4D 数字化弱视斜视矫治系统对屈光性弱视患儿视功能的影响

卞丹梅

（南通市第六人民医院眼科，江苏 南通 226001）

弱视是常见的严重损害儿童视力的眼部疾病之一，指视觉发育期内由于异常视觉经验，导致的单眼或双眼最佳矫正视力下降，一般没有明显的器质性病变，但因视觉发育时，眼内的光刺激不够，从而导致弱视[1]。临床上多采用综合疗法，根据患儿是否属于中心注视性弱视或旁中心注视性弱视，选择遮盖治疗联合视刺激疗法或者采取后像、红光滤光片法刺激转变注视性质后再行常规治疗。但治疗期间由于依从能力较差，加上弱视严重程度的不同，导致治疗效果受到影响[2]。4D 数字化弱视斜视矫治系统通过把卡通视觉刺激图案与游戏相结合， 在提升训练趣味性的同时，可根据患儿的用眼习惯、眼部检查综合数据制定个体化视觉功能训练方案，利用工具对眼睛视觉系统进行锻炼，提高患儿的视觉功能以及视觉舒适度[3]。本研究选取我院收治的84 例屈光性弱视患儿为对象， 进行对照研究，探讨4D 数字化弱视斜视矫治系统对屈光性弱视患儿的视觉影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年5月—2023年4月我院收治的84例屈光性弱视患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各42 例。该研究已获院医学伦理委员会批准。 （1）纳入标准：①符合《中国儿童弱视防治专家共识（2021年版）》[4]中的儿童弱视诊断标准；②年龄5~12 岁， 没有接受过弱视治疗以及矫正斜视的手术史；③患儿监护人同意并签署知情同意书。（2）排除标准：①眼球有先天性发育异常的患儿；②伴有认知功能障碍，无法正常沟通的患儿；③存在全身其他系统疾病的患儿。对照组中女23 例，男19 例；弱视程度为轻度7 例，中度18 例，重度17 例；年龄5~12 岁，平均年龄（7.74±2.31）岁。观察组中女22 例，男20 例；弱视程度为轻度6 例，中度19 例，重度17 例；年龄5~12 岁，平均年龄（8.38±2.13）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用综合治疗。 （1）屈光矫正：采用1%阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295，规格：1 g：10 mg）点双眼，2 次/d，连续5 d；采用电脑验光仪（宁波明星科技发展有限公司，浙械注准20192160184，型号：KR-9600）验光；通过带状光检影镜对患儿视网膜进行检影验光，记录球镜度、柱镜度以及轴位，并根据屈光度变化调节眼镜度数， 配戴矫正框架镜对患儿弱视眼睛进行充分矫正。（2）交替遮盖：使用眼罩对患儿双眼进行等量交替遮盖，双眼视力相差较多的患儿先遮盖实力较好的眼睛，轻中度患儿遮盖2~4 h/d，重度弱视患儿遮盖4~6 h/d，后期随着患儿视力的恢复情况， 时间调整到1 h/d 进行疗效再巩固，并对患儿弱视眼睛进行红闪、光刷及刺激训练。 （3）精细目力训练：完成穿珠子、画本描图等规定训练任务，1.5 h/d。对患儿进行定期检查，并记录到案。 观察组在对照组的基础上采用4D 数字化弱视斜视矫治系统（北京嘉铖视欣数字医疗技术有限公司，京械注准20162210965，型号：JCSX-01）治疗，由IPS 显示器，液晶开关眼镜、眼罩、视觉刺激器、手柄控制器、计算机软件等组成。 具体方法如下：（1）视觉精细刺激训练系统：以提高视力为主，每次训练前，先登陆检查单个视标视力和双眼视差阈值，个性化制定精细和刺激阈值。通过具有较强敏感度的黑白或彩色棋盘格旋转等刺激方式利用鼠标在轴心上进行游戏，如画画、寻找不同的图形等，将难度设置为低、中、高级别，每完成一个项目，系统将会自动评分。 （2）融合知觉视力训练：患儿在坚持佩戴眼镜矫正和常规定量遮盖的同时，按计划定期至门诊由同一位医师指导接受视功能训练。 在对患儿进行精细刺激训练之后，当患儿的视力大于0.6 的时候，可对其进行双眼视功能训练，训练时保持双眼同时训练，摘掉遮盖的眼罩，使用Worth-4 点及同视机检查其是否存在远近距离抑制， 并对患儿的三级视功能状况有一个全面的了解。当患儿的主觉斜视角不等于他觉斜视角时，需训练同时视功能，主觉斜视角等于他觉斜视角时，进行周边融合功能训练。 在训练中，先使用红绿阅读单位脱抑制， 之后戴上4D 液晶开关眼镜对视功能展开训练，包括扫视、图片训练、追随游戏，以及打靶训练，进而训练患儿中心和周边等融像知觉功能；在训练结束之后，都要做好详细的记录，为下次训练提供参考。 （3）三维空间立体视觉训练： 主要训练空间立体功能，包含多部内容丰富的动态空间立体视频， 按级别分为轻、中、重度及加强，根据患儿斜视方向及融合范围不同，选择适宜训练项目。 患儿戴上4D 液晶开关眼镜后， 展开静态定量随机点和动态立体视觉的训练，可看到色彩斑斓的、可跳动的、具有立体感的动态画面，将目标远近交替移动，动态调整患儿在三维空间中的大视差感知能力； 在进行静态随机点训练开始的时候，从立体盲筛立体图，逐步筛查到40"图片。 通过随机和定量锻炼能逐渐提高双眼立体功能，并将每次训练的结果详细记录好，以备下次训练参考。 每训练7次后， 都要对视力及双眼三级视功能情况进行复查，并以视力提升情况为依据，对遮盖比例及训练方案进行调整，最后，争取使每位患者的视力和双眼视功能都能达到双重标准，且无反复弱视的现象。 两组患儿均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 采用国际标准视力表对两组患儿进行视力检测，矫正视力在0.9 以上为显效；矫正视力可提高至2 行及以上，但未达到0.9 为有效；矫正视力仅提高1 行，或无变化甚至退步为无效。（2）视功能。 ①融象功能：两组患儿治疗前后分别于40 cm 和6 m 处进行Worth 4 点测试，正常表示看到4 点；左眼抑制表示看到2 点；右眼抑制表示看到3 点；交替抑制表示时而2 点，时而3 点；复像表示看到5 个点（含2 红3 绿）。 双眼视力正常为功能正常，融象功能异常表示有1 处及以上异常。 ②立体视：采用Titmus 立体视检查图，检测两组患儿于治疗前后在自然光下行立体视，80 以上为异常，60 及以下为正常。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用n 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组屈光性弱视患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后视功能比较

治疗前， 两组视功能比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组融象功能正常、立体视功能正常率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组屈光性弱视患儿治疗前后视功能比较[n（%）]

3 讨 论

屈光性弱视是由屈光不正引起的弱视，指在幼儿期发育过程中由于屈光不正所导致的视觉模糊或模糊度差异，且即使矫正了屈光不正也无法完全恢复至正常视力。 在幼儿期，眼睛起着引导视觉系统和大脑发育的作用，当眼睛长期处于屈光不正状态时，视觉系统和大脑对视觉信息的处理和解释能力会受到影响，造成患儿视觉模糊和弱视[5]。 因此，早期干预对于屈光性弱视患儿的视力至关重要。

综合治疗旨在通过多种手段帮助儿童纠正屈光度不正引起的弱视问题，首要目标是通过配戴合适的眼镜或隐形眼镜来矫正儿童的屈光度不正，这可以改善视力，减轻近视、远视或散光对视觉发育的影响[6]。恰当的屈光度矫正，可以提供清晰的视觉输入，有助于强化眼睛和大脑之间的视觉联系。综合治疗还包括弱视训练，旨在通过一系列视觉活动和眼部肌肉训练来改善弱视患儿的视觉功能， 刺激弱视眼的活跃度，提高其对物体形状、大小、颜色和方向的敏感性。还可以利用各种视觉刺激和促进方法，帮助弱视患儿加强对视觉信息的接收和处理[7]。4D 数字化弱视斜视矫治系统是应用高科技电脑图像处理技术研制而成，它集治疗、智力开发、游戏于一体，根据视力等情况对患儿实施针对性和定量化训练，目的为提高视力[8]。该研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，观察组融象功能正常以及立体视功能正常率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明4D 数字化弱视斜视矫治系统对屈光性弱视患儿治疗效果显著，能够提高患儿的视功能。4D 数字化弱视斜视矫治系统包括多种不同的技术和训练系统，能够弥补传统治疗的不足，首先通过精细刺激训练系统使患儿根据训练计划，观察、追踪和识别神经刺激，可以提高注意力、眼球运动协调性和视觉感知能力。其次，融合知觉功能训练系统侧重于改善双眼的协同功能和眼球调节能力，能精确捕捉双眼单视破裂点，有助于强化眼球肌肉的协调性，提高双眼图像的融合和深度感知能力[9]。最后，充分利用偏振光和液晶开关立体成像技术，实现立体视功能的检查及训练，旨在改善空间感知和深度知觉能力，可以帮助患儿改善双眼间的协调性，提高空间感知和深度判断能力。4D 数字化弱视斜视矫治系统还具有趣味性强、 治疗时间较短等优势，利于提高患儿的配合程度，增强训练依从性，从而达到良好的治疗效果[10]。

综上所述，4D 数字化弱视斜视矫治系统治疗屈光性弱视患儿能有效提升治疗效果， 改善视功能，值得推广及应用。