经皮相邻椎体单平面螺钉联合伤椎万向螺钉内固定对胸腰椎骨折患者康复效果的影响

高璐

（东营市人民医院脊柱外科，山东 东营 257000）

胸腰椎骨折通常由外力作用造成， 比如跌倒、车祸、运动伤害等[1]。 胸腰椎骨折可致椎体移位，使椎体高度减少，造成脊柱不稳定，引起剧烈的背部或腰部疼痛，当骨折造成脊髓或神经根压迫、损伤时，还会出现感觉丧失、运动障碍、排尿或排便功能异常等神经系统问题。经皮椎弓根钉内固定手术是一种用于治疗胸腰椎骨折的外科手术方法，可以实现直接的骨折复位和稳定，帮助骨折愈合，恢复胸腰椎稳定性，并且相较于传统的开放性手术可有效避免椎旁肌的大面积剥离，但是经皮万向螺钉内固定对伤椎椎体高度的恢复效果及远期的生物力学稳定性较差[2-4]。 而经皮相邻椎体单平面螺钉具有特定的活动范围，在纵向上保持相对稳定， 对伤椎复位时具有更好的撑开作用，在经皮椎弓根钉内固定术中逐渐被应用。 基于此，本研究选取2021年5月—2022年6月东营市人民医院的90 例胸腰椎骨折患者为对象， 探讨经皮相邻椎体单平面螺钉联合伤椎万向螺钉内固定对胸腰椎骨折患者康复效果的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东营市人民医院收治的90 例胸腰椎骨折患者为研究对象，研究经院医学伦理委员会批准。 纳入标准：（1）经X 线或CT 确诊为胸腰椎骨折；（2）骨折后72 h 内入院；（3）内固定治疗适应症；（4）单节段胸腰椎骨折；（5）知情同意。排除标准：（1）合并其他部位骨折；（2）合并颅脑损伤、内脏损伤；（3）病理性骨折；（4）脊柱畸形；（5）精神障碍；（6）合并严重骨质疏松。按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组（n=45） 男26 例， 女19 例；年龄31~63 岁， 平均年龄（41.57±4.32）岁；骨折椎体：T11段4 例，T12段10 例，L1段23 例，L2段8 例； 骨折AO 分型：A1 型20 例，A2型15 例，A3 型10 例。 观察组（n=45）男31 例，女14例；年龄32~63 岁，平均年龄（41.60±3.76）岁；骨折椎体：T11段5 例，T12段9 例，L1段24 例，L2段7 例；骨折AO 分型：A1 型21 例，A2 型16 例，A3 型8 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用经皮相邻椎体万向螺钉联合伤椎万向螺钉内固定，观察组采用经皮相邻椎体单平面螺钉联合伤椎万向螺钉内固定的治疗。所有患者均选择全麻，采取俯卧位，腰部伸展，腹部悬空。 使用C 臂透视器进行标记，将受伤的椎体和上下相邻的椎体的椎弓根进行投影。在稍微偏向外侧的位置进行大约1.5 cm的纵向切口，并进行分离。在指定的脊椎两边，以脊弓根投影边缘为起点进行穿刺手术，保持穿刺针与脊柱垂直的角度介于10~25°，穿刺深度为2 cm。确认穿刺位置无误，将穿刺针进入到椎体约1/3，抽出针心，插入导丝和螺丝， 最后放置骨螺钉。 胸椎采用Roy-Camille 进钉法、腰椎采用“人字嵴”进钉法。使用成像技术来确保固定装置的准确位置后，依次摆放所有的脊弓根骨螺钉。观察组在受损的脊椎上下部各放置一个单平面螺丝，对照组则植入万向螺钉，并在其上下位置的脊弓根螺丝口安装固定棒，并紧固螺母。 将在受损脊椎上下位置的脊弓根螺母旋紧，并在成像下操作使脊椎复位，然后紧固其它的固定螺母，最后将螺丝的长尾部拔出。 最终，进行切口闭合操作来完成手术。 手术完成后，关闭切口。

1.3 观察指标

（1）手术情况：统计两组手术时间、术中出血量。

（2）疼痛程度：术前、术后3 d，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者进行疼痛测定，分数越高则疼痛越严重。

（3）椎体高度：术前、术后12 个月，采用侧位X线片测量两组患者伤椎的椎体前缘高度、 椎体楔形角、局部后凸Cobb 角。

（4）功能恢复：术前、术后12 个月，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[5]评估两组患者的功能恢复情况，包括睡眠干扰及其他共10 项，均计为0~5 分，分数越低则功能恢复越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比

两组手术时间、术中出血量比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组胸腰椎骨折患者手术情况对比（±s）

表1 两组胸腰椎骨折患者手术情况对比（±s）

观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值组别102.37±11.39 98.48±10.56 1.680 0.096 117.05±12.46 121.88±13.75 1.746 0.084手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 两组疼痛程度对比

术前，两组VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组VAS 评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组胸腰椎骨折患者疼痛程度VAS 评分对比[（±s），分]

表2 两组胸腰椎骨折患者疼痛程度VAS 评分对比[（±s），分]

观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值组别5.44±0.87 5.52±0.95 0.417 0.678术前2.52±0.48 2.65±0.56 1.577 0.117术后3 d 19.314 12.342 0.000 0.000 t 值P 值

2.3 两组椎体高度对比

术前， 两组椎体高度对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 术后12 个月， 两组椎体前缘高度高于术前，椎体楔形角、局部后凸角均小于术前，且观察组椎体前缘高度高于对照组，椎体楔形角、局部后凸角均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组胸腰椎骨折患者椎体高度对比（±s）

表3 两组胸腰椎骨折患者椎体高度对比（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值组别61.51±6.15 60.30±6.17 0.932 0.354 84.17±7.35*80.15±8.34*2.426 0.017 21.06±2.28 21.19±2.31 0.269 0.789 5.07±0.76*6.09±0.91*5.771 0.000 12.52±2.24 12.36±2.21 0.341 0.734 4.28±0.97*5.35±0.89*5.452 0.000椎体前缘高度（%）术前术后12 个月椎体楔形角（°）术前术后12 个月局部后凸Cobb 角（°）术前术后12 个月

2.4 两组功能恢复对比

术前，两组ODI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 个月，两组ODI 评分低于术前，且观察组的ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组胸腰椎骨折患者功能恢复ODI 评分对比[（±s），分]

表4 两组胸腰椎骨折患者功能恢复ODI 评分对比[（±s），分]

观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值组别80.05±9.32 80.11±9.36 0.031 0.976术前53.52±6.22 61.79±7.19 5.835 0.000术后12 个月15.883 10.412 0.000 0.000 t 值P 值

3 讨 论

胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折，通常是由于外力作用引起，可导致脊柱骨折、椎体压缩或椎间盘移位等损伤。轻微的骨折可能只表现为背部疼痛和不适感，而严重的骨折可能导致脊髓损伤、神经功能障碍以及运动和感觉功能受损，不仅会导致背部剧烈的疼痛和不适感，影响患者的日常活动，而且可能导致下肢无力、感觉异常、尿失禁等症状[6]。 胸腰椎骨折目前主要通过手术治疗，可恢复稳定性、复位椎体并固定椎间或椎弓根。

临床上治疗胸腰椎骨折的经皮椎弓根内固定手术多采用经皮相邻椎体万向螺钉联合伤椎万向螺钉内固定，但其远期效果不理想。本研究中，观察组采用经皮相邻椎体单平面螺钉联合伤椎万向螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者，研究结果显示，两组患者手术耗时、 术中失血量及术前和术后3 dVAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），然而，术后12个月，观察组椎体前壁高度高于对照组，椎体楔状角和后部局部凸状角度小于对照组，ODI 评分低于对照组（P＜0.05），提示对胸腰椎骨折的治疗采用经皮椎体旁单平面螺钉与受损椎体全向螺钉内固定的方式，既不会让手术时间变长，亦不会造成额外的出血，更不会引发更强的疼痛感。反而它更有利于椎体和功能的快速康复。 分析原因可能为：经皮相邻椎体单平面螺钉联合伤椎万向螺钉内固定是一种较新的手术方式，将椎弓根保留在原位， 减少了对椎弓根的损伤和切除，这样可以保持脊柱的稳定性和功能，并降低术后并发症的发生风险[7]。而且经皮手术切口较小，组织损伤较轻，术后疼痛和恢复时间相对较短，利于患者早期开始进行物理治疗和康复训练，有助于促进肌肉力量的恢复与关节灵活性和平衡能力的提高，使患者能够更快地恢复活动和日常生活。经皮相邻椎体单平面螺钉联合伤椎万向螺钉内固定用于治疗胸腰椎骨折能够提供更好的骨折稳定性， 通过在椎体中插入螺钉，可以重建和维持正常的解剖结构，从而促进骨折愈合。经皮相邻椎体单平面螺钉对骨折复位后的固定具有较强稳定性，通过在椎体中插入螺钉，沿骨折线将骨块固定在一起，防止其移动，相比之下，万向螺钉通常只能提供部分固定，无法完全稳定骨折段[8]。由于提供更好的稳定性，经皮相邻椎体单平面螺钉可以促进骨折的愈合，而稳定的内固定可以为骨折部位提供恢复所需的合适环境， 促进骨愈合和骨块的重新连接，从而加快患者恢复[9]。

综上所述，经皮相邻椎体单平面螺钉联合伤椎万向螺钉内固定对胸腰椎骨折患者的椎体康复具有促进作用，利于加快功能恢复。