高通量血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭患者血清炎性因子及钙磷代谢的影响

刘加强，张桂萍，公超

（临沂市中心医院血液透析室，山东 临沂 276400）

慢性肾衰竭由慢性肾脏病发展而来，是各种肾脏疾病晚期共同的结局，近年来发病率逐渐上升，严重影响患者身心健康及生活质量。血液透析是临床常用的肾脏替代疗法，能够有效清除机体内代谢物、毒素，调节水电解质平衡，延长患者生存期[1-2]。 然而，临床研究显示， 长期普通透析患者多存在钙磷代谢紊乱，且伴有较高并发症发生风险，会影响透析效果及患者预后，故需选择其他更为安全有效的治疗方式[3]。高通量血液透析通透性较好，可允许较大分子毒素进入透析液，与普通透析相比，能够更好清除血液中的中分子、大分子物质[4]。 血液灌流属于血液净化技术，近年来在急性中毒等多种疾病治疗中均取得良好效果，但对于其与高通量血液透析联合应用的效果尚需进一步研究。基于此，本研究选择2021年3月—2023年2月本院收治的86 例慢性肾衰竭患者为对象， 通过分组对照，分析高通量血液透析与血液灌流联合治疗对患者血清炎性因子及钙磷代谢的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的86 例慢性肾衰竭患者为研究对象。纳入标准：慢性肾衰竭诊断参照《慢性肾衰竭诊疗指南》[5]；血液透析时间≥3 个月；精神均正常，可沟通；免疫功能均无障碍。 排除标准：合并急慢性感染者；存在多种器质性疾病者；血压控制欠佳者；存在严重营养不良者；合并恶性肿瘤者；无法正常凝血者。本研究获院医学伦理委员会审批，患者、家属均签署同意书。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。 对照组男23 例，女20 例；年龄46~79 岁，平均年龄（62.39±3.35）岁；病程1~6年，平均病程（3.10±0.35）年；血液透析时间3~32 个月，平均时间（15.29±3.28）个月。观察组男22 例，女21 例；年龄45~82 岁，平均年龄（62.43±3.39）岁；病程1~6年，平均病程（3.13±0.39）年；血液透析时间3~33 个月，平均时间（15.34±3.32）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用高通量血液透析治疗。 采用血液透析机（重庆多泰医用设备有限公司，国食药监械20033050112，型号：MR-200A）、透析器（广东中爱医疗科技股份有限公司，国械注准20223100338，型号：V-16L）治疗，设置血流量：200~250 mL/min，透析液流量：500 mL/min，Ca2+浓度：1.5 mmol/L，透析时间4 h，透析前静脉端注射5 000 U 低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL：5 000AXa单位）抗凝。 3 次/周，以4 周为1 个疗程，于3 个疗程后评估。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合血液灌流治疗。采用灌流器（珠海丽珠医用生物材料有限公司，国药管械2002 3450870，型号：HA330），碳酸氢盐作为透析液，血流量：200 mL/min， 透析液流量：500 mL/min，Ca2+浓度：1.5 mmol/L，补液量：80 mL/min，持续血液灌流治疗2 h 后撤下灌流器，继续2 h 高通量血液透析治疗，1次/周，以4 周为1 个疗程，于3 个疗程后评估。

1.3 观察指标

（1）血清炎性因子：治疗前后，抽取患者清晨5 mL空腹静脉血，离心分离血清，通过酶联免疫法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。（3）钙磷代谢：治疗前后，抽取患者清晨5 mL 空腹静脉血，离心分离血清，采用全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司，鲁械注准2019220157，型号：BK-400）检测患者血钙、血磷水平。 （4）不良反应：记录两组皮肤瘙痒、感染、全身乏力、血压波动等不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清炎性因子比较

治疗前，两组血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组慢性肾衰竭患者血清炎性因子比较（±s）

表1 两组慢性肾衰竭患者血清炎性因子比较（±s）

对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值组别16.92±2.27 17.05±2.23 0.268 0.789 13.37±1.85 11.21±1.34 6.201 0.000 12.70±1.39 12.73±1.41 0.099 0.921 10.31±1.22 8.22±1.06 8.480 0.000 57.47±5.12 57.23±5.83 0.203 0.840 45.48±3.26 39.92±2.89 8.369 0.000 51.69±4.22 51.65±4.30 0.044 0.965 37.52±3.05 34.93±2.88 4.049 0.000 TNF-α（pg/mL）治疗前治疗后CRP（mg/L）治疗前治疗后IL-10（ng/mL）治疗前治疗后IL-1β（ng/mL）治疗前治疗后

2.2 两组钙磷代谢比较

治疗前，两组血钙、血磷比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血钙水平较对照组高，血磷水平较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性肾衰竭患者钙磷代谢比较[（±s），mmol/L]

表2 两组慢性肾衰竭患者钙磷代谢比较[（±s），mmol/L]

对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值组别2.05±0.19 2.08±0.20 0.713 0.478 2.24±0.23 2.56±0.35 5.010 0.000 1.85±0.28 1.88±0.31 0.471 0.639 1.71±0.12 1.62±0.09 3.935 0.000血钙治疗前治疗后血磷治疗前治疗后

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组皮肤瘙痒6 例、感染3 例、全身乏力2 例、血压波动1 例， 不良反应发生率为27.91%（12/43）；观察组皮肤瘙痒5 例、感染3 例、全身乏力3 例，不良反应发生率为25.58%（11/43）。 两组不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（χ2=0.059，P=0.807）。

3 讨 论

肾脏是人体吸收营养、 排出代谢废物的重要器官，而随着人们生活方式、饮食等的改变，慢性肾脏疾病发病率逐渐升高，久之会引起慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭会导致机体代谢紊乱，引起感染、贫血等，威胁患者生命安全[6]。 血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方式，近年来随着透析技术的逐渐成熟，患者生存期显著延长。然而，常规透析时，透析膜与血液接触会激活体内粒细胞等，导致氧自由基大量释放，引起炎症反应、过敏等，且无法有效清除中、大分子物质，易造成甲状旁腺激素潴留，引起较多不良反应[7]。 因此，临床需选择其他更为安全、有效的治疗方式，以提高透析效果，进一步延长患者生存期。

本研究结果显示， 观察组治疗后TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β 水平均低于对照组，血钙水平高于对照组，血磷水平低于对照组（P＜0.05），两组不良反应无统计学差异（P＞0.05），提示在慢性肾衰竭患者中联合采用高通量血液透析与血液灌流治疗对减轻炎症反应、调节钙磷代谢效果显著，且安全可靠。其原因为高通量血液透析采用超滤系数高于20 mL（h・mmHg）滤器，联合了吸附、对流、弥散等方式，具有较强水力学通透性、扩散性能，不仅能够清除小分子毒素，对大分子毒素亦具有较为显著的清除效果[8-9]。高通量血液透析通过将患者血液内较大分子蛋白转移至透析液内，可有效清除尿毒素、矿物质等，维持机体钙磷代谢平衡。 此外，高通量血液透析有较好溶质、水分清除效率，能够减轻机体炎症反应，一定程度上减轻不良反应[10]。 血液透析清除的是小分子，但对于大分子物质清除效果欠佳，而血液灌流利用树脂吸附剂，其吸附容量大、吸附速度快，适用于大分子毒素的清除，两者联合应用能够加快血液中毒素物质清除，并可降低毒素介质对蛋白质的分解代谢， 降低炎性因子水平，进而减轻对肾功能的损伤，改善肾功能。

综上所述，高通量血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭患者可有效降低炎性因子水平，改善钙磷代谢指标，且具有较高安全性。