有优势，有利于逆转肺功能下降，更能达到临床治疗目标。

综上所述，无创呼吸机联合复方异丙托溴铵能缓解AECOPD 合并呼吸衰竭患者的呼吸困难症状，改善肺功能和动脉血气指标。