甲泼尼龙琥珀酸钠与孟鲁司特钠、阿奇霉素联合治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效及安全性分析

杨璇

（遵义市妇幼保健院小儿内一科，贵州 遵义 563000）

肺炎支原体肺炎是一种下呼吸道感染疾病，主要临床表现为发热、咳嗽及喘息等，随病情持续发展可对患儿肺功能造成损伤，继而对其生命健康造成极大影响[1]。因此，探索积极有效的治疗方式以缓解患儿症状发作，提高其肺功能具有十分重要的临床意义。 阿奇霉素可通过阻止细菌合成蛋白质，达到抗菌目的[2]。单独使用阿奇霉素虽可在一定程度上控制患儿病情，但其疗效仍不足以满足临床需求， 为进一步提高疗效，还应考虑联合用药。 孟鲁司特钠可抑制白三烯与其受体结合，起到消炎作用[3]。甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素类药物，具有提高免疫力及改善炎症反应的作用[4]。 基于此，本研究选取遵义市妇幼保健院2020年8月—2023年5月收治的120 例肺炎支原体肺炎患儿为对象， 探讨甲泼尼龙琥珀酸钠与孟鲁司特钠、阿奇霉素联合治疗的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取遵义市妇幼保健院收治的120 例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组60 例。观察组中男28 例，女32 例；年龄2~13 岁，平均年龄（7.85±2.33）岁。 对照组中男25例，女35 例；年龄2~12 岁，平均年龄（7.54±2.58）岁。 两组患儿的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经遵义市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 版）》[5]中儿童肺炎支原体肺炎的诊断标准；年龄＜14 岁；家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：伴有其他基础疾病；对本研究所用药物存在禁忌证；临床病历资料不完整；年龄≥14 岁。

1.3 方法

对照组采用阿奇霉素治疗。给予患儿阿奇霉素注射液（江苏恒沣药业有限公司，国药准字H20060139，规格：5 mL:0.5 g）10 mg/（kg・d）和5%葡萄糖注射液（哈尔滨圣泰生物制药有限公司， 国药准字H23021626，规格：500 mL:25 g）250~500 mL，静脉滴注，1 次/d，连续治疗5 d 后停用2 d，后改为阿奇霉素干混悬剂（海南普利制药制药股份有限公司， 国药准字H20057604，规格：0.1 g/袋）口服，1 袋/次，1 次/d，连续服药3 d 后停用4 d。

观察组在对照组基础上采用孟鲁司特钠及甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。 给予患儿孟鲁司特钠片（上海安必生制药技术有限公司，国药准字H20183239，规格：10 mg）口服，2~5 岁患儿服用4 mg/次，6~14 岁患儿服用5 mg/次，1 次/d； 同时给予其甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H20123319，规格：500 mg）3 mg 和0.9%的氯化钠注射液（陕西诚信制药有限公司， 国药准字H61023395， 规格：100 mL:0.9 g）250 mL，静脉滴注，1 次/d。

两组总治疗时长均为14 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：治疗后， 患儿临床症状基本消失，肺功能明显改善，各项炎症指标水平下降≥90%为痊愈；治疗后，患儿临床症状明显好转，肺功能改善，各项炎症指标水平下降75%~90%为显效；治疗后，患儿临床症状有所减轻，肺功能稍改善，各项炎症指标水平下降50%~75%为有效；治疗后，患儿临床症状及各项指标均无改变为无效。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 （2）肺功能指标：治疗前后，采用肺功能检测仪（徐州品源电子科技有限公司，苏械注准2022071797，型号：LUD-V4）检测患儿的第1 秒用力呼气容积（FEV1）、最高呼气峰流速（PEF）及用力肺活量（FVC）。 （3）炎症因子水平：治疗前后，采集患儿空腹时外周静脉血3 mL，离心处理后留取血清，检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-6（IL-6）水平，检测方法为酶联免疫吸附法。 （4）用药安全性：观察两组患儿用药期间的头痛、恶心呕吐、腹泻及皮疹等不良反应的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；FEV1水平等计量资料用（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验， 组间比较采用独立样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肺炎支原体肺炎患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组的FEV1、FVC 及PEF 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项肺功能指标水平均较治疗前增大，且观察组的FEV1、FVC 及PEF 水平均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肺炎支原体肺炎患儿肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺炎支原体肺炎患儿肺功能指标比较（±s）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值1.22±0.23 1.18±0.52 0.545 0.587 1.54±0.52 2.09±0.55 5.629 0.000 4.359 9.313 0.000 0.000 1.04±0.33 1.07±0.32 0.506 0.614 1.27±0.53 1.74±0.52 4.903 0.000 2.854 8.499 0.005 0.000 4.27±0.35 4.14±0.37 1.977 0.050 4.85±0.64 5.63±0.62 6.781 0.000 6.159 15.985 0.000 0.000 FVC（L）治疗前治疗后t 值P 值FEV1（L）治疗前治疗后t 值P 值PEF（L/s）治疗前治疗后t 值P 值

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗前， 两组的TNF -α、IL-8 及IL-6 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项炎症因子水平均较治疗前降低，且观察组的TNF-α、IL-8 及IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组肺炎支原体肺炎患儿炎症因子水平比较[（±s），pg/mL]

表3 两组肺炎支原体肺炎患儿炎症因子水平比较[（±s），pg/mL]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值TNF -α治疗前治疗后t 值P 值IL-6治疗前治疗后t 值P 值IL-8治疗前治疗后t 值P 值39.36±4.62 38.94±4.53 0.503 0.616 24.66±5.37 16.82±3.23 9.691 0.000 16.074 30.797 0.000 0.000 52.27±5.43 51.52±6.12 0.710 0.479 26.22±6.38 17.94±2.37 9.424 0.000 24.085 39.634 0.000 0.000 18.43±3.24 19.05±3.62 0.989 0.325 10.42±1.83 7.65±1.27 9.632 0.000 16.674 23.018 0.000 0.000

2.4 两组用药安全性比较

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组肺炎支原体肺炎患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

支原体肺炎近年来已成为儿科的高发疾病，主要诱发因素为肺炎支原体入侵人体。儿童的毛细血管比成人更丰富，更易被病原微生物入侵，且儿童肺泡数量更少，肺泡的弹力纤维发育未完全，发病后毛细支气管更容易堵塞，会导致患儿出现呼吸困难及肺气肿和肺不张的情况，对其生命安全造成极大威胁[7]。临床以药物作为支原体肺炎的主要治疗方式，早期使用抗生素可减轻症状，但因该病起病急，部分患儿病情较严重，所以单一使用抗生素的疗效不足以满足临床需求，故应考虑联合用药以进一步提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，PEF、FVC 及FEV1水平均大于对照组，IL-6、IL-8 及TNF-α 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果证明采用甲泼尼龙琥珀酸钠与孟鲁司特钠、阿奇霉素联合治疗肺炎支原体肺炎能调节患儿的炎症因子水平， 改善其肺功能，且安全性良好。分析原因，阿奇霉素的作用机制是与细菌的核糖体结合，从而阻止蛋白质合成，使细菌无法持续生长和繁殖， 以此达到杀灭细菌的目的，从而减轻因细菌引发的炎症反应，改善肺功能[8]。而孟鲁司特钠可有效防止白三烯与其受体结合，且可抑制嗜酸性粒细胞的聚集，抑制炎症因子释出，从而改善炎症反应。同时，孟鲁司特钠能增强纤毛运动能力，进而改善黏膜水肿，缓解气道痉挛，促进肺功能恢复[9]。 甲泼尼龙琥珀酸钠可通过抑制炎症细胞聚集，降低炎症因子活跃性，调节炎症因子水平，还可促进炎症因子吸收，减轻高浓度炎症因子对肺部的浸润，从而提高肺部功能，增强临床疗效[10]。甲泼尼龙琥珀酸钠、阿奇霉素与孟鲁司特钠3 种药物联用具有协同作用，可达到高效杀菌、消炎的效果，从而降低炎症反应并提高肺功能，临床效用较佳。

综上所述，肺炎支原体肺炎患儿采用甲泼尼龙琥珀酸钠与孟鲁司特钠、 阿奇霉素联合治疗的效果理想，可改善其肺功能及炎症因子水平，且用药过程中的安全性良好，值得临床推广使用。